诺舒阻抗子宫内膜切除系统治疗月经过多的临床效果

罗海华 陈丽平 吴伟瑛

[摘要]目的 探究諾舒阻抗子宫内膜切除系统治疗月经过多的临床效果。方法 选取2016年1月～2018年6月我院收治的100例月经过多患者作为研究对象，按照计算机随机化法将其分为实验组和对照组，每组各50例。对照组采用宫腔镜单极子宫内膜切除术治疗，实验组采用诺舒阻抗子宫内膜切除系统治疗。比较两组的治疗效果、并发症发生情况及手术出血量、手术时间、膨宫液吸收量、住院时间。结果 两组治疗有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组手术出血量、膨宫液吸收量少于对照组，其手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组宫腔积血、盆腔感染、宫腔粘连、腹部疼痛等并发症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 月经过多患者接受诺舒阻抗子宫内膜切除系统治疗的价值较高。

[关键词]诺舒阻抗子宫内膜切除系统;月经过多;并发症;效果分析

[中图分类号] R713.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0155-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of the nosulfonic impedance endometriectomy system in the treatment of menorrhagia. Methods A total of 100 patients with menorrhagia admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were selected as subjects， according to the computer method of randomized divided into experimental group （50 cases） and control group （50 cases）. The control group were treated by hysteroscopy unipolar endometrial resection treatment， the experimental group were treated by nosulfonic impedance endometrial resection treatment system. The therapeutic effects， complications， operative blood loss， operative time， dilated fluid absorption and hospitalization time were compared between the two groups. Results The effective rate of the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The amount of blood loss and bentonite fluid absorption in the experimental group was less than that in the control group， and the operation time and hospitalization time were shorter in the experimental group than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications such as intrauterine hematocele， pelvic infection， intrauterine adhesion and abdominal pain in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion There is a high value in the treatment of menorrhagia patients with nosulfonic impedance endometriectomy system.

[Key words] Nosulfonic impedance endometriectomy system; Menorrhagia; Complications; Effect analysis

月经过多是一种常见的妇科疾病，导致疾病的原因较多，临床主要以避孕药口服的方式为患者实施治疗，虽药物能从机制上改善患者月经过多的症状，但是研究显示，其效果并不理想，且口服避孕药有一定的禁忌或局限性[1-2]。手术治疗能从根本上解决患者月经过多的问题，但其会对患者的造成较大的创伤，且治疗费用较高[3]。诺舒阻抗子宫内膜切除系统，其是内膜去除术（第二代）[4]，在国外应用较为广泛，但国内的相关研究较少。为探讨诺舒阻抗子宫内膜切除系统治疗月经过多的临床效果，本研究以我院收治的100例月经过多患者作为研究对象，分组实施宫腔镜单极子宫内膜切除术治疗及诺舒阻抗子宫内膜切除系统治疗，分析两组治疗的结果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年6月我院收治的100例月经过多患者作为研究对象，按照计算机随机化法将其分为实验组和对照组，每组各50例。实验组：平均年龄（44.75±10.22）岁;平均病程（1.69±0.23）年;平均经期（10.32±2.23）d;平均子宫内膜厚度（1.41±0.22）cm;宫腔深度范围（8.52±1.78）cm;17例合并子宫肌瘤，7例合并痛经，3例合并腺肌症，5例合并子宫内膜息肉。对照组：平均年龄（45.11±11.38）岁;平均病程（1.70±0.22）年;平均经期（10.67±2.17）d;平均膜厚度均值为（1.45±0.31）cm;宫腔深度范围（8.75±1.91）cm;18例合并子宫肌瘤，6例合并痛经，4例合并腺肌症，6例合并子宫内膜息肉。所有患者均知情同意参与本研究，本研究已经我院医学伦理委员会批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

每个月经周期失血量>80 ml;月经失血图评分（PBLAC）>100分。

1.3纳入标准

①符合疾病诊断标准;②无生育要求或处于围绝经期;③良性原因所致月经过多;④药物治疗无效;⑤参与本研究者。

1.4排除标准

①未来有生育要求或已妊娠者;②有或疑似子宫内膜癌前病变或恶性疾病者;③病理或解剖原因所致子宫肌层薄弱者;④手术时有膀胱炎、输卵管炎、子宫内膜炎、阴道炎、宫颈炎等泌尿系或生殖系感染者;⑤内置功能节育器者;⑥宫腔宽度在2.5 cm以下，宫腔长度在4 cm以下者;⑦拒绝配合本研究者。

