温针灸联合中药熏蒸治疗膝骨性关节炎临床疗效评价*

冯 雷，侯德才，邰东旭

(辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032)

膝关节骨关节炎(KOA)是老年人常见的慢性、进展性风湿性疾病，在全世界范围内影响着数百万人的生活质量，临床表现以关节活动受限、膝关节疼痛、关节畸形为主，严重影响患者日常生活[1-2]。本病属中医学中“痹症”“骨痹”等疾病范畴，受外邪、年老失养、跌打损伤等因素影响，致使肢体气血失和，经络不畅，发为本病，临床证型以肝肾亏虚证最为常见。温针灸是艾灸与针刺融为一体的外治法，具有温经散寒、调和阴阳的功效；中药熏蒸疗法系指将药物煮沸后产生的蒸汽熏蒸体表肌肤，达到温经散寒、疏经活络、濡养筋脉的作用[3]。本研究采用温针灸联合中药熏蒸疗法对60例膝骨性关节炎患者进行试验研究，现就研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2018年6月在我院接受治疗的膝骨性关节炎患者120例，其中男性72例，女性48例，根据随机数字表随机分为对照组和治疗组，各60例。对照组男性34例，女性26例，平均年龄(52.81±5.53)岁，平均病程(4.87±3.69) 年；治疗组男性38例，女性22例，平均年龄(51.78±5.49)岁，平均病程(4.92±3.78)年。两组患者各项基本临床资料相比无差异(P>0.05)。

1.2 诊断与纳入标准

①西医诊断标准参照2007年中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊治指南》[4]；②中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]；③参与者年龄、性别不限；④对试验涉及药物不过敏者；⑤对针刺抵抗者；⑥血压、血脂等常规生化在指标生理范围内；⑦自愿参与本次研究，签署知情同意书者。

1.3 治疗方法

对照组予以中药熏蒸治疗，药物组方如下：黄柏10 g、桂枝8 g、大黄5 g、怀牛膝12 g、苍术10 g、红花8 g、薏苡仁10 g等，以上诸药，煮水至100 mL，以1∶3的比例加入300 mL的清净水混合后置于中药熏蒸机内，温度调控在65℃左右。熏蒸部位主要为患者膝关节周围组织，熏蒸范围可稍大于患者疼痛范围，熏蒸机喷头距离患者熏蒸部位20 cm，角度控制在30°～45°左右，30 min/次，2次/日。熏蒸前后需重视保护患者膝关节以免受凉，可用棉服盖住患肢。

治疗组在对照组基础上联合温针灸治疗，选用浓度为75%的乙醇对操作者及针刺穴位处皮肤进行常规消毒，充分暴露患者膝关节周围皮肤，在胭窝位置放下相应的胭窝垫以维持膝关节处在稍屈曲的状态，针刺穴位选取阳陵泉、足三里、血海、膝阳关、犊鼻，选用一次性无菌毫针(规格：0.25 mm×40 mm；生产厂家：苏州环球医疗用品厂有限公司)进行针刺，针刺深度为15～25 mm，当针下产生酸、麻、胀等感觉时，将事先准备好的2 cm长的艾段(华佗牌清艾条，苏州医疗用品厂)置于针柄之上，点燃施灸，燃尽针冷后出针，每穴灸2壮，1次/日。

1.4 观测指标

膝关节功能评分采用膝关节功能评分量表(HSS)[4]；疼痛评分采取视觉模拟VAS评分[6]。对两组患者进行关节液hs-CRP和IL-6含量测定；分别于治疗前后对两组患者进行股四头肌肌电图测定，记录分析数据，以判断、对比两组患者临床疗效。

1.5 临床疗效评价标准

疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]。痊愈：膝关节疼痛症状消除，关节活动正常，HSS积分减少≥95%；显效：膝关节疼痛症状消除，关节活动不受限，70%≤HSS积分减少<95%；有效：膝关节疼痛症状消除，关节活动轻度受限，30%≤HSS积分减少<70%；无效：膝关节疼痛症状无改善甚或加重，关节活动障碍，HSS积分减少<30%。总有效率(%)= (痊愈例数+显效例数+有效例数) /总例数×100%。

1.6 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，VAS评分、HSS评分等计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，临床有效率等计数资料采用率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛VAS评分及膝关节功能HSS评分比较

治疗前将两组患者的VAS和HSS评分进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。组内相比较，治疗后两组患者的VAS和HSS评分较治疗前均有显著降低，经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后组间相比较，治疗组患者的VAS和HSS 评分均明显低于对照组，统计分析结果显示两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后疼痛VAS评分及膝关节功能HSS评分对比分)

