经尿道钬激光切除与经尿道等离子电切治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果对比

曾庆山 刘晓聪 孙 云 新疆石河子市人民医院 泌尿外科 检验科 83000

非肌层浸润性膀胱癌(Nonmuscle invasive bladder cancer,NMIBC)作为一种特殊类型的膀胱癌，其不仅在临床上的发生比例较高，且病死率也比较高，对患者的生存构成较大的影响[1]。手术疗法对于NMIBC患者而言十分必要，经尿道钬激光切除术(Transurethral holmium laser resection，HOLRBT)与经尿道等离子电切(Transurethral resection of bladder tumor，TURBT)均为治疗NMIBC的重要措施[2]，但有报道指出，TURBT的安全性较差，若术中切除不彻底则可能会引起肿瘤扩散或复发[3]。本文分析这两种术式对于NMIBC患者的治疗效果，为临床手术方案的选择提供数据参考。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2017年2月—2018年10月在我院接受手术的108例NMIBC患者为观察对象。纳入标准：(1)患者均符合NMIBC的有关诊断标准；(2)年龄≥50岁；(3)患者或其家属已知情同意并签署同意书。排除标准：(1)其他类别的恶性肿瘤者；(2)无手术指征者；(3)有心、肝、肾等重要脏器的功能障碍者；(4)有血液疾病或感染性疾病者。以随机数表法分为观察组与对照组，各54例。其中观察组男31例，女23例；年龄51～74岁，平均年龄(61.97±3.18)岁；肿瘤情况：单发33例，多发21例；肿瘤直径16～30mm，平均肿瘤直径(22.37±5.49)mm；移行细胞癌分级情况：Ⅰ级14例，Ⅱ28例，Ⅲ级12例。对照组男30例，女24例；年龄52～73岁，平均年龄(61.88±3.23)岁；肿瘤情况：单发34例，多发20例；肿瘤直径16～31mm，平均肿瘤直径(22.41±5.50)mm；移行细胞癌分级情况：Ⅰ级15例，Ⅱ27例，Ⅲ级12例。两组的上述资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予TURBT术式治疗，行硬膜外麻醉，将电切镜切除瘤灶直至正常的肌层组织[4]。观察组予以HOLRBT术式，行硬膜外麻醉，使操作镜从尿道进入，钬激光光纤自操作腔进入患者的膀胱，外套导管，以生理盐水行连续性灌洗[5]。再将钬激光调节到合适能量和频率，以及功率。再将光纤推出0.5～1.0cm，以扇形推进式将肿瘤肌层给予切除，再完整地切除肿瘤，最后对瘤灶四周黏膜实施烧灼。术后两组均需留置导尿管，常规予以抗感染治疗，并给予灌注化疗和门诊复查[6]。

1.3 观察指标 对比两组围术期指标、血清指标以及并发症情况。围术期指标包含：(1)手术时间；(2)术中出血量；(3)膀胱冲洗的时间；(4)尿管留置的时间；(5)术后住院的时间。血清指标包含肿瘤特异性生长因子(TSGF)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)。分别在术前及术后5d为患者采集晨间的空腹静脉血约3ml，给予10min 3 000r/min的离心之后提取出上清液，置于-80℃的冰箱内保存待测，通过酶联免疫法测定血清指标。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS21.0统计软件进行分析处理，计数数据实施χ2检验。计量数据实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标对比 观察组的各项围术期指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组围术期指标对比

2.2 两组血清指标对比 两组术前的TSGF及MMP-9水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后5d的TSGF及MMP-9水平均明显低于术前，且观察组又明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清指标对比

注：与术前相比，*P<0.05。

2.3 两组并发症对比 观察组的并发症总发生率3.70%，明显低于对照组的14.81%，差异有统计学意义(χ2=3.967，P=0.046<0.05)，见表3。

表3 两组并发症对比

3 讨论

膀胱癌通常存在复发性和多发性的特点，对患者的危害较大，临床大约有70%的膀胱癌病例属于NMIBC，如不给予科学治疗，则可能引起不良预后[7]。当前临床治疗NMIBC首选手术方案，同时还需实施膀胱内的灌注性化疗，此类综合方案对患者的疗效较好[8]。

本文表1提示了观察组的术后恢复效果相对更好。原因主要与观察组应用的HOLRBT术式具有的微创特性有关，HOLRBT术式是一类非接触式的治疗方案，其操作简便，释放的热量也比较少，对于机体的组织损伤较轻且有利于患者的术后康复[9]。同时，本文发现，两组术后5d的TSGF及MMP-9水平均分别明显低于术前，观察组术后的TSGF和MMP-9水平明显更低。TSGF能够促使肿瘤和周围的毛细血管短期内大量增殖[10]，并于细胞恶变的早期释放进血液中，属于恶性肿瘤的一个重要特异型标记物，也是早期对肿瘤进行确诊的主要指标。MMP-9属于Zn离子依赖型蛋白酶，其通常可由酶原形式自细胞分泌而分解相应的细胞外基质[11]，并降解基底膜，对血管内皮有关细胞迁移及新生血管的自主延伸意义较大。本文观察组术后5d TSGF和MMP-9二者的水平更低，证实了观察组所用的HOLRBT术式对肿瘤的根治效果相对更好，可能与HOLRBT术式能够较好地阻塞患者的淋巴管而达到减少癌细胞发生扩散的目的有关。本文观察组的并发症总发生率明显低于对照组，提示了观察组的术后安全性也相对更好，原因主要是因为对照组所用的TURBT术式虽然也能完整地切除瘤灶[12]，但其电极形成的高频电流较易引发膀胱穿孔的并发症，不利于患者的预后。

综上所述，HOLRBT术式及TURBT术式均可治疗NMIBC患者，但HOLRBT术式的手术效果相对较好，且安全性也较高。