1.5剔除标准

①拒绝接受随访者;②智力或精神障碍者。

1.6治疗方法

实验组：术前对患者的肝肾功能、血常规、凝血功能等检查完善，若患者存在肾衰竭的情况，则术前为其实施血液透析干预;对抗凝药物长期治疗者，无需停药。嘱咐月经过多患者将膀胱排空，麻醉后，常规对患者的阴道、外阴实施消毒处理，放置窥阴器，对患者的宫颈钳夹，如有必要，可实施宫颈扩张干预。实施宫腔镜检查，对子宫腔的大小、形态以及内膜厚度进行了解，对其宫颈和宫腔的长度测量。在宫腔内送入一次性双极消融器，测量患者宫腔的宽度，输入患者子宫宽度和长度至控制器中，自动对其子宫的相关完整性检测，实施压力测试后，进行三维阻抗控制子宫内膜去除术，详细记录手术出血量、手术时间。手术完成后，再次使用生理盐水对宫腔冲洗。

对照组行宫腔镜单极子宫内膜切除术治疗。两组术后，均常规实施抗生素治疗48 h，并随访患者6个月，以此评价其治疗效果。

1.7观察指标

对两组治疗的治疗效果、并发症（主要包括宫腔积血、盆腔感染、宫腔粘连、腹部疼痛等）发生情况进行观察，并分析两组手术出血量、手术时间、膨宫液吸收量、住院时间的差异。

1.8疗效判定标准

以PBLAC月经失血图评分评价，0分为闭经，1～10分为点滴状出血，11～30分为少量月经，31～75分為正常月经，76～99分为月经较多，≥100分为月经过多。有效：PBLAC评分为0～75分;无效：PBLAC评分≥76分。

1.9统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果的比较

实验组治疗有效率为94.00%（47/50），与对照组的92.00%（46/50）比较，差异无统计学意义（χ2=0.1536，P=0.695）。

2.2两组手术出血量、手术时间、膨宫液吸收量、住院时间的比较

2.3两组并发症发生率的比较

3讨论

功血是女性月经过多的主要原因之一，是患者生殖内分泌轴调节功能紊乱所致[5]。月经过多可引发不同程度的贫血，威胁患者的身心健康，因此，加强其有效的治疗十分必要。目前，对功血治疗的方法较多，包括手术治疗、月经周期调节治疗、止血治疗等[6]。研究证明，为患者实施药物治疗后，难以获得理想的效果，则可实施子宫切除术干预，但全子宫切除术治疗后，患者需要较长时间的恢复，且术后会增加患者出现盆底功能障碍的发生率，且部分患者会有严重内科疾病，难以对全子宫切除术耐受[7]，因此，子宫内膜切除术的应用价值在不断的提高，而子宫切除术则是其他方案治疗效果不满意时最后的治疗方案。

对照组采用宫腔镜单极子宫内膜切除术治疗，实验组采用诺舒阻抗子宫内膜切除系统治疗。本研究结果显示，两组治疗有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;其采用诺舒阻抗子宫内膜切除系统治疗的实验组，其手术出血量、膨宫液吸收量均少于对照组，其手术时间、住院时间短于对照组（P<0.05），实验组宫腔积血、盆腔感染、宫腔粘连、腹部疼痛等并发症的发生率，均低于对照组（P<0.05）。提示诺舒阻抗子宫内膜切除系统治疗，可在保证治疗效果的基础上，减少患者的手术出血量、膨宫液吸收量，且可缩短其治疗和康复的时间。宫腔镜单极子宫内膜切除术主要是在药物治疗效果不佳的患者中应用，其可有效减少患者的月经量，减少80%～90%，其治疗效果较好，且创伤小，但其需要较长的时间实施手术，患者手术中的出血量较多，且患者会吸收大量膨宫液，引发电解质紊乱，若手术操作不当，还可使临近脏器出现损伤，增加子宫穿孔的发生率[8-9]。宫腔镜单极子宫内膜切除术，其膨宫介质主要为葡萄糖溶液（5%），大量吸入灌流液，进入患者的血液循环，引发低钠血症，威胁患者的生命安全[10]，因此，此种手术1 h内完成。子宫肌层，其不同部位的厚度有一定的差异性，宫底处和宫角处的相关子宫内膜最难控制切割深度，若出现漏切或切割过浅的情况，则会导致子宫内膜再生修复，难以有效控制月经量;若切割过深，则会增加子宫穿孔的发生率，严重损伤患者的机体[11]。诺舒阻抗子宫内膜切除系统治疗，能克服宫腔镜单极子宫内膜切除术的缺陷，其有操作简单的特点，对患者造成的创伤较小，减少患者并发症的发生率，且术后患者恢复较快[12]。诺舒阻抗子宫内膜切除系统治疗前，不需要对患者的子宫内膜实施预处理，可在任何时候手术，手术时间较短，90 s即可完成手术，术后，患者的子宫内膜会出现消融的改变，其创面比较干燥，并不需要实施止血等干预，能精确对射频能量阻抗和控制，对子宫内膜切除的深度合理控制，以此获得较好的效果[13-14]。诺舒阻抗子宫内膜切除系统在难以耐受长时间手术、麻醉及合并并发症的患者中应用，也可获得较好的效果[15]。

综上所述，诺舒阻抗子宫内膜切除系统应用于月经过多患者的治疗，有着较高的应用价值。

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（收稿日期：2019-03-07  本文编辑：崔建中）