婴幼儿留置针连接肝素帽与连接无针输液接头的效果对比

陈庆桃

[摘要]目的 探讨婴幼儿留置针连接肝素帽与婴幼儿留置针连接无针输液接头的效果。方法 选取2018年1～11月在我院儿科因肺炎住院治疗并使用安全型静脉留置针的128例患儿，将其随机分为对照组和实验组，每组各64例。对照组留置针连接肝素帽，实验组留置针连接无针输液接头，将两组的护理干预效果进行比较。结果 两组留置针留置过程中折断、输液器脱出的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组的回血、针刺伤、堵管、静脉炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组家长的护理总满意度（93.8%）明显高于对照组（81.3%），差异有统计学意义（χ2=4.57，P<0.05）。结论 留置针连接无针输液接头对静脉输液的婴幼儿可明显延长静脉留置时间，降低静脉输液相关并发症的发生率，具有安全性良好的优点。

[关键词]婴幼儿;静脉留置针;护理;肝素帽;无针输液接头

[中图分类号] R472.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0209-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of indwelling needle-linked heparin cap and infantile indwelling needle connected with needle-free infusion joint. Methods A total of 128 children who underwent pediatric pneumonia hospitalization and used safe venous indwelling needles from January to November 2018 were selected and randomly divided into control group and experimental group， 64 cases in each group. Heparin cap connected with indwelling needle was used in control group， the indwelling needle connected with the needle-free infusion joint was used in the experimental group， the effects of nursing intervention were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the incidence of needle breakage and infusion set out in the indwelling needles of the two groups （P>0.05）. The incidence of blood return， acupuncture， blockage， and phlebitis in the experimental group significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the parents in the experimental group （93.8%） was significantly higher than that of the control group （81.3%）， there was statistically significant difference （χ2=4.57， P<0.05）. Conclusion Indwelling needle-connected needle-free infusion joints for infants with intravenous infusion can significantly prolong the time of venous indwelling and reduce the incidence of complications related to intravenous infusion， which has the advantage of good safety.

[Key words] Infants; Intravenous indwelling needle; Nursing; Heparin cap; Needleless infusion connector

靜脉输液属于最基本的治疗方法[1]。留置针是一种可以固定在静脉中的头皮穿刺针，内部是一根较普通输液粗长的金属针，外表套着一层稍短的软塑料管，能露出金属针的头部，穿刺时一起刺入静脉，确定在血管里后缓慢抽出内层的金属针，使塑料软管留在血管里[2]。静脉留置针有操作简单、使用方便，一次穿刺可重复使用等优点，一定程度上减轻了患儿反复穿刺造成的痛苦[3]。但使用的过程中，容易使导管脱出、堵管、静脉炎、渗液以及感染等症状发生，不仅增加患儿自身的痛苦，而且还严重影响治疗的顺利进行。然而就因为部分输液工具选择不当增加了许多输液安全问题，如静脉炎、渗漏、血肿、导管相关性静脉血栓形成、导管相关性血流感染、导管堵塞等并发症[4]。而无针输液接头，具有操作简单，可减少因肝素帽引起的不良反应，是儿科静脉输液的新发展方向。本研究通过婴幼儿留置针连接无针输液接头的使用效果并进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～11月我院在儿科因肺炎住院治疗并使用安全型静脉留置针的128例患儿，将其随机分为对照组和实验组，每组各64例。对照组中，男26例，女38例;年龄0～4岁，平均（2.00±1.50）岁;手背静脉留置20例，头皮正中静脉留置15例，颞浅静脉留置16例，足背部静脉留置的13例。实验组中，男35例，女29例;年龄0～3.5岁，平均（1.75±1.60）岁;手背静脉留置18例，头皮正中静脉留置17例，颞浅静脉留置17例，足背部静脉留置12例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

①患儿年龄≤4岁，住院时间≥5 d;②所有患儿均使用同一种留置针进行输液治疗，中途未出现更换方式;③根据静脉输液操作规范，患儿使用留置针进行输液治疗，且留置时间≥3 d;④所有临床资料均经我院医学伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.3排除标准

