术后康复宜早不宜迟

张颖

【中图分类号】R821.4+2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）09-216-02

1 临床案例

临床资料中有一位王阿姨，一次不小心，王阿姨从椅子上跌下，膝盖着地，导致出现髌骨骨折。王阿姨的家人将其送入医院进行了手术治疗，手术很成功，所以王阿姨很快就出了院。出了院的王阿姨修养了3个月后，也过上了“葛优瘫”的生活，但慢慢的，王阿姨发现自己的膝关节无法弯曲，很僵硬，导致李阿姨无法正常上下楼，走路的步态也出现了异常，甚至无法下蹲，上厕所也受到了一定的影响，这对她的生活带来了很多的不便，可是，为什么会这样呢？

2 手术虽然做了，但是还存在功能障碍呢！

轻度的关节损伤、骨损伤，在经过临床的治疗后，一般不会出现明显的功能障碍，无需康复治疗的介入，但是较为严重的关节损伤与骨损伤，则需采取手术进行治疗，而术后则容易导致关节出现功能障碍，导致出现关节功能障碍的主要原因有：伤口感染、组织缺损、关节肿胀、肌肉萎缩、疤痕黏连以及关节僵硬等等。在术后如果采取早期康复介入，可有效避免上述的大部分并发症，从而提高治疗效果。但由于外科比较注重于手术治疗，对于出院后患者的康复指导并无过多关注，所有很多患者都是出院后，由于自身康复意识低，缺乏专业的康复指导训练，导致出现功能障碍。临床上，许多患者经常会问，“为什么手术很成功，但我的生活依然受到较大的影响？”那是因为，除了手术，在术前以及术后并无过多的康复治疗介入。

3 伤筋动骨100天可不是“葛优瘫”100天

俗话说，伤筋动骨100天，其实，是指在正常的情况下，成人的骨折愈合时间需要100天。许多病人在骨科疾病发生后选择制动损伤部位，时间长达3个月左右。如果在手术后选择“葛优瘫”，制动患侧下肢，那就会出现王阿姨所遇到的情况，受损关节虽会愈合，但却丧失了功能。简单点说，就是，虽然髌骨骨折愈合了，但是膝盖僵硬了，无法弯曲了。虽然手指的肌腱修复了，但是却无法握住筷子了。

在临床上，有很多王阿姨一样的患者，在术后未得到及时、有效、正确的康复治疗以及指导，导致出现了不同程度的关节僵硬、肌肉萎缩以及活动受限等。根据王阿姨的情况，医生表示，康复训练需尽早开始。在术后急性期，也就是一周至四周的时间内，要先采取综合康复治疗措施，比如：物理因子治疗，管理肿胀、控制疼痛，通过关节活动度的训练来尽可能的维持膝关节被活动度，采用肌力训练来改善肌肉的力量。随着时间的推移，过渡至亚急性期，也就是五周至八周后，如果经过一段时间的康复治疗后，手术的部位无明显的疼痛与感染，关节的活动度无明显的丧失，那么此阶段的康复训练需在第一阶段的基础上，加强肌肉力量的训练、加强改善关节活动度的训练，并开始进行步行训练。经过上述2个月的训练后，在第九周至十二周时，应将训练的重点放在增强下肢肌肉的耐力与协调训练上，逐渐增加活动量，直到可以满足个人的生活需求以及运动需求。

4 康復训练应尽早

骨关节损伤后的康复治疗不仅可以协调制动与运动间的矛盾，还可有效帮助骨折和损伤的肌腱韧带等软组织进行愈合，减少或预防关节僵硬、组织黏连等并发症，帮助患者回归正常生活。骨科康复治疗通常采取功能训练、运动疗法预计各种物理因子（光、电、声、水、磁、冷热等）进行治疗。而物理因子在骨科的治疗作用可分为5类：抗炎消肿（超短波、紫外线、短波、磁疗），促进组织再生（音频、红外线等），抗肌肉萎缩（干扰电、功能性电刺激等），解痉镇痛（蜡疗、微波、短波等），促进疤痕软化（音频电疗、超声波等）。

骨科疾病术后康复训练的方式多样化，如：肌力训练、关节活动度训练、重心转移训练、步态训练以及牵伸放松训练等。在术后，尽早进行有效的康复训练，可有效缩短术后手术部位的疼痛时间，改善关节的肿胀，帮助骨科术后患者尽早康复。