尼莫地平联合奥拉西坦在老年痴呆患者中的临床效果及对认知功能的影响研究*

李 鹏 李爱歆 黑龙江省佳木斯市中心医院神经内二科 5400； 佳木斯大学附属第一医院心内二科

老年痴呆属于中枢神经系统退行性病变，以记忆力损害与认知障碍为主要表现。老年痴呆患者脑普遍萎缩，尤其是海马与相应皮质部，其脑沟变宽，脑室扩大，中枢神经区域神经突触以及神经元消失或减少，神经节细胞变性，可引发钙稳态失衡，最终导致细胞死亡[1]。尼莫地平属于钙离子拮抗剂，可缓解多种危险因素引发的神经细胞损伤，利于增加脑血量，扩张血管，改善脑代谢[2]。奥拉西坦为中枢神经系统药物，具有加快脑内代谢，促进受损神经细胞自我修复等功能，利于缓解认知功能障碍[3]。本研究进一步探讨尼莫地平联合奥拉西坦在老年痴呆患者中的治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择2010年3月—2018年4月我院收治的78例老年痴呆患者作为观察对象。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。采用随机数表法分为观察组(n=39)与对照组(n=39)。观察组男20例，女19例；年龄60～79岁，平均年龄(68.97±4.32)岁。对照组男21例，女18例；年龄60～80岁，平均年龄(69.21±4.19)岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 方法 (1)对照组患者单独使用尼莫地平，口服20mg尼莫地平(正大青春宝药业，国药准字H33022285)，3次/d。(2)观察组接受尼莫地平与奥拉西坦联合治疗，口服800mg奥拉西坦(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20031033)，2次/d，尼莫地平用药方法同对照组。两组治疗时间均为6个月。

1.3 评价指标 (1)记录两组脑血流流入容积速度、波幅与上升时间。(2)记录两组恶心、精神兴奋、皮肤瘙痒、睡眠紊乱发生率。(3)分别于治疗前、治疗后，记录两组ADAS-Cog评分与MMSE评分。其中，ADAS-Cog评分[4]包括注意力、词语回忆、执行口头命令等12个条目，总分为0～75分，得分愈高代表认知功能损害越严重；MMSE评分[5]包括语言、注意力、计算力等11个条目，总分为30分，分值愈高代表认知功能愈好。

2 结果

2.1 脑血流图指标 观察组脑血流流入容积速度以及波幅显著大于对照组，上升时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组脑血流图指标对比

2.2 不良反应 观察组恶心2例、皮肤瘙痒1例、睡眠紊乱1例，不良反应总发生率10.26%(4/39)；对照组恶心1例、精神兴奋1例、皮肤瘙痒1例，不良反应总发生率7.69%(3/39)；组间不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=0.692)。

2.3 认知功能 观察组ADAS-Cog评分显著低于对照组，MMSE评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

老年痴呆起病复杂，病情隐匿，虽病情发展较为缓慢，但对患者认知能力与记忆力影响大。临床研究表明，老年痴呆的发生与患者脑动脉硬化引发的脑血流量下降有关，这主要是因为脑血流量降低时，患者脑部乙酰胆碱含量随之减少，而乙酰胆碱又与个体认知功能，特别是个体记忆、学习能力

表2 两组认知功能对比分)

密切相关，其水平降低可直接影响认知功能[6]。故临床上在治疗老年痴呆时需注意监测脑血流相关指标。与此同时，为加快老年痴呆患者认知功能改善，确保其生活质量，选择科学有效的用药方案十分必要。

尼莫地平脂溶性强，可透过血脑屏障，增加脑血流量，有助于调低血小板内钙离子表达，抑制血小板聚集，避免血栓形成，还可作用于皮质区以及海马区与认知功能有关的神经细胞，实现神经介质分泌平衡，阻止神经细胞的凋亡[7]。奥拉西坦具有良好的乙酰胆碱激动功能，可加快海马区以及大脑皮质的乙酰胆碱转运，促进脑磷脂合成，增加脑内腺嘌呤核苷三磷酸的含量，推进脑内核酸、蛋白质的合成。本研究结果显示，观察组脑血流流入容积速度以及波幅大于对照组，上升时间短于对照组，MMSE评分显著高于对照组，ADAS-Cog评分显著低于对照组。提示相较于单用尼莫地平治疗，联合奥拉西坦在脑血流图指标以及认知功能改善方面存在明显优势。分析其原因主要在于奥拉西坦能够促进磷脂乙醇胺与脑细胞磷脂胆碱的合成，并通过对胆碱能神经元的作用，改善脑细胞能量代谢，加快神经递质交换，提升学习与记忆能力，改善认知功能障碍，抑制病情发展[8]。在此基础上，联合尼莫地平能够选择性扩张脑血管，进一步改善脑血流，并通过药物协同机制产生脑保护效果，全面改善患者认知功能。

综上所述，针对老年痴呆患者，尼莫地平与奥拉西坦联合治疗是一种科学有效的用药方案，利于改善脑血流，促进认知功能恢复，优化临床预后。