八段锦对脑外伤康复期患者认知功能和负性情绪的疗效

韩娟娟，张新安

1.沈阳体育学院运动人体科学学院，辽宁沈阳市110102；2.沈阳市第一人民医院，辽宁沈阳市110041

随着脑外伤患者生存率提高，脑外伤后认知损害和焦虑抑郁等问题日益突显。脑外伤患者抑郁、焦虑的患病率比普通人群高25%[1-2]。目前临床用于改善认知和情绪的方法主要是药物治疗，但效果并不理想[3]。

运动作为疾病康复的有效辅助手段，日趋受到关注。研究证实[4-8]，常规有氧运动(如跑步、功率自行车)对脑外伤患者认知损害和焦虑抑郁情绪有一定改善作用。健身气功八段锦为中等强度有氧运动，动作简单易学，大众认可度高，可以有效改善脑卒中和轻度认知障碍患者的认知功能[9-10]，缓解焦虑情绪[11]。本研究观察健身气功八段锦对脑外伤后认知障碍和焦虑抑郁情绪的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至7月在沈阳市第一人民医院(沈阳市脑科医院)接受治疗即将出院的首发脑外伤患者64例。

纳入标准：①年龄45～55岁；②首发脑挫裂伤，脑外伤病史明确，单侧病灶；③病程6～12个月；④受教育年限≥7年，格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分9～12分，简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分22～27分；⑤能独立安全步行10 m以上。

排除标准：①既往有脑肿瘤、脑外伤、脑卒中、痴呆等病史；②弥漫性颅脑损伤；③存在严重心、肝、肾、内分泌系统疾病，或言语、肢体、精神障碍，无法完成八段锦习练和量表评估。

患者按入院顺序编号，采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组各32例。试验过程中，试验组2例患者因外出、1例发生骨折退出试验，对照组1例再次入院接受康复治疗退出试验，最终对照组31例、试验组29例完成试验。两组一般资料无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

本研究已经医院伦理委员会批准，所有受试者均同意并签署知情同意书。

1.2 方法

试验组于出院前1周，由专业教练协同医生为患者讲授健身气功八段锦习练安全常识和注意事项，由教练按国家体育总局颁布的“健身气功·八段锦”(2003)给予指导。患者学习时佩戴心率手环，由专业人员密切监测运动过程中患者心率和运动反应。经过1周(1次/d)学习，教练考核合格后，进入试验。

患者出院后，在家属监督下进行每次40 min，每周至少4次八段锦锻炼，共6个月。患者和家属进入由医护人员、患者和家属参与的微信群，每周上传短视频1次，书写运动日志，发表心得体会，交流促进，保证运动安全有效。

对照组不接受八段锦指导，出院后保持原有生活方式不变，不进行任何规律性体育锻炼。

两组患者均接受定期随访。

1.3 评定方法

患者评定工作由同一组专业人员完成。评定前进行技术培训，明确量表的评定方法和注意事项。分别于干预前，运动干预后6周、12周和24周，于患者复查时在医院进行评定。

表1 两组一般资料比较

1.3.1 洛文斯顿作业疗法认知评定(Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment,LOTCA)

LOTCA是信度和效度均较高的认知功能评估量表，含7个维度，共26个项目，满分119分。评分越高认知功能越好。

1.3.2 汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)

HAMA共14项，＜7分无焦虑，7～＜14分可能有焦虑，14～＜21分肯定有焦虑，21～＜29分明显焦虑，≥29分严重焦虑。HAMD共17项，＜7分无抑郁，7～＜17分轻度抑郁，17～＜24分中度抑郁，≥24分重度抑郁。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。计量资料用()描述。患者基本资料采用t检验和χ2检验。LOTCA各维度、HAMA、HAMD评分均符合正态分布，采用重复测量方差分析。取HAMA、HAMD和LOTCA总分干预前与干预24周后评分的平均值进行相关分析；以LOTCA总分平均分为因变量，以HAMA和HAMD平均分为自变量，进行多元线性回归分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 LOTCA

对照组LOTCA各维度评分和总分不同时间点间无显著性差异(P＞0.05)，试验组LOTCA各维度评分逐渐升高(P＜0.05)。干预前，两组各维度评分、总分均无显著性差异(P＞0.05)。干预后，试验组LOTCA各维度评分均高于对照组(P＜0.05)，但不同维度出现显著性差异的时间不同。两组LOTCA各维度评分见表2，重复测量方差分析结果见表3。

