两种不同质子泵抑制剂联合克拉霉素、呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效对比

刘 阳 柳 钢 天津市泰达医院药剂科 300457

幽门螺杆菌(Hp)阳性胃溃疡是临床常见的消化系统疾病，临床发病率高，患者以上腹胀痛、反酸等为临床症状，可对患者日常生活及工作造成严重影响[1]。目前，改善临床症状，加速溃疡愈合，提高Hp转阴率等为Hp阳性胃溃疡临床主要治疗原则。质子泵抑制剂(PPI)是抑制胃酸分泌的最强药物，同时具有很高的Hp清除率[2]。本文在克拉霉素及呋喃唑酮用药基础上，比较了两种不同质子泵抑制剂治疗Hp阳性胃溃疡的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月—2018年6月我院收治的78例Hp阳性胃溃疡患者为观察对象。纳入标准：临床确诊为活动性胃溃疡，实验室检测Hp阳性，近期未应用质子泵抑制剂治疗，研究经院伦理会批准，患者及家属均知情并签署同意书。排除标准：有食管手术史，合并食管溃疡、糜烂、复合性胃溃疡，药物过敏，治疗禁忌，严重肝肾功能异常，依从性差等。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各39例。对照组中男24例，女15例；年龄27～65岁，平均年龄(41.46±5.35)岁；病程2～15d，平均病程(7.22±2.18)d；分期：A1期8例，A2期31例。观察组中男23例，女16例；年龄27～66岁，平均年龄(42.11±5.28)岁；病程2～16d，平均病程(7.36±2.23)d；分期：A1期7例，A2期32例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有临床可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予基础用药：克拉霉素缓释片(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20031014，规格：0.5g/s)，0.5g/次，1次/d；呋喃唑酮片(天津力生制药股份有限公司，国药准字：H12020160，规格：0.1g/s)，0.1g/次，3次/d。对照组：奥美拉唑肠溶片(阿斯利康制药有限公司，国药准字：H20181233，规格：20mg/s)，20mg/次，1次/d。观察组：雷贝拉唑钠肠溶胶囊(济川药业有限公司，国药准字：H20161220，规格：20mg/s)，20mg/次，1次/d。两组均以4周为1个疗程，共2个疗程。治疗期间多休息，饮食宜清淡。

1.3 疗效评价

1.3.1 症状改善情况：观察两组治疗后临床症状缓解情况，包括腹胀、腹痛及反酸等，根据症状严重程度分为0、1、2、3级，分别评分为0、1、2、3分，评分越高表示症状程度越严重。

1.3.2 临床疗效：疗程结束后，应用13C-尿素呼气试验检测Hp根除情况，并胃镜检查患者溃疡愈合情况。根据患者症状改善情况、溃疡愈合及Hp根除情况进行疗效评价[3]：治愈：治疗后所有临床症状消失，溃疡完全愈合，Hp测试结果为阴性；显效：治疗后临床症状明显改善，溃疡面积愈合超过80%，Hp测试结果为阴性；有效：治疗后临床症状改善明显，溃疡面积愈合为50%～79%，Hp测试结果为阴性；无效：治疗后病情无改善或加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状评分比较 治疗前，两组腹胀、腹痛、反酸等症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组腹胀、腹痛、反酸等评分均明显降低，且观察组评分降低幅度均明显大于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后腹胀、腹痛、反酸等评分比较分)

注：a与治疗前比较P<0.05，b与对照组比较P<0.05。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治愈率(61.54%)明显高于对照组(38.46%)，差异有统计学意义(χ2=4.154，P<0.05)；且总有效率(94.87%)明显高于对照组(79.49%)，差异有统计学意义(χ2=4.129，P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效结果比较[n(%)]

注：a与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

胃溃疡为消化道溃疡中常见的一种，严重时可并发溃疡穿孔、消化道出血、幽门梗阻，甚至发生癌变，因此，及时有效的治疗非常重要。研究显示，压力过大、胃动力不足、胃酸过度分泌、Hp感染等均是引起该病的重要原因，其中临床以Hp阳性胃溃疡较为常见，约占到50%以上[4]。针对Hp阳性胃溃疡患者，临床上多以保护胃黏膜、抑制胃酸分泌以及根除Hp为主要治疗手段，其中以根除Hp最为关键。目前，以抗生素为基础用药并同时配伍PPI是Hp阳性胃溃疡临床主要治疗手段，且疗效确切[5]。

PPI是继H2受体阻断药后临床出现的一类新型胃酸分泌抑制药，目前已经更新到第三代，雷贝拉唑作为第三代PPI，对胃酸分泌及胃酸均具有很强的抑制作用，同时，该药还能通过对Hp进行多点攻击，对Hp脲酶起到不可逆转的抑制作用，从而起到有效杀菌的作用[6]。有研究表明，相较于奥美拉唑、兰索拉唑等第一代、第二代PPI，雷贝拉唑在抗Hp方面的作用效果更为明显[7]。克拉霉素是大环内酯类抗生素，其抗菌机制是通过其化学结构中14-羟基代谢产物结合Hp胞壁蛋白，形成稳定复合物，破坏Hp胞壁结构，从而发挥其抗菌的作用。呋喃唑酮为一类广谱抗菌药，对常见的革兰氏阴性菌和阳性菌有抑制作用。本文采用不同质子泵抑制剂联合克拉霉素及呋喃唑酮治疗Hp阳性胃溃疡的结果显示，观察组在症状改善及临床疗效方面的作用效果均明显更优。结果表明，第三代PPI雷贝拉唑在治疗Hp阳性胃溃疡的疗效更为明显。结果同李一青[7]的相关报道一致。

综上所述，相较于奥美拉唑，雷贝拉唑联合克拉霉素、呋喃唑酮在改善Hp阳性胃溃疡患者腹胀、腹痛、反酸等症状方面效果更为明显，临床疗效更优，值得进一步应用推广。