经尿道前列腺切除术后尿路感染的危险因素分析

宋静 关瑞锋 刘婉露

[摘要]目的 探讨经尿道前列腺切除术后尿路感染的危险因素。方法 回顾性分析2015年10月～2018年12月本院收治的786例经尿道前列腺切除术患者的临床资料，观察尿路感染情况，对危险因素行单因素分析后，引入多因素Logistic回归模型进行多因素分析。结果 经尿道前列腺切除术后患者医院感染43例，感染率为5.47%;年龄、是否合并糖尿病、术前、术后留置尿管、术前是否使用抗菌药物、膀胱灌注次数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。将其引入Logistic回归模型分析，结果显示，合并糖尿病、年龄、膀胱灌洗次数、导尿管留置及术前未使用抗菌药物均是经尿道前列腺切除术后患者尿路感染的独立危险因素（P<0.05）。结论 经尿道前列腺切除术后尿路感染高危因素多样，早期采取防控措施干預，可降低经尿道前列腺切除术后尿路感染发病率，缩短疗程，减轻患者痛苦，减少患者经济负担。

[关键词]危险因素;前列腺;尿路感染

[中图分类号] R63          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0090-04

Abstract] Objective To investigate the risk factors of urinary tract infection after transurethral prostatectomy. Methods The clinical data of 786 cases of transurethral prostatectomy from October 2015 to December 2018 in our hospital were retrospectively analyzed. Urinary tract infection was observed. After univariate analysis of risk factors， multivariate Logistic regression model was introduced for multivariate analysis. Results There were 43 cases of nosocomial infection after transurethral prostatectomy， the infection rate was 5.47%. There were significant differences in age， diabetes mellitus， preoperative and postoperative indwelling of urinary catheter， preoperative use of antibiotics and bladder perfusion times （P<0.05）. Logistic regression model was used to analyze the risk factors of urinary tract infection in patients， and the results showed that diabetes mellitus， age， frequency of bladder lavage and indwelling of catheter after transurethral prostatectomy and preoperative unuse of antibiotics were independent risk factors （P<0.05）. Conclusion The high risk factors of urinary tract infection after transurethral prostatectomy are various. Early intervention of prevention and control measures can reduce the incidence of urinary tract infection after transurethral prostatectomy， shorten the course of treatment， alleviate patients′ pain and reduce economic burden of patients.

[Key words] Risk factors; Prostate; Urinary tract infection

经尿道前列腺切除术逐渐成为泌尿外科中最常用的治疗技术[1]，其具有安全、有效、对患者损伤低、痛苦少的优势，在良性前列腺增生中得到广泛应用。由于患者年龄高、多合并基础疾病、存在侵入性操作等情况，经尿道前列腺切除术后会出现尿路感染的发生，这不仅延误了经尿道前列腺切除术患者原发病的治疗，也增加了其经济负担，而且影响了疾病的愈后，降低了患者生活质量。术后尿路感染是困扰泌尿外科医护们的主要问题[2-4]，国内外对经尿道前列腺切除术后尿路感染也有相关报道，但多数为单一的回顾性调查，虽然能降低漏报率，但发现患者感染时患者已经出院，制订防控措施也是亡羊补牢，只能是对今后工作积累经验。针对患者个体发生尿路感染的防控措施缺乏动态调整，缺少效果评价，缺乏有效的多因素多方位研究，不利于医院感染防控。本研究通过现患率调查及目标性监测相结合的方法观察经尿道前列腺切除术后尿路感染患者，旨在探讨经尿道前列腺切除术后尿路感染现患情况及相关因素变化趋势，找出前列腺切除术后尿路感染防控的重点问题，为进一步完善前列腺切除术后患者尿路感染预防与控制措施提供科学依据，从而准确客观反映实际感染状况，利于制订更科学的、可动态调整的防控措施，有效降低其感染率。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年10月～2018年12月本院收治的786例经尿道前列腺切除术患者的临床资料，年龄56～94岁，平均（58.9±6.4）岁;住院天数7～56 d，平均（14.6±5.4）d;合并糖尿病272例。纳入标准：①意识清楚，语音沟通良好;②符合《泌尿外科学》前列腺增生诊断标准;③术前呼吸道、泌尿道等其他部位无感染;④住院时间>48 h;⑤近2周未采用抗菌药物;⑥病例资料完整。排除标准：①精神疾病，认知功能减退;②既往接受前列腺增生治疗;③脏器功能严重异常;④术前即处于感染潜伏期或其他获得感染。

1.2方法

采用现患率调查，目标性监测经尿道前列腺切除術后患者尿路感染的危险因素，由感控小组专人负责记录研究对象的一般资料、手术状况、医院感染发生情况、术前与术后护理、留置尿管时间、抗菌药物使用情况、标本采集与培养结果等。评价标准参考《医院感染诊断标准》[5]及《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）——复杂性尿路感染》[6]。

