雷公藤多苷片联合泼尼松治疗肾病综合征的临床效果

熊欣荣

[摘要]目的 觀察雷公藤多苷片联合泼尼松治疗肾病综合征的近期效果。方法 选取我院2016年1月～2017年1月收治的80例肾病综合征患者，随机分为对照组与观察组，每组各40例。对照组采用泼尼松治疗，观察组在对照组的基础上联合雷公藤多苷片进行治疗。比较两组治疗前后的血浆清蛋白、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白等水平变化以及近期效果、不良反应总发生率、复发率。结果 两组治疗后的血浆清蛋白、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白等水平较治疗前均显著改善，且观察组治疗后的血浆清蛋白水平高于对照组，尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白等水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗总有效率为90.0%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应总发生率为7.5%，低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。随访12个月，观察组的复发率为10.0%，低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 雷公藤多苷片联合泼尼松治疗肾病综合征的近期效果非常显著，既可显著改善患者的临床指标和各种症状，又能降低不良反应发生率和复发率，安全性较高，值得临床应用推广。

[关键词]肾病综合征;雷公藤多苷片;泼尼松;联合治疗;近期效果

[中图分类号] R692.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0100-03

[Abstract] Objective To observe the short-term effect of Tripterygium Wilfordii Polyglycoside Tablets combined with Prednisone in the treatment of nephrotic syndrome. Methods From January 2016 to January 2017， 80 patients with nephrotic syndrome were selected and randomly divided into the control group and the observation group， 40 cases in each group. The control group was treated with Prednisone， and the observation group was treated with Tripterygium Wilfordii Polyglycosides Tablets on the basis of the control group. The level changes of plasma albumin， urea nitrogen， serum creatinine， 24 hours urine protein before and after treatment， short-term effect， the total incidence rate of adverse reaction and recurrence rate were compared between the two groups. Results The levels of plasma albumin， urea nitrogen， creatinine and 24-hour urinary protein in the two groups after treatment significantly improved compared with those before treatment， the plasma albumin level in the observation group after treatment was higher than that in the control group， and the levels of urea nitrogen， creatinine and 24-hour urine protein in the observation group after treatment were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 90.0%， which was higher than 75.0% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in the observation group was 7.5%， which was lower than 20.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Following up for 12 months， the recurrence rate of the observation group was 10.0%， which was lower than 25.0% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Tripterygium Wilfordii Polyglycoside Tablets combined with Prednisone is very effective in the treatment of nephrotic syndrome. It can significantly improve the clinical indexes and symptoms， and reduce the incidence rate of adverse reaction and recurrence rate， so it is safe and worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Nephrotic syndrome; Tripterygium Wilfordii Polyglycoside Tablets; Prednisone; Combined therapy; Short-term effect

在临床肾小球疾病中，肾病综合征属于常见病、多发病，临床主要采用激素治疗该病症，但疗效欠佳，且易反复发作[1]。作为一种卫矛科植物，雷公藤有效成分为根部提取物，其具有多重功效，可以抗炎、免疫抑制等。雷公藤可对肾小球基底膜加以修复和保护，降低患者蛋白尿，从而发挥显著的疗效[2-3]。本研究选取我院收治的80例肾病综合征患者，探讨雷公藤多苷片联合泼尼松治疗肾病综合征的近期效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月收治的80例肾病综合征患者，随机分为对照组与观察组，每组各40例。对照组中，男21例，女19例;年龄34～79岁，平均（63.2±4.2）岁;病程4个月～9年，平均（5.2±1.3）年。观察组中，男24例，女16例;年龄35～78岁，平均（64.1±3.5）岁;病程4个月～8年，平均（5.1±1.5）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[4-7]：均符合肾病综合征的相关诊断标准;均有或无高脂血症，且存在低蛋白血症、高度水肿等，24 h尿蛋白量>3.5 g;均知晓本次实验，并签订知情同意书;本研究经医院医学伦理委员会同意批准。排除标准[4-7]：合并糖尿病者;严重心律失常者;严重脏器疾病者;非原发性高血压者;脊髓瘤肾病、紫癜型肾炎、糖尿病肾病、狼疮型肾炎等其他原因所致继发性肾病综合征者;精神疾病者;对本次用药有过敏史者。

1.2方法

入院后，两组均给予对症支持治疗，包括低分子肝素抗凝、优质蛋白饮食、低盐低脂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）治疗等。在此基础上对照组采用泼尼松（上海上药信谊药厂，国药准字 H31020675）治疗，清晨顿服，0.5 mg/（kg·d），持续治疗8～12周后，每1～2周递减5 mg，直至5 mg/d后持续治疗6个月，注意最大剂量<60 mg/d。观察组在对照组的基础上联合雷公藤多苷片（上海复旦华夏药业，国药准字Z31020415）口服治疗，20 mg/次，1 mg/（kg·d），总量为60 mg，3次/d，持续治疗3～6个月后，将剂量改为20 mg/次，2次/d，治疗6个月后维持10 mg/次，3次/d。

