延续性护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果

黄妙平 杨小兰 林翠虹

[摘要]目的 研究延续性护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果。方法 选取2016年10月～2017年10月于我院进行腹腔镜胆囊切除术的84例患者作为研究对象，随机分为参照组（n=42）与实验组（n=42）。对照组采取常规护理，实验组则采取延续性护理干预。比较两组患者的术后指标、并发症总发生率及满意度。结果 实验组患者首次进食时间、住院时间、下床活动时间及首次排气时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术患者给予延续性护理，可取得显著性效果，能够有效改善指标，减少术后并发症，进而提高患者满意度，促进疾病康复。

[关键词]延续性护理;腹腔镜胆囊切除术;并发症;满意度

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0242-03

[Abstract] Objective To study the application effect of continuous nursing intervention in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods From October 2016 to October 2017， 84 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital were enrolled as the study subjects. The patients were randomly divided into reference group （n=42） and experimental group （n=42）. In the control group， routine care was used， while in the experimental group， continuous nursing intervention was adopted. The postoperative indexes， total incidence of complications and satisfaction of the two groups were compared. Results The first time of food ingestion， hospital stay， time of getting out of bed and the first exhaust time in the experimental group were all shorter than those in the reference group， with statistical significance （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the reference group， with a significant difference （P<0.05）. The total satisfaction of the experimental group was higher than that of the reference group， with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy can achieve a remarkable effect， which can improve indicators， reduce postoperative complications， and increase satisfaction and promote recovery.

[Key words] Continuous care; Laparoscopic cholecystectomy; Complications; Satisfaction

近年来，医疗技术得以迅速发展，使得腹腔镜技术发展趋势也明显上升，并逐渐在临床中得以广泛应用。腹腔镜手术是目前治疗胆囊的主要手段之一，该手术预后速度快，并发症较小，且手術创伤也相对较小，已在临床治疗中取得一定成果[1]。但因多数疾病患者对于手术缺乏了解，再加之疾病干扰负面情绪较重，易对术后愈合造成一定影响。因此，对腹腔镜胆囊切除术疾病患者采取针对性护理干预尤其重要，可有效减少术后并发症，有助于疾病早日康复。延续性护理是一种以延续性思维为主的护理模式，重点将患者心理特点以及预后转归相结合，给予患者针对性护理干预，起到减少不良反应，改善症状，促进疾病治愈的目的[2]。临床研究数据显示，对腹腔镜胆囊切除术患者给予延续性护理干预，能够取得满意的效果，可有效减少术后并发症，缩短住院时间及排气、进食时间，对于疾病预后具有积极作用[3]。本研究选取84例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，旨在探讨延续性护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月～2017年10月于我院进行腹腔镜胆囊切除术的84例患者作为研究对象，随机分为参照组（n=42）与实验组（n=42）。参照组中，男20例（47.62%），女22例（52.38%）;年龄25～66岁，平均（46.59±3.27）岁;其中15例胆囊耳结石，16例胆囊息肉;11例其他胆囊疾病。实验组中，男21例（50.00%），女21例（50.00%）;年龄26～67岁，平均（46.74±3.19）岁;其中14例胆囊结石，18例胆囊息肉，10例其他胆囊疾病。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准，准予研究。

纳入标准：①符合诊断并进行腹腔镜胆囊切除术;②患者及家属了解本研究，并自愿参与研究;③无精神疾病。排除标准：①妊娠、哺乳期妇女;②资料不完整;③语言功能性障碍[4]。

