糖尿病足的筛查及护理干预在糖尿病患者中的应用效果

吴素文 张伟玲 陈美连

[摘要]目的 探討糖尿病足（DF）的筛查及护理干预在糖尿病（DM）患者中的应用效果。方法 选取2018年1～12月在我院治疗的326例DM患者，按照随机数字表法分为常规护理组和护理干预组，每组各163例。常规护理组提供降血糖治疗、健康教育及护理措施，有效控制血糖水平，未进行DF的筛查及护理。护理干预组在常规护理组的基础上应用表皮温度计、10 g尼龙丝、Tip-therm、128 Hz音叉、叩诊锤，40 g疼痛笔等6件套神经病变筛查工具对DM患者进行足部筛查，并对患者进行洗脚护理措施、鞋袜选择措施、足部日常检查措施、趾甲修剪措施等护理干预。考察两组的血糖控制、护理干预措施依从率及DM患者足部疾病的发生率。结果 两组的平均空腹血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理干预组洗脚、鞋袜选择、足部日常检查、趾甲修剪及水疱及真菌感染发生后就诊等依从率显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预组DF发生率显著低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对DM患者有效的DF筛查及护理干预，可有效控制血糖水平并减少DF的发生，具有较高的临床推广价值。

[关键词]糖尿病足;筛查工具;护理干预;临床应用

[中图分类号] R781.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0212-03

[Abstract] Objective To research the effect of diabetic foot （DF） screening and nursing intervention used in diabetic patients（DM）. Methods From January to December 2018， 326 patients with DM） treated in our hospital were selected and divided into routine nursing group （n=163） and nursing intervention group （n=163） according to random number table method. The routine nursing group was provided hypoglycemic treatment， health education and nursing measures and effectively controlled the blood glucose level. In the nursing intervention group， 6 neuropathy screening tools， including epidermis thermometer， 10 g nylon wire， Tip-therm， 128 Hz tuning fork， percussion hammer and 40 g pain pen， were used to screen on the base of routine nursing group and protect the foot of DM patients. Nursing measures of foot washing， selection of shoes and socks， daily inspection of foot， pruning of toenails and so on were carried out to guide the nursing behavior of the patients. The blood glucose control， nursing intervention compliance rate and the incidence of foot diseases in DM patients were investigated. Results There was no significant difference in fasting blood glucose between the two groups （P>0.05）. The follow-up rates of foot-washing， stocking selection， foot-to-day examination， toenail trimming and blister and fungal infection in the nursing intervention group were significantly higher than that of the conventional nursing group （P<0.05）. The incidence of DF in the nursing intervention group was significantly lower than that in the routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Through effective DF screening and nursing intervention， the blood glucose level can be effectively controlled and the occurrence of DF can be reduced， which has important clinical promotion value.

[Key words] Diabetic foot; Screening tool; Nursing intervention; Clinical application

近年来，糖尿病（DM）并发症的发生率逐年升高[1]。其中，“糖尿病足（DF）”是DM的常见并发症之一[2]。研究认为，年龄越大、病程越长、体重越轻、吸烟及合并高血压、DM患者患DF的风险增大[3]。DF对DM患者的影响主要包括，病程变长，治疗费用变高，治疗效果变差等，严重者可能导致患者截肢，严重影响了DM患者的生活质量[4]。因此，对DF的早期预防和筛查至关重要，早期足部筛查能发现足部危险因素，能帮助DM患者认识DF相关知识、高危因素、以及给DM患者带来的危害，并采取有效的护理干预措施，从而预防DF神经病变的发生及进展，减轻患者蒙受疾病的痛苦及承担治疗的经济压力，提高DM患者的生活质量，在临床有重要的应用价值和意义，值得临床推广应用[5-6]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～12月在我院治疗的DM患者326 例作为研究对象。纳入标准：①诊断符合1999年WHO糖尿病的临床判断标准;②患者依从率高。排除标准：①患者依从率差;②足部溃疡患者。按照随机数字表法分为常规护理组和护理干预组，每组各163例。护理干预组中，男81例，女82例;年龄37～91岁，平均（54.7±3.85 ）岁;DM病程3～16 年，平均（8.62±0.69）年。常规护理组中，男79例，女84 例;年龄35～85岁，平均（53.8±2.73）岁;DM病程3～18年，平均（8.51±1.08）年。两组的性别比例、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2护理及筛查方法