1.3观察指标及评价标准

比较两组治疗前后的血浆清蛋白、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白等水平变化以及近期效果、不良反应（上腹部不适、血糖增高、血压增高）总发生率、复发率，其中疗效判定标准如下。完全缓解：患者治疗后肾功能好转或正常，血浆清蛋白>35.0 g/L，蛋白尿降至≤0.2 g/d;部分緩解：患者治疗后肾功能稳定，较基线相比蛋白尿降低≥50%，蛋白尿降至>0.2～3.4 g/d;无效：患者治疗后未达到上述指标或病情加重[8-10]。总有效率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以频数及率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后相关临床指标的比较

两组治疗前的血浆清蛋白、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白等水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的血浆清蛋白、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白等水平较治疗前均显著改善，且观察组治疗后的血浆清蛋白水平高于对照组，尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白等水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组近期效果的比较

2.3两组不良反应总发生率的比较

2.4两组复发情况的比较

随访12个月，观察组复发4例，复发率为10.0%（4/40），对照组复发10例，复发率为25.0%（10/40）。观察组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.7922，P=0.005）。

3讨论

临床在治疗肾病综合征患者时常采用激素，对于年龄较小的患者，其具有较高的敏感性，但单用激素治疗年龄偏大者时效果欠佳。对于肾病综合征患者，在采用激素治疗过程中起始量较大，且具有较长疗程，而大量、长期使用激素可引起骨质疏松、继发感染、高血压、高血糖等一系列并发症[11-13]。在临床中，常采用雷公藤治疗该病症，其具有低毒性和高药效的特点，在长期用药期间，该药损害程度更轻，且具有更少的副作用[12]。雷公藤多苷片富含生物碱、二萜内酯等活性物质，后者包括雷公藤内酯酮、乙素、甲素等。其可将肾素-血管紧张素-醛固酮系统等阻断，对氧自由基活化进行抑制，从而阻断患者病情进展[13-15]。

本研究结果显示，两组治疗前的血浆清蛋白、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白等水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后的血浆清蛋白水平高于对照组，尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白等水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示雷公藤多苷片联合泼尼松治疗患者可显著改善肾功能，降低尿蛋白水平，从而有效缓解病症。观察组的治疗总有效率为90.0%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的不良反应总发生率为7.5%，低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;随访12个月，观察组的复发率为10.0%，低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P<0.05），提示患者联用药物治疗后，近期效果显著，且复发率较低，可达到良好预后。

综上所述，雷公藤多苷片联合泼尼松治疗肾病综合征的近期效果非常显著，既可显著改善患者临床指标和各种症状，又能降低不良反应发生率和复发率，安全性较高，值得临床应用推广。

[参考文献]

[1]李小伟.激素联合雷公藤多甙片对微小病变肾病复发的影响[J].临床肾脏病杂志，2018，18（8）：502-504.

[2]刘娟，白寿军，姬婷婷，等.雷公藤多甙联合小剂量泼尼松治疗老年特发性膜性肾病的临床研究[J].现代医院，2017， 17（12）：1786-1790.

[3]秦林芳，张绿凤，宋纯东.雷公藤多甙片联合半量激素治疗原发性膜性肾病30例[J].中医临床研究，2015，7（20）：10-12.

[4]牛和俊，王笑，陈小元，等.雷公藤多甙联合糖皮质激素治疗肾病综合征效果观察[J].安徽医学，2015，36（3）：310-312.

[5]苏值勇.雷公藤多甙联合强的松治疗老年原发性肾病综合征40例临床观察[J].中外医学研究，2014，12（13）：43-44.

[6]徐光标，陈德君，陈丹.雷公藤多甙片联合羟苯磺酸钙分散片治疗肾病综合征患者疗效观察及对尿蛋白和血清炎症因子的影响[J].中华中医药学刊，2015，33（5）：1278-1280.

[7]张席军，周淑娟.雷公藤多甙与来氟米特治疗难治性肾病综合征的效果对比[J].吉林医学，2015，36（9）：1766.

[8]赵茜颖.健脾补肾汤联合雷公藤多甙治疗脾肾气虚型原发性肾病综合征的临床观察[D].郑州：河南中医药大学，2017.

[9]吴雅英，房清丽.雷公藤多甙联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效观察[J].山西大同大学学报（自然科学版），2018，34（5）：40-41，68.

[10]周召协.雷公藤多甙联合糖皮质激素对肾病综合征患者的疗效评价[J].医学理论与实践，2018，31（18）：2745-2746.

[11]牛顷.环磷酰胺联合雷公藤多甙治疗激素依赖型肾病综合征患者临床分析[J].内科，2017，12（3）：382-383，315.

[12]蒋晓立，董红敏，吴广宇.甲泼尼龙联合雷公藤多甙治疗老年肾病综合征的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（3）：683-684.

[13]王金良.雷公藤多甙配伍甲泼尼龙对肾病综合征老年患者的治疗探究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（46）：9239，9242.

[14]蒋甘孺.来氟米特联合雷公藤多甙及小劑量泼尼松治疗中老年难治性肾病综合征的疗效观察[J].中国临床新医学，2014，7（6）：519-521.

[15]吴凌慧，叶迅.雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗免疫球蛋白A肾病的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2015， 31（6）：418-420.

（收稿日期：2019-01-10  本文编辑：祁海文）