①静脉输液留置时间≤3 d者;②有重要器官功能障碍者;③患有精神障碍疾病儿。

1.4操作方法

对所有患儿输液治疗，进行常规备药，输液前检查药液名称、是否有沉淀物，留置针的密封度，生产日期以及有效期，如有异常者及时更换。静脉留置針选自美国贝朗公司生产的安全性留置针，备齐用一次性注射器与无菌敷料一块，与静脉输液相同。血管的穿刺部位选择富有弹性、易于穿刺、便于固定的血管，婴幼儿常以头皮静脉、四肢静脉、耳后静脉、颞浅静脉等血管为主。婴幼儿好动，选择时避开关节处，防止脱落。选择好血管后用2%安尔碘消毒局部皮肤，消毒2次，严格执行无菌操作，选择头皮静脉穿刺者尽量剃光周围头发。

对照组采用连接肝素帽，右手拿留置针，左手绷劲穿刺皮肤，进针呈15°～30°刺入血管内，进针速度要慢，防止刺破血管，见回血后平移进针角度，平行进针1～2 cm，将软管全部推送至血管内，最后将透明贴固定留置针，连接肝素帽，冲洗正压封管，结束后拔出头皮针。再次输液治疗时，给予消毒肝素帽，直接将头皮针插入肝素帽内即可。

实验组患儿选择连接无针输液接头，排尽空气行静脉穿刺，以15°～30°刺入血管内，将透明敷料贴固定留置针，待穿刺成功后将留置针芯拔出，迅速与无针输液接头进行连接，将输液器中的一次性针头去掉与另一端连接进行输液。输液结束后，取出一次性输液管，固定穿刺位置处的接头部位，待下次输液可直接进行。无针输液接头处于正压状态，可自动将液体推入留置针管中。

1.5观察指标及评价标准

观察两组的留置时间、留置过程中出现的回血、针折断，针刺伤发生率，堵管以及输液器脱出的发生率等情况;观察两组患儿家长的护理总满意度。以我院自行设计的护理调查问卷方式，采用满意、基本满意、不满意3个项目。满分为100分，满意为>80分，基本满意60～80分，不满意<60分。护理总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.6统计学方法

采取SPSS 22.0统计学软件进行数据处理分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组留置针不良反应发生率的比较

实验组的回血、针刺伤、堵管、静脉炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组出现的针折断、输液器脱出发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组护理总满意度的比较

3讨论

静脉留置针是临床补液、输血以及静脉给药的重要手段。由于临床应用的优越性，静脉留置针在儿科中应用更为广泛[5]。以往护士穿刺时常使用头皮钢针连接反复地穿刺肝素帽、用胶布粘贴固定残留的胶痕不易消毒，增加了污染，并引起导管相关性感染[6]。普通肝素帽留置针，需要多次对肝素帽穿刺，极容易进入细小颗粒污染输液器，增加医源性的感染。本研究结果显示，研究组静脉炎的发生率明显低于对照组（P<0.05）。医护人员发生针刺伤，是职业暴露感染HBV、HCV、HIV等血源性疾病的主要传播途径，目前针刺伤的发生率仍然很高，在临床护理工作中，抽吸药液、拔针、采血、回套针帽、整理锐器等是护士最基本、最常见、重复率最高的护理操作，因而极高导致针刺伤的发生[7]。本研究应用无针输液接头杜绝了此类因素的发生，保障了医护人员的职业安全性。从而降低了感染率，保证了患者治疗安全[8]。

