追风透骨胶囊联合冲击波治疗绝经后女性膝骨关节炎的临床效果

冯燕君 曹哲

[摘要]目的 探讨追风透骨胶囊联合冲击波治疗绝经后女性膝骨关节炎的临床效果。方法 选取2015年5月～2018年6月我院收治的88 例患有绝经后膝骨关节炎患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各44例。对照组给予骨骼肌肉疼痛冲击波治疗，观察组给予追风透骨胶囊联合骨骼肌肉疼痛冲击治疗，比较两组治疗前及治疗1个月后患者的骨关节指数评分（VOMAC）、视觉模拟量表（VAS）评分及临床治疗效果。结果 治疗后，观察组的临床治疗效果高于对照组，VOMAC及VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与单一使用骨骼肌肉疼痛冲击波治疗比较，追风透骨胶囊联合骨骼肌肉疼痛冲击波治疗绝经后膝骨关节炎具有显著的效果，具有较高的临床价值，值得推广应用。

[关键词]追风透骨胶囊;冲击波治疗;绝经女性;膝骨关节炎;临床效果

[中图分类号] R286          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0112-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Zhuifeng Tougu Capsules combined with shock wave in the treatment of postmenopausal women with knee osteoarthritis. Methods A total of 88 patients with postmenopausal knee from May 2015 to June 2018 were selected as the research objects. The patients were divided into observation group and control group according to random number table method， 44 cases in each group. The control group was treated with bone muscle pain shock wave therapy and the observation group was treated with Zhuifeng Tougu Capsules combined with bone muscle pain shockwave therapy. Bone joint index score （VOMAC）， visual analogue scale （VAS）， clinical efficacy of the two groups were compared before and 1 month after treatment. Results The clinical efficacy of the observation group was higher than that in the control group， and the VOMAC and VAS score in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with bone muscle pain shockwave therapy alone， Zhuifeng Tougu Capsules combined with bone muscle pain shock wave therapy has significant curative effect， has high clinical value and it is worth spreading.

[Key words] Zhuifeng Tougu Capsules; Shock wave therapy; Postmenopausal women; Osteoarthritis of knee; Clinical effect

膝骨關节炎是指因受凉、外伤、过度负重等所引起的慢性膝关节退行性病变，临床表现主要为膝关节软骨变性、骨质损坏和增生[1]。膝骨关节炎的前期即可发生严重病变，如软骨下骨转化水平的增加和骨小梁结构的损坏，而这样的膝骨关节炎表现随着女性绝经后体内激素水平的紊乱而更加突出[2]。目前临床上治疗该疾病尚无理想的方法，主要方法是骨骼肌肉疼痛冲击波治疗，其目的是减轻患者疼痛和临床症状，但其临床效果并不理想且长期使用会产生明显的副作用 ，目前报道较少[3]。有研究指出，追风透骨胶囊具有通经络、祛风湿镇痛袪寒的作用，可辅助治疗膝骨关节炎[4]。本研究旨在探讨追风透骨胶囊联合冲击波治疗绝经后女性膝骨关节炎的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月～2018年6月我院确诊的88例患绝经后膝骨关节炎的患者作为研究对象，将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各44例。观察组中，年龄50～66岁，平均（54.5±3.6）岁;病程1～4年，平均（2.4±0.5）年。对照组中，年龄55～70岁，平均（57.2±3.4）岁;病程1～5年，平均（2.5±0.6）年。两组的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿参加本研究。

1.2诊断标准

符合中华医学骨科学分会《中国骨关节炎诊治指南（2007年版）》中的膝骨关节炎诊断标准[5]。

1.3纳入及排除标准

纳入标准：①年龄45～80岁;②均符合上面提到的诊断标准;③入组前3个月未接受其他任何药物或物理治疗;④患者对治疗方法知情且能积极配合。排除标准：①合并有影响膝关节功能的其他疾病;②治疗前6个月有关节置换、注射史;③患者膝关节畸形，丧失步行能力。本研究已经我院医学伦理委员会审核，且所有参与患者均签署知情同意书。

1.4治疗方法

对照组采用瑞士EMS生产的Dolorclast Master冲击波治疗仪进行处理。治疗过程中，患者仰卧于病床上，屈膝90°并充分暴露患处。治疗师触诊后用记号笔在患者皮肤上标记出有明显压痛的靶点。耦合剂充分涂抹于皮肤标记处及冲击波头（15 mm）上，然后将冲击波头紧密贴附于皮肤。且设置冲击波频次为2000次，压力为2.5 Bar，冲击频率固定为8 Hz。不用局部麻醉，每月治疗4次，每次治疗间隔7 d。观察组在对照组基础上饭后0.5 h加服追风透骨胶囊（湖南省回春堂药业有限公司，国药准字Z20080144），2次/d，4粒/次。两组均连续治疗1个月。

1.5观察指标

①关节炎指数量表（VOMAC）评分量表[6]：该量表采用西安大略和麦马斯特大学VOMAC评分，从关节功能、疼痛及僵硬方面评估，积分越高，则患者的膝骨性关节炎越严重;②视觉模拟量表（VAS）评分[7]：采用VAS评分对患者的疼痛程度进行评定，满分为10分。得分越高，患者的疼痛感越强。

1.6疗效判定

临床疗效评价标准。显效：疼痛、僵硬及功能障碍明显减轻或消失;有效：疼痛、僵硬及功能障碍有不同程度的减轻;无效：疼痛、僵硬及功能障碍无变化。总有效=显效+有效[8]。

1.7统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理分析，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验;计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果的比较

