重复经颅磁刺激治疗伴失眠焦虑症的临床效果观察

刘丽金

(厦门大学附属福州第二医院，福州，350007)

伴失眠焦虑症患者存在不同程度的睡眠障碍，长期睡眠障碍会让患者产生焦虑、不安的情绪，并会给患者的生命质量带来不利的影响[1]。重复经颅磁刺激治疗是精神科、康复科医师较为认可的治疗方式[2]。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年3月厦门大学附属福州第二医院收治的伴失眠焦虑症患者160例作为研究对象，按就诊日期奇偶数分为观察组与对照组，每组80例。观察组中男41例，女39例，年龄41～67岁，平均年龄(51.6±5.5)岁。对照组中男42例，女38例，年龄41～69岁，平均年龄(51.7±5.6)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)根据《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》(CCMD-3)确诊为伴失眠焦虑症者；2)年龄≥18岁者；3)知情同意，自愿参与本次研究者。

1.3 排除标准 1)重性抑郁症、人格障碍及精神病性障碍者；2)药物或乙醇依赖者；3)合并心脑血管、肝、肾、肿瘤等重大疾病者；4)哺乳期妇女及妊娠期妇女；5)有严重自杀倾向者；6)正在进行失眠药物治疗者。

1.4 治疗方法 对照组采用常规药物治疗为主的治疗方案。治疗期间口服药物为盐酸文拉法辛缓释片和安定，盐酸文拉法辛缓释片用量为75 mg/d，安定为5 mg/d,在睡前30～60 min口服。患者的用药时间为7 d。观察组采用以重复经颅磁刺激为主的治疗方案。治疗设备的线圈正面置于患者右额叶背外侧部位，每日利用经颅磁设备和1.5T磁场对患者的由前额叶背外侧进行1次刺激，设备的刺激强度在位80%运动阈值，持续时间为8 s、间隔时间为4 s，患者的刺激次数为100次以上，治疗时间为20 min。观察组患者的疗程与对照组相同，为7 d。在研究工作实施期间，研究者在治疗前后利用睡眠神经电生理参数记录仪记录总觉醒时间、夜间觉醒时间等指标。

表1 2组患者HAMA评分与睡眠情况比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

1.5 观察指标 观察2组患者治疗前后的汉密尔顿抑郁量表评分及睡眠情况。评估睡眠情况的指标是夜间觉醒次数、夜间觉醒时间、和入睡时间。

2 结果

2组患者治疗后的HAMA量表评分、夜间觉醒次数、夜间觉醒时间和入睡时间有明显改善，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组HAMA量表评分、夜间觉醒次数、夜间觉醒时间和入睡时间改善更明显，与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

焦虑症是一种较为常见的神经官能疾病，此种疾病的患者多存在不同程度的失眠症状。失眠是患者在睡眠时间不足、睡眠质量不佳对自身社会功能的不利影响的刺激下产生的负性主观体验。在快节奏的生活方式下，伴失眠焦虑症的发生率已呈现出上升趋势。患者在长期失眠状态下会表现出神经衰弱症状，并让或焦虑情绪有所加重。伴失眠焦虑症所导致的心脑血管疾病也会严重影响患者的身体健康。伴失眠焦虑症与患者体内5-羟色胺之间具有一定的联系。盐酸文拉法辛缓释片是半失眠焦虑症治疗中常用的药物。此种药物可以让神经元对5-羟色胺及去甲肾上腺素的摄取作用的强抑制得到强化，以改善患者的焦虑症状。在临床研究领域，一些研究者认为此种药物的治疗效果不够理想，患者可能会出现病情复发等问题[3]。

重复经颅磁治疗是利用脉冲磁场改变大脑皮质神经细胞膜电位的治疗方式。此种治疗方式用于伴失眠焦虑症治疗可以在影响脑内代谢及神经电生理活动的情况下，促进患者临床症状的改善。有研究报道，5～25 Hz的高频重复经颅磁刺激对人体内神经元具有一定的兴奋作用，可以让运动皮质的兴奋性有所提升，低于1 Hz的低频经颅磁刺激可以发挥出抑制神经元兴奋性的作用。在办失眠焦虑症治疗方面，重复经颅磁刺激治疗已经表现出了无创伤与无不良反应的优势。就本次研究而言，2组患者在汉密尔顿抑郁量表评分及睡眠情况等方面表现出来的差异性已经让重复经颅磁刺激治疗的有效性得到了肯定。如在经颅磁刺激治疗应用于临床实践以后，医务人员可以利用仪器线圈间的磁场，对患者前额叶部位进行低频刺激治疗，并借助重复经颅磁刺激对患者大脑皮质的直接作用，促进患者神经功能的改善。治疗过程对神经元活性的刺激，有助于大脑血管组织的扩张，可以在促进脑内血氧浓度增加的基础上，促进神经元生物活性的提升。可以说重复经颅磁刺激治疗可以让患者脑内血流量保持稳定，进而在促进睡眠质量提升的基础上，改善患者的失眠症状。与药物治疗相似，重复经颅磁刺激治疗也可以在促进去甲肾上腺素、乙酰胆碱等神经递质物质及肽类物质释放的基础上，扩张脑血管，改善患者睡眠状态与精神状态。一些研究者认为，重复经颅磁刺激治疗伴失眠焦虑症的作用机制为诱导加深睡眠深度。此种治疗方式对患者脑代谢功能、神经递质水平与褪黑素分泌有一定的影响。磁刺激有助于人体生物钟功能的改善，可以在改善患者自身不良情绪的基础上，促进睡眠质量的提升[4]。对本次研究结果表明，重复经颅磁刺激可以让患者自身的不良情绪得到一定程度的改善。

综上所述，重复经颅磁刺激治疗具有改善患者睡眠情况，促进患者精神状态的改善。临床效果较为显著。