无针输液接头是儿科新的发展方向，其适应证较广泛，需要静脉输液的患儿，住院治疗的患儿都可应用。使用中会发生药液外漏或局部感染等，故应严格注意输液器在连接接头处应上紧，防止连接头出现脱落或弹出等意外情况，从而造成药液外漏。使用无针接头时，还应遵循无菌操作，详细记录留置针使用时间，观察留置针周围有无渗液、阻塞，周围皮肤颜色有无红肿、过敏、静脉炎、脱管等情况，婴幼儿好动，注意嘱患儿家长留意，防止患儿无意或有意将针自行拔出。避免留置针接触水，对长期输液的患儿，应注意保护好血管，可在留置位置放置好保护套;连接无针输液接头后，注意观察抽回血是否通畅，通畅即可固定，最后直接将端头直接闭合，无须使用肝素帽。虽然留置针带有防堵作用，但肢体剧烈运动后也可引起血管堵塞，造成输液停止或不通畅，故应避免剧烈活动，防止堵管。静脉输液完毕后，分离输液器即可。封管的正确方法是不间断、连续的边推注封管液边退针，如待封管液完全推注完后再退针，由于负压的存在，使血管内的血液随针头倒流到留置针的管腔内，血液凝固后会引起管腔的堵塞[9]。生理盐水缓慢推注后，将注射器匀速旋离，防止正压消失，当点滴流淌时再直接分离。

留置针软管发生扭曲、反折便会造成回血，甚至堵管，药物或血液长时间在管内发生栓塞，表现为冲管时有阻力，滴注困难，无回血，应立即拔管。预防应严格遵守封管原则，采取正压封管法，注意观察输液情况，保证药液充足，顺利进行，防止患儿肢体受压或者过度剧烈活动。静脉炎发生的主要原因，大部分为无菌观念不强，敷料污染未及时更换，输液器或液体内有微小颗粒，留置时间过长导致，穿刺部位出现红、肿、热、痛等情况，应立即停止输液，进行局部热敷，抗生素软膏涂抹该处。预防应严格掌握无菌操作技术原则，将手清洗彻底，选择合适的留置针型号，对污染的敷料贴给予及时更换，详细记录留置时间，防止静脉炎的发生。

本研究结果显示，实验组回血、针刺伤、堵管、静脉炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而传统生理盐水冲、封管会引起堵管、回血等不良事件，因此正确的冲、封管是预防导管堵塞、降低医院感染的主要措施[10]。留置针连接无针输液接头，可单手进行操作，简单易行，可明显减少回血、堵管等不良反应，从而降低医院感染。正压无针输液接头能有效阻止留置针回血，使用正压无针输液接头能有效防止血液回流套管针造成的堵塞，实验组明显较对照组发生回血、堵管的概率低[11]。嬰幼儿应用留置针连接无针接头不仅静脉炎的发生率低，同时还拥有最低的回血和堵管率。婴幼儿留置针连接无针输液接头不需要头皮针连接即可实现与输液装置连接，而且还降低了穿刺针伤的发生率。

伴随着无针化病房越来越多的出现，静脉留置针已得到广泛应用[12]。其含有特殊的生物材质，能随血管的走向及形状弯曲，具有对血管刺激性小，不易损伤血管，套管在静脉内留置时间长，保护血管，穿刺方法简便易行，尤其对中短期输液治疗的患儿，避免了因患儿好动，体位改变穿刺及留置失败的困扰，减轻了患儿的痛苦[5]。提高了患儿的诊治效果，也避免普通头皮针给患儿带来的全身感染情况的发生，不过其对护理的要求比较高[13]。本研究结果显示，实验组的护理总满意度（93.8%）明显高于对照组（81.3%），差异有统计学意义（χ2=4.57，P<0.05）。应用无针输液接头是儿科静脉输液一个新的发展方向，在儿科应用后减少了由肝素帽留置针引起的不良反应，减轻了护理人员的工作负担，从而有更多的时间和精力给予患儿更充分的护理服务[14]。目前留置针在临床上的应用越来越广泛，因具有操作简便、安全性高等优点深受广大患者及医务人员的喜爱[15]。

综上所述，使用留置针连接无针接头对静脉输液的婴幼儿，具有其操作简单，不容易被针刺伤，保护患儿血管不被破坏，延长留置时间，而且也提高了患儿家属对护理工作的满意度，具有安全性良好的优点。

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（收稿日期：2019-04-18  本文编辑：崔建中）