1.3观察指标

观察分析患者的尿路感染发生情况，记录尿道前列腺切除术后尿路感染的病原菌构成比，并作单因素分析、多因素分析。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，将相关因素调查统计的内容作为变量，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，单因素分析有统计学意义的则纳入多因素分析，多因素分析采用Logistic回归模型，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1感染率分析

786例患者发生尿路感染43例，感染率为5.47%。

2.2病原菌构成比

43例经尿道前列腺切除术后患者医院感染检出病原菌43株，其中革兰阴性杆菌32株，占74.42%，革兰阳性球菌占25.58%，具体见表1。

2.3经尿道前列腺切除术后尿路感染单因素分析

2.4经尿道前列腺切除术后尿路感染的多因素分析

3讨论

随着人口的老龄化，老年人的问题越来越多，前列腺疾病严重困惑老年患者，给其生活带来诸多不便和痛苦，前列腺增生是出现排尿困难的重要原因[7-8]。经尿道前列腺切除术可有效治疗前列腺增生症，减轻患者痛苦，但术后尿路感染不可忽视，其是最常见的医院感染之一，而医院感染管理质量关系到医疗质量。本研究结果显示，786例患者术后发生尿路感染43例，感染率为5.47%，低于国内相关报道[9-11];尿路感染致病菌以革兰阴性杆菌为主，占74.42%，远高于革兰阳性球菌，其中以大肠埃希菌为主，这与谢炜等[12-13]的报道结果相近。

本研究结果提示，经尿道前列腺切除术后尿路感染与患者年龄、是否合并糖尿病、术前行留置导尿术、术前预防应用菌药物、术后留置导尿、术后膀胱冲洗等因素有关（P<0.05），与手术时间无关联（P>0.05）。通过多因素Logistic分析筛查出，年龄≥65岁、合并糖尿病、术前及术后留置导尿、术后膀胱冲洗、术前未应用抗菌药物预防等因素是尿路感染发生的独立危险因素（P<0.05）。

年龄≥65岁患者的感染率高，原因是因为老年人抵抗力下降，易感性增加明显，加之老年肢体活动较少，容易引起破骨增加，钙质流失增多，导致尿液碱化，进而易引起细菌感染[14];泌尿外科老年患者在无症状菌尿中有一定的发生率，提示泌尿外科的手术操作可能会增加菌尿的发生率[15]。糖尿病是经尿道前列腺切除术后尿路感染发生的重要因素，患者除了存在全身防御机制缺陷之外，往往合并无症状性尿路感染，其存在泌尿道细胞因子分泌障碍，长期处于高血糖状态，导致机体的生化代谢紊乱及免疫力低下，防御功能减弱，高糖尿为细菌繁殖生长提供了生长条件，容易被病原菌侵入、停留和繁殖生长;术前导尿和术后留置导尿是泌尿外科常用的侵入性操作之一，有研究显示，留置导尿后常见的并发症为尿路感染[16-19]，这是由于在操作插入尿管的过程中，极易损伤尿道黏膜，破坏泌尿道正常生理环境和对细菌的屏障保护作用，大肠埃希菌等致病菌也可在留置尿管过程中被带入机体，当机体免疫力下降时，细菌容易繁殖生长，从而继发尿路感染。术前留置尿管、术后留置导尿管时间较长的患者发生医院感染的概率远高于其他患者。

针对上述风险因素，采取以下针对性对策与措施，利于指导防控实践，具体如下。①控制基础疾病，积极控制血糖水平，通过饮食、运动、药物、治疗等综合措施降低血糖;②侵入性操作必须规范，动作轻柔，防止损伤，提高操作技巧;③术前合理使用抗菌药物预防感染，严格掌握用药时间及剂量;④提高机体免疫力，合理膳食，增加营养;⑤严格遵循无菌技术操作，尽量缩短留置导尿时间，科学更换导尿管及集尿袋的频次，拔管前应有意识地训练患者自主排尿的能力，如提前进行导尿管的夹闭训练、提肛肌的收缩练习等，增加患者拔管后自主排尿功能，有利于减少尿路感染;⑥注意尿引流通畅，加强留置导尿管期间的护理，避免不必要的膀胱灌洗，减少交叉感染。

通过监测分析进一步探讨经尿道前列腺切除术后患者尿路感染现患情况及相关因素变化趋势，筛查出前列腺切除术后尿路感染防控的重点问题，进一步完善前列腺切除术后患者尿路感染预防与控制措施，从而降低经尿道前列腺切除术尿路感染发病，减少了患者痛苦，减轻了患者经济负担，提高了老年患者的生活质量，具有社会效益和经济效益。

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（收稿日期：2019-01-21  本文编辑：祁海文）