预见性护理在肝硬化失代偿期的应用进展

朱银冰 赵燕

【摘要】肝硬化作为临床上较为常见的慢性进行性肝病，属于弥漫性肝损害，由一种或多种病因反复或长期作用而成。该病在失代偿期内极其容易发生肝性脑病、肝肾综合征、腹水、电解质紊乱以及上消化道出血等多种并发症。若未加强临床诊疗与护理，则会延误患者病情，威胁到患者生命安全。但对于大多数患者而言均能找到诱因，预见性护理作为新型的护理模式，主要是指护理人员利用专业知识对患者诱因以及病情转归中可能存在的不利因素、潜在高危因素进行预测，并予以有针对性的护理干预措施，旨在起到稳定患者病情、提高生活质量的目的。鉴于此，本文对肝硬化是代偿期中预见性护理干预的应用状况进行如下分析，旨在为临床护理工作提供参考意见。

【关键词】肝硬化;失代偿期;预见性护理;护理进展

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2019）09-255-01

根据相关临床研究资料表明，处于失代偿期肝硬化患者在临床上常常因诱发因素而导致其体内毒性产物增加，或者因门体分流致使毒性物质直接进入到体循环，最终造成中枢神经系统功能障碍[1]。为提高临床疗效，改善预后，需针对肝硬化失代偿期患者常见诱发因素予以早期识别，并进行针对性护理干预措施，加强消化道管理与饮食护理，及时吸除胃内积血症状，以控制并发症的发生。近年来，在肝硬化失代偿期患者中预见性护理干预措施取得较好应用效果，因而得到临床广泛应用。

1 肝性脑病应用

肝硬化失代偿期患者在临床上严重的并发症之一为肝性脑病，也是导致其死亡的主要原因之一。根据相关临床研究资料表明，患者在发生肝性脑病前多伴有某些先兆与诱因，为避免肝性脑病的发生需及时地清除诱因与先兆症状。李航等人在肝性脑病研究中，对观察组患者实施预见性护理，包括对并且的观察与判断、及时执行各项治疗措施、加强消化道与饮食护理、心理护理干预、安全护理以及健康教育等。通过常规护理与预见性护理表明，实施预见性护理干预肝性脑病的发生率为4.65%，无死亡案例，明显低于常规护理的20.93%肝性脑病发病率。这说明预见性护理可有效降低肝性脑病发病率与死亡率，可有效改善预后[2]。总结预见性护理措施如下：①消化道护理，清洁患者肠道，并维持正常肠道环境，如有必要为其采用白醋或生理盐水灌肠并酸化肠道，抑制肠道菌群。②执行各项治疗，谨遵医嘱进行治疗，对病情进行严密观察，防止交叉感染，且严格执行无菌操作。③饮食干预，在饮食上以低脂、少渣、易消化、优质低蛋白、高维生素以及高碳水化合物饮食为主。④对病情予以观察及判断，对诱因予以及时发现，了解及掌握患者基础病情，对于是否存在高危因素或常见诱因进行了解。⑤心理护理，以和蔼态度与患者进行沟通，旨在缓解患者不良心理状况，树立战胜疾病信心。⑥安全护理。安排专人配需伴有前驱精神症状患者，如有必要采用约束带，防止坠床等意外。

2 腹水应用

腹水作为临床上最为常见的并发症之一，由于复述反复或长期存在，极其容易导致患者合并肝肾综合征以及腹腔感染，甚至可能会因长期卧床而导致压疮的出现，因此为减少并发症提高患者生活质量需及时地消除腹水症状[3]。传统自体腹水回输由于因容易诱发心功能不全或败血症等而对临床应用造成影响。有研究学者表明，在对肝腹水患者实施感染、低血压及肝肾综合征干预等多种预见性护理后，结果表明，患者临床表现、实验室检查以及并发症发生率等方面也存在较大差异，这表明在肝硬化腹水回输中予以预见性护理可有效避免并发症的发生。

3 肝肾综合征应用

肝肾综合征通常是肝硬化患者晚期出现的功能性肾功能不全症状，对患者予以早期的合理预防是降低肝肾综合征发生的有效方式[4]。刘艳华在研究中，对168例肝硬化失代偿期患者通过健康指导、饮食护理以及采早期扩容等一系列预见性护理干预，获得了较为显著效果。有学者在对比分析失代偿期肝硬化合并肝肾综合征、未合并肝肾综合征中，根据肝肾综合征可能存在的危险因素予以预见性护理干预，结果表明预见性护理对于该病可起到一定预防措施。

4 上消化道出血应用

对于肝硬化失代偿期患者而言，最为严重的并发症为上消化道出血，患者在临床上以出血量大、发病突然以及病死率高等特点，为患者生命安全造成严重威胁。通过临床研究表明，预见性护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中，不仅能够显著地提高临床治疗效果，还可有效缓解患者害怕、焦虑以及恐惧等不良情绪，同时避免再出血发生[5]。符洁兰在对肝硬化上消化道出血患者研究中，实施预见性护理患者在1年内发生再出血率为26.1%明显低于常规护理的47.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明对患者实施预见性护理可显著避免肝硬化出血患者再出血的发生。

5 自发性细菌性腹膜炎患者中应用

自发性细菌性腹膜炎作为常见并发症之一，若未予以及时有效的治疗护理措施，则会导致患者感染性休克的发生，甚至危及到患者生命安全。魏成敏等人在对肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者研究中，结果表明预见性护理能够在一定晨读上辅助患者治疗，提高治疗效果。

结语

综上所述，预见性护理在临床上作为一种新型的超前护理护理，在肝硬化失代偿期患者中的应用可起到较好的预防效果，为临床提供辅助治疗作用。且随着近年来临床上对预见性护理认识加深，相信在肝硬化失代偿期患者中预见性護理干预措施的应用可起到稳定病情和促进康复的作用，进而改善预后，提高患者生活质量。

参考文献：

[1] 李雪，任欣.失代偿期肝硬化患者肝性脑病的预见性护理方法研究[J].中国保健营养，2017，27（22）：191-192.

[2] 苏丽亚，唐中权.预见性护理在肝硬化失代偿期的应用进展[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（51）：195-196.

[3] 张鸿艳.预见性护理在肝硬化失代偿期患者中的应用[J].中国城乡企业卫生，2016，31（9）：159-160.

[4] 方水秀.预见性护理在肝硬化失代偿期患者中应用的临床观察[J].饮食保健，2016，3（10）：4-5.

[5] 葛修茹，彭韫丽，张翠翠.专科护理质量指标管理在失代偿期乙肝肝硬化患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（23）：3037-3040.