1.2方法

参照组采取常规护理，观察患者各项生命体征，对患者病情予以评估，术中出现异常情况，及时就医处理，并指导患者养成良好的饮食和作息习惯，出院后按时回院复诊。实验组给予延续性护理干预，具体如下。①成立护理小组：由护士长担任组长，护理人员担任组员，了解患者的实际情况，提前对护理人员给予护理知识和专业技能培训，以有效确保护理质量。同时，以患者实际情况为依据，制定护理计划，确保护理计划有效性和针对性。②健康教育讲解：向患者及家属详细的介绍疾病病因及手术相关措施，让患者能够加深对疾病的认识性，减少疾病造成的担忧，帮助患者建立疾病预后信心。此外，可根据患者的文化程度，采用简单、通俗易懂的语言进行健康知识宣讲，或者在院内发放健康卡片，提高患者对疾病的重视程度，以激发疾病治疗信心。③心理干预：由于多数患者对于手术治疗缺乏了解，易导致对手术恐惧、紧张等情绪，不利于疾病治疗和预后。因此，要重点观察患者情绪，积极开导患者，让患者保持乐观、愉快的心情。术中积极采取鼓励性语言和患者交流、沟通，让患者能够敞开心扉，减轻心理负担，获取患者的信任，信任的护患关系既能提高满意度，又能激发患者治疗信心。同时，也可与家属进行简单交流，让家属多关心、陪伴患者，因疾病影响，患者心理承受能力相对较低。此时，给予医院、家人的关心与呵护，能使患者感受温暖，有助于后期手术治疗[5]。④环境干预：为患者建立舒适、无菌、干净的住院环境，经常性的对病房进行消毒处理，保持病房环境卫生，避免术后感染，以提高舒适度。合理控制病房温度、湿度情况，让患者保持充足睡眠时间，患者在休息时，确保动作轻柔，避免影响患者休息。⑤饮食干预，针对患者口味，合理搭配饮食，确保患者营养支持。以高维生素、易消化、清淡以及低脂食物为主，从流质、半流质饮食逐渐过渡于正常饮食，术后要忌辛辣食物、烟酒以及浓茶等。⑥术后干预，针对患者术后切口，可给予碘伏反复清洗，并对患者采取抗生素治疗，让患者卧床休息，可将患者头部偏向一侧，待患者麻醉消退后，可采取半卧位姿势休息。定期帮助患者翻身，避免长时间卧床休息，导致痤疮等，以有效促进血液循环[6]。由于多数患者易伴有术后疼痛等情况，可根据患者爱好，播放轻音乐、聊天等，转移患者注意力，以有效降低疼痛。而对于疼痛较为严重的患者，可遵医嘱给予止痛药，以缓解疼痛感。此外，要严格观察患者身体恢复情况以及情绪变化，若伴有腸梗阻、切口疝等并发症时，立即告知医生，并予以处理，避免加重病情。⑦锻炼干预：术后根据患者实际情况，可给予针对性运动锻炼，以促进肠胃蠕动，定期对口腔、个人皮肤予以清洁。告知患者早日下床活动，有助于促进机体功能康复，便于切口愈合，同时，还能有效防止术后并发症[7]。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组患者的术后指标，包括首次进食、住院时间、下床活动以及首次排气时间。②比较两组患者的术后并发症发生情况，包括皮下血肿、出血以及感染。③比较两组患者的护理满意度，采用数字量表的形式，可分为满意、一般满意以及不满意三个项目，总分为100分，≥90分表示满意;60～<90分表示一般满意，<60分表示不满意。总满意度=（一般满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者首次进食、住院时间、下床活动及首次排气时间的比较

实验组患者首次进食时间、住院时间、下床活动时间及首次排气时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症总发生率的比较

实验组患者的并发症总发生率（9.52%）低于参照组（21.43%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者护理总满意度的比较

实验组患者的总满意度（95.24%）高于参照组（78.57%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，因手术创伤相对较小，相比于常规开腹手术而言，效果更佳。但由于该手术在实际操作中，需要建立CO2气腹，由于患者情绪波动较大等因素，易导致术后并发症，不利于疾病康复[8]。因此，在手术治疗时加以针对性护理干预相结合，显得尤其重要。