常规护理组提供降血糖治疗、健康教育及护理措施，有效控制血糖水平，减少DF并发症的发生。

护理干预组在常规护理组的基础上应用表皮温度计、10 g尼龙丝、Tip-therm、128 Hz音叉、叩诊锤，40 g疼痛笔等6件套神经病变筛查工具对DM患者行足部筛查并进行洗脚护理措施、鞋袜选择措施、足部日常检查措施、趾甲修剪措施等护理指导。检查方法：①肢动脉触诊：触摸患者的足背动脉和胫后动脉，根据搏动情况将动脉搏动分为正常、稍弱、微弱和消失等四种情况;②表皮温度计测量患者足部表皮温度，DM高危足的表现为双下肢温度差≥2 ℃，正常足部皮肤温度为24～25 ℃;③10 g尼龙丝检查患者足底触觉感，选取患者足底10个测量点，每个测量点测量3次，有明显触觉感的测量点≥8个，则判定为非DM高危足，反之则判定为DM高危足;④使用Tip-therm测量患者的温度觉，患者无明显温度觉则判定为糖尿病DM高危足;⑤使用128 Hz音叉检测患者的振动觉，将音叉震动后置于足背骨突处，询问患者有无振动感觉，若无明显振动觉则判定为DM高危足;⑥使用叩诊锤检测患者踝反射情况，用叩诊锤轻轻敲击患者跟腱处，轻叩即有反射为正常，重叩才有反射为减弱，重叩仍无反射为消失;⑦使用40 g疼痛笔检测患者疼痛觉，疼痛觉消失则判定为DM高危足。通过应用筛查仪器对DM患者行足部检查，对发现DM足部有危险因素的患者采取护理干预措施：a.嘱患者每天进行双脚日常检查，注意观察皮膚的颜色及温度的变化，有无水疱、鸡眼、胼胝的发生，并注意防护减少足部擦伤和皲裂;b.一旦有霉菌感染、溃疡和肿胀的情况及时就诊;c.嘱患者选择鞋子时，应选宽松、透气性能好的鞋子，且避免赤脚或暴露脚趾的凉鞋;d.在修剪指甲时，尽量不对指甲边进行过深的修剪，防止皮肤受到损伤，出现甲沟炎;e.勤洗脚，注意泡脚时间和温度，避免洗脚后长时间足部潮湿;f.嘱患者选择袜子时，应选取天然羊毛等材质，避免选择化学纤维材质的袜子等;g.以中医理论为指导，辩证实施足浴、经络腧穴推拿及足底按摩，将足浴成方、规范化推拿按摩手法通过培训推广。

1.3观察指标及评价标准

血糖控制。专职护士清晨使用血糖仪（三诺）测量患者空腹血糖，记录空腹血糖数值并计算平均值。

护理干预措施依从率。采用制作调查表的方式，对患者电话随访，计算患者各项护理干预措施依从率。

DF发生率。随访记录两组1年内DF发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析统计，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血糖水平的比较

常规护理组的空腹血糖水平为（6.92±0.67）mmol/L，护理干预组空腹血糖水平为（6.98±0.35）mmol/L。两组的空腹血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组护理干预措施依从率的比较

护理干预组洗脚护理措施、鞋袜选择措施、足部日常检查措施、趾甲修剪措施和水疱发生后及时就诊等依从率显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组DF发生率的比较

护理干预组DF发生率1.23%，常规护理组DF发生率3.68%。护理干预组DF发生率显著低于常规护理组，差异有统计学意义（χ2=125.3，P=0.000）。

3讨论

有效控制血糖水平是预防DF发生的前提条件。血糖水平长期处于异常升高水平是导致DF发生的重要危险因素[7-8]。除有效控制血糖水平外，有研究认为对血脂、体重的控制同样可减少DF的发生[9-10]。正确的护理对DF的预防和控制同样重要。有研究显示，提高患者的自我足部护理意识，可有效较少50%的截肢的发生，足部护理意识的提高可通过护理干预措施进行健康宣传和教育实现[11-13]。同时，正确饮食、运动及足部自我管理同样需要护理人员采取相应的护理干预措施[14-15]。医务人员可根据DM患者的背景、年龄及教育水平差异，通过多样的形式，如实物模型、图片、手册、幻灯片等教学工具，采取示范、有针对性的预防强化教育，使患者充分掌握DF的危险因素、发生机理、不同的神经功能损害及血管病变的症状，确保教育的有效性[16-18]。

综上所述，通过对DM患者进行有效的DF筛查及护理干预，可有效控制血糖水平并减少DF的发生，具有较高的临床推广价值。

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（收稿日期：2019-04-26  本文编辑：崔建中）