2.2 HAMA和HAMD

干预前，两组HAMA和HAMD评分均＞7分，两组间无显著性差异(P＞0.05)。对照组HAMA和HAMD评分不同时间点间无显著性差异(P＞0.05)。试验组HAMA和HAMD评分逐渐下降(P＜0.05)，干预后各时间点均低于对照组(P＜0.05)。见表4、表5。

2.3 相关性分析

LOTCA平均分与HAMA(r=-0.834,P＜0.001)、HAMD(r=-0.591,P=0.012)平均分均呈负相关。多元线性回归显示，HAMA和HAMD均进入回归方程(P＜0.001)。见表6。

表2 两组干预前后LOTCA各维度评分比较

表3 LOTCA评分重复测量方差分析结果

表4 两组干预前后HAMA评分比较

表5 两组干预前后HAMD评分比较

表6 多元线性回归分析结果

3 讨论

脑损伤后的认知损害和焦虑抑郁情绪持续时间长，难以恢复，严重影响患者生活质量[12]；目前尚无疗效可靠的治疗药物，且药物治疗往往有副作用或成瘾风险[13]。作业疗法、心理疗法、社会干预、认知训练等专业性较强，难以在家庭或社区长期开展[13]。运动疗法因其经济、实用的特点日益受到关注。健身气功八段锦是我国传统运动项目，属中等强度有氧运动，具有安全、经济、简单易学等优势，不受场地限制。

研究证实[14]，脑外伤患者普遍存在一定程度认知障碍，以记忆力、定向力、注意力、执行功能受损最为突出。运动可改善脑灌注，提高脑的糖代谢调节功能，最终促进认知恢复。Chin等[5]发现，12周慢跑可显著提高脑外伤患者视空间、延迟记忆。Lee等[6]发现，8周跑步运动可提高脑外伤患者执行能力。Ko等[15]发现，8周跑台训练可提高外伤性脑损伤大鼠空间学习能力。

八段锦对认知功能也有积极作用。Zheng等[9]发现，八段锦锻炼可改善老年轻度认知障碍患者认知功能，效果优于常规有氧运动和日常生活活动。本研究显示，规律性八段锦运动可明显改善脑外伤后各维度认知功能，其中部分维度在八段锦运动干预12周时出现改善，而全部维度的改善则需锻炼24周。这可为脑外伤后认知障碍的传统功法干预提供疗程参考。

脑外伤患者最常见的情绪障碍是焦虑和抑郁，约60%伴重度抑郁障碍脑外伤患者存在焦虑[16]。有氧运动可有效缓解脑外伤患者焦虑抑郁情绪[7-8]。Weinstein等[17]研究显示，4周有氧运动可使脑外伤患者情绪障碍改善，12周时效果最明显。Wise等[8]发现，10周家庭有氧运动可明显改善脑外伤患者抑郁状态。张捷等[11]发现，广泛性焦虑症患者习练八段锦时间越久，效果越好。本研究显示，八段锦运动6周即可明显改善脑外伤患者的焦虑抑郁情绪；随着干预的持续，效果进一步提高。八段锦具有动作缓慢、协调、与意念呼吸有机结合的特点，可以很好调节负性情绪[18-19]，可能与肾上腺素能系统和血清素能系统的活动增强有关，还可能与运动促进脑源性神经营养因子等有关[20-23]。

认知和情绪关系密切，正性情绪对认知有协调、促进作用，负性情绪则会起到破坏、阻断作用[24-25]；同时认知障碍患者更易伴发抑郁等情绪障碍[26]。Spitz等[27]发现，伴有认知障碍(记忆、执行功能、注意力和信息处理表现较差)的脑外伤患者更易存在严重焦虑抑郁情绪。本研究显示，焦虑抑郁情绪障碍越严重，认知损害越明显，且抑郁情绪对认知的破坏性影响更强。提示八段锦锻炼还可能通过改善脑外伤患者的情绪障碍，间接提高其认知功能。

综上所述，脑外伤患者普遍存在一定程度认知损害和焦虑抑郁情绪；长期习练八段锦可改善整体认知功能，也可改善焦虑抑郁情绪。八段锦作为一种安全实用的运动康复手段，值得在社区及家庭康复中推广。