延续性护理是一种护理服务的延伸模式，重点强调护理服务内涵，具有实际性、操作性等特点，受到多数患者喜爱[8]。主要以持续性治疗为目的，重视治疗全程性、完整性，既能使患者获取生理满足感，又能获取心理安全感，有助于为患者树立治疗信心，促进护患关系，让患者能够积极参与治疗、护理，对于疾病康复具有重要作用[9]。延续性护理相比于常规护理而言，日常满足患者要求，能够增加患者的安全感、满足感，而给予不同干预方式，有助于促进疾病的早期恢复，减少疾病对患者造成的痛苦[10]。因多数患者对疾病及手术治疗认识不足，重点强调疾病相关知识，能够更加了解、掌握病情，便于为后期手术治疗提供信心和精神支持。针对术后常见并发症，加强监测，并采取针对性预防措施，以早发现、早治疗为主要原则，能够有效预防并发症[11]。

本研究结果显示，实验组患者首次进食时间、住院时间、下床活动时间及首次排气时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组的并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因，护理人员为患者建立干净、温馨以及舒适的环境，合理控制患者饮食，帮助患者建立健康的作息规律时间，能够提高疾病意识和自护意识[12]。定期对手术切口予以清洗，指导患者卧床休息，并积极鼓励、支持患者早日下床活动，术中及术后严格观察患者情况，可在一定程度上预防并发症，促进伤口愈合速度，并加快机体功能康复的时间，从而缩短住院时间，能够有效缓解医疗资源浪费等情况[13]。本研究结果显示，实验组患者的总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示积极与患者、家属进行交流，让其保持良好心态，能够使患者及家属对医院、护理人员具有信任感，进而促进护患和谐关系[14-15]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术患者采取延续性护理干预，不仅能够缩短住院时间，减轻经济负担，还能减少并发症，提高患者的满意度，值得推广。

[参考文献]

[1]杨梅.探讨术后延续性护理服务模式在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].中国保健营养，2016，26（24）：191-192.

[2]伍秀珠.延续性护理干预在腹腔镜胆囊切除术后的应用效果分析[J].蛇志，2016，28（1）：61-62.

[3]郭庆军，陈曦，叶春丽.腹腔镜胆囊切除术后应用延续性护理服务模式的效果评价[J].中国实用医药，2017，12（34）：130-131.

[4]袁建华.延续性护理服务对腹腔镜胆囊切除术术后患者康复及满意度的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（23）：3234-3237.

[5]丁敏，金梅保.延续性护理干预对腹腔镜胆囊切除术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（4）：45-46.

[6]何颖，林丽，舒宝仙.临床路径联合延续性护理对腹腔镜胆囊切除术患者预后及生活质量的影響研究[J].基层医学论坛，2017，21（24）：3171-3173.

[7]陈敏.延续护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术病人性生活及生活质量的影响[J].全科护理，2016，14（13）：1392-1394.

[8]沈居丽，郜玫，贾惠芳，等.延续护理对腹腔镜次全子宫切除术后患者性生活的影响简[J].昆明医科大学学报，2016， 37（9）：147-150.

[9]陈润霞，胡瑜，陈贵静.腹腔镜胆囊切除术中临床护理路径的效果研究[J].中国医学创新，2016，13（9）：96-98.

[10]张志毅.护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值分析[J].河南医学研究，2016，25（2）：377-378.

[11]卢琴珍.优质护理在腹腔镜胆囊切除术后患者护理中的应用[J].医药前沿，2016，6（5）：274-275.

[12]马生益.快速康复外科护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果观察[J].心理医生，2016，22（15）：13-14.

[13]杜亚娟.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中应用快速康复外科理念的效果观察[J].临床医学研究与实践，2017， 2（26）：166-167.

[14]雪晴，李香梅，罗学平.针对性护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（23）：47-48.

[15]张玉云，王来虎.腹腔镜胆囊切除术中应用临床护理路径对减少患者术后并发症及提高治疗依从性的效果[J].疾病监测与控制，2017，11（6）：507-508.

（收稿日期：2019-01-14  本文编辑：闫  佩）