2.2两组治疗前后VOMAC与VAS评分的比较

治疗前两组的 VOMAC 与VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后，观察组的VOMAC与VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且两组治疗后的VOMAC与VAS评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

膝骨关节炎是一种膝关节的退行性病变，好发于40岁以上的人群[9]。在临床上主要表现为膝骨疼痛、僵硬、关节畸形等。且随着我国步入老龄化时代，50岁以上人群患有膝骨关节炎的发病率高达5%[10]。研究表明，女性绝经后膝骨关节炎的发病率表现为明显上升[11]。若该病患者未能进行积极有效的治疗，将会对其生活质量和身体健康产生严重的影响。为此，找到其积极有效的治疗方式就显得十分重要。体外冲击波疗法（ESWT）作为一种非侵入性的技术，优于其他治疗方式的，它是一种相对安全、痛苦小、费用低和并发症少的治疗方式[12]。目前已有相关研究证实，ESWT在治疗骨与软组织疾病中有显著的临床效果[13]。但该治疗方法长期使用会导致皮下瘀斑、发热及心律失常等并发症，给患者带来严重心理负担。追风透骨胶囊由没药、草乌、川穹、香附（制）、当归、白芷、制天南星、制川乌、乳香和地龙等药物组成，其有通经络、祛风湿和镇痛祛寒的功效[14]。药理学研究表明草乌中的草乌甲素具有良好的抗炎镇痛作用。地龙的体内含有蚓激酶，这是其抗凝血溶血栓有效的化学成分。同时，药理学实验证明，追风透骨胶囊具有显著的镇痛、抗炎、抗凝功效，能降低血液黏度、改善血液循环、调节机体的免疫功能[15]。通过追风透骨胶囊联合骨骼肌肉疼痛冲击波治疗，可减轻冲击波治疗的并发症，提高临床治疗效果，减轻患者负担，促进患者康复。

本研究结果显示，治疗后观察组临床治疗有效率高于对照组（P<0.05），提示追风透骨胶囊联合冲击波治疗可以提高患者临床效果，促进患者病情的康复及转归。主要在于该药能通过减少血小板聚集，扩张毛细血管从而增强血流量及毛细血管的物质交换作用，改善受损组织的微循环，增强肌肉等的新陈代谢，进而促进患者恢复，提高临床效果。治疗后观察组VOMAC及VAS评分明显低于对照组（P<0.05），提示追风透骨胶囊联合冲击波治疗可减轻患者疼痛，并有效改善躯体功能。主要在于该药中的川穹、天麻素等成分能修复因缺血而损伤的神经细胞，进而改善肢体麻木、神经麻痹、神经损伤等症状。而该药中的乌头总碱有强大的中枢镇痛的效果，可有效减轻患者疼痛，进而改善患者的躯体活动。

综上所述，追风透骨胶囊联合骨骼肌肉疼痛冲击波治疗可提高绝经后膝骨关节炎患者的治疗效果，减轻患者疼痛，改善肢体功能，值得临床推广。

[参考文献]

[1]王庆甫.重新认识膝骨性关节炎的诊断和防治[J].中国骨伤，2016，29（9）：779-781.

[2]高峰，赵雅玲，许卫东.关节腔注射臭氧对老年膝骨性关节炎的治疗效果[J].中国地方病防治杂志，2016，12（7）：813-814.

[3]邓伟，邓晖，王磊，等.体外冲击波治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（6）：458-459.

[4]柳庆坤，梁云清，刘伟，等.追风透骨胶囊对类風湿关节炎大鼠关节滑液及滑膜组织中miR-155、TGF-β1表达的影响[J].中国中医急症，2017，26（12）：2100-2103.

[5]郝锋，林剑浩.解读《骨关节炎诊治指南（2007年版）》[J].中国临床医生杂志，2010，38（7）：69-71.

[6]Lubusky M，Studnickova M，Simetka O，et al.OP10.07：fetomaternal hemorrhage in invasive prenatal diagnostic procedures：chorionic villus sampling，amniocentesis[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2013，42（1）：75.

[7]范续，陈俊杰，王雨婷，等.膝骨性关节炎患者MRIUTE分级与VAS评分关系的研究[J].浙江医学，2016，38（1）：42-43.

[8]马玲，贾子善，肖红雨，等.膝骨性关节炎关节腔内药物注射治疗疗效评价[J].中国全科医学，2016，19（9）：1067-1070.

[9]陈红梅，杨勇萍，桂琴.中药熏蒸联合体外冲击波治疗膝骨关节炎急性期临床观察[J].中国中医急症，2017，26（11）：1996-1998.

[10]丁心香，王爱国，金党， 等.膝骨性关节炎中医药治疗进展[J].山东中医杂志，2016，27（3）：267-269.

[11]李明曦，张继胜，侯秀娟，等.从炎性细胞因子与Dickkopf-1变化研究补肾活血方对绝经后膝骨关节炎的干预作用[J].世界中医药，2017，13（2）：107-111.

[12]刘彧，吴坤，刘水涛，等.体外冲击波治疗中老年女性膝关节炎的疗效观察[J].武警医学，2016，27（4）：349-352.

[13]肖熠斐，徐春燕，金敏，等.体外冲击波疗法在康复医学领域的研究进展[J].医学综述，2016，22（10）：1917-1920.

[14]刘文雅，王曙东.地龙药理作用研究进展[J]中国中西医结合杂志，2013，33（2）：285.

[15]彭红英，江涛，陈雪华，等.追风透骨胶囊提取工艺优选及药效学研究[J].时珍国医国药，2017，26（4）：123-125.

（收稿日期：2018-12-29  本文编辑：崔建中）