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后关节液hs-CRP及IL-6含量改善情况比较

治疗前两组患者的hs-CRP及IL-6含量进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。组内相比较，治疗后两组患者的hs-CRP及IL-6评分较治疗前均有显著降低，经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后组间相比较，治疗组患者的hs-CRP及IL-6评分均明显低于对照组，统计分析结果显示两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后关节液hs-CRP及IL-6含量改善情况对比

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

2.3 两组患者治疗前后股四头肌肌电图改善情况比较

治疗前两组患者的肌电图VL、VMO的sEMG信号进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。组内相比较，治疗后组患者的肌电图VL、VMO的sEMG信号较治疗前均有显著提升，经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，组间相比较，治疗组患者的肌电图VL、VMO的sEMG信号均明显优于对照组，统计分析结果显示两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后股四头肌肌电图改善情况对比

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

2.4 两组患者临床疗效比较

治疗组患者临床总有效率91.67%，显著优于对照组的80.00%，经统计学分析，两组患者总有效率差比较异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者临床疗效对比 (例)

注：与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

膝骨性关节炎是退行性关节软骨改变导致软骨破坏、流失，伴有关节附近骨质增生现象的疾病[8-11]。中医学认为肝主筋，肾主骨，年老体虚，肝之阴血不足，不能儒养筋经，则筋痿挛缩，出现关节活动受限。肾主一身之阴阳，肾虚会引起肌肤腠理防卫不固，诱发疾病[12-15]。临床研究阐明针刺可改善甚或消除患病变组织水肿、粘连等病理改变，促进受损组织及神经重新修复，提高股四头肌肌电图传导速度，维护膝关节运动相关肌肉生理功能。温针灸是中医学传统的外治疗法之一，系指将针刺与艾灸相结合，针刺的同时佐以艾灸，艾灸的温热效应透过针体渗入穴位之中，实现温经散寒、祛风除湿、活血行气的功用[16]。方中阳陵泉穴为八会穴之筋会，奏以活血通络、补益阳气、行气止痛之功；血海穴为十二经之海，可化气为血、补益精血；梁丘松解阳明经经络瘀滞；膝阳关位于膝外侧部，阳陵泉直上3寸，股骨外上髁上方凹陷处，如《针灸甲乙经》言：“在阳陵泉上三寸，犊鼻外陷中”，具有利膝、舒筋、降逆之功，主治膝外廉痛、鹤膝风毒、胫痹不仁、不可屈伸等病症[17]；针刺犊鼻可起到祛风湿、通经络、散风寒、理气血的疗效，利于关节镇痛，改善患者临床症状；足三里燥化脾湿、生发胃气，《灵枢》：“若痹不去，久寒不已，卒取其三里骨为干”，故针刺足三里治疗本病具有尤为重要的意义。中药熏蒸疗法始见于汉代，《伤科补要》详尽地记载其操作方法，依托热疗、药疗双重作用。本次研究中药熏蒸方中以黄柏、苍术同为君药，起到活血化瘀、消肿止痛之功，改善患者膝关节疼痛、红肿焮热等症状；怀牛膝、薏苡仁同为臣药，奏以引血下行、濡养关节的作用，缓解患者膝关节局部筋脉抽挛、屈伸不利表现[18]；桂枝温阳化气、通经活络；大黄活血化瘀、逐瘀通经；红花化瘀止痛，三者并驱为用，加强君臣药力发挥极致[19-20]。诸药合用，使寒湿得散，瘀血得除，筋血得养，经络畅通，消除疼痛，促进膝关节的功能恢复。

本研究结果显示，治疗后两组患者疼痛VAS评分及膝关节功能评分均有所降低(P<0.05)，且治疗组降低程度较对照组显著(P<0.05)，说明温针灸联合中药熏蒸疗法可以减轻膝关节疼痛，改善膝关节功能；治疗后两组患者关节液hs-CRP及IL-6含量均有所降低(P<0.05)，且治疗组降低程度较对照组显著(P<0.05)；两组患者肌电图VL、VMO的sEMG信号治疗后均有所改善(P<0.05)，且治疗组改善程度较对照组显著(P<0.05)；治疗组患者临床总有效率91.67%，显著优于对照组的80.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明温针灸联合中药熏蒸疗法疗效优于常规治疗。

综上所述，温针灸联合中药熏蒸疗法能够显著改善骨性关节炎患者膝关节疼痛、肿胀、屈伸不利等临床症状，降低炎性反应，改善VAS评分及膝关节功能评分，减轻患者临床疼痛感，且具有操作简捷、药效迅速、毒副作用小、安全系数高等优点，值得临床推广应用。