探讨表格式《临床输血护理记录单》在术中输血记录中的应用

罗瀛 刘德 敏兰青

【摘要】目的：探讨表格式《临床输血护理记录单》在术中输血记录中的应用及效果观察。方法：收集本院于2014年1月—2014年8月需术中输血的患者100例，分为对照组50例和观察组50例。对照组采取传统《护理记录单书》写，观察组采用表格式《临床输血护理记录单》书写。观察2组记录在实际工作应用中的效果及满意度情况。结果：观察组的书写时间较对照组明显减少，发生书写缺陷较对照组明显减少。结论：使用表格式《临床输血护理记录单》规范了护士临床输血操作，缩短了书写时间，减少书写缺陷发生，提高了输血记录的合格率，提高了工作效率。

【关键词】表格式;输血;输血记录

【中图分类号】R543

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2019）09-084-01

输血作为一项重要的治疗方法，在临床治疗中占有不可替代的作用。但是输血是一项重要与风险并存的操作。随着社会的发展;医疗相关事业的进步;国家对输血相关法律的不断完善;人类健康意识及法律意识的提高，输血引起的法律纠纷也越来越多。输血记录作为临床为了治疗疾病实施输血过程原始的文字记录，是一份客观的法律文书。1999年卫生部颁发了《医疗机构临床用管理办法》，2000年卫生部有颁发了《临床输血技术规范》，这些规范及法律的出台，为我们临床的用血提供了规范化、正规化的标准。为了更加完善、规范、简明的反映临床输血记录，我院于2014年开始使用表格式《临床输血护理记录单》。现选取我科从2014年1月—2014年8月需要术中输血的手术病人100例，使用不同的输血记录方法。现报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择本科需术中输血手术患者100例。女55例，年龄26—60岁，平均年龄45岁，男45例，28—65岁，平均年龄48岁。所有患者一般情况良好，无特殊疾病，均因手术需要需术中输血。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 表格式《临床输血护理记录单》的设计和使用 由护理部牵头，由各科护士长成立的设计小组。设计小组统计了书写输血记录的各项要求，结合我们医院的具体情况制定了表格式《临床输血护理记录单》，护理部主任最后审核通过，予以实施。由各科护士长组织科内学习，使全体护士能明确表格式《临床输血护理记录单》的意义及必要性。使每一位护士能正确掌握表格式《临床输血护理记录单》的填写方法及流程。

1.3 评价方法 （一）书写时间：从每个阶段开始书写输血记录开始，直到内容书写完毕为止。几次书写时间相加。

（二）书写缺陷发生：资料来源：（1）科室自查发现的书写缺陷。（2）医院每月质控检查时发现的书写缺陷。

（三）工作人员满意度：采用自行设计的满意度调查表，由专人对医生、护士及麻醉医生进行问卷调查。由当事人根据自身感受无记名填写。当场回收，回收率为100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 結果

应用表格式《临床输血护理记录单》书写输血记录较传统护理记录单书写，书写时间、书写缺陷发生率及工作人员满意度的比较。

2.1 采用表格式《临床输血护理记录单》减少了书写缺陷的发生

传统的书写输血记录是在《临床护理记录单》上书写。对于输血的每一步操作，均需由护士在《临床护理记录单》上以文字的方式书写。由于书写内容较多，且大部分内容较重复。这就容易造成护士书写内容遗忘、漏项或错误。表格式《临床输血护理记录单》将输血过程中各项内容进行评估，逐一填写或打钩。这大大的减少了内容的书写重复，且对护士起到了提示作用，避免了书写的漏项或错误，尤其是低年资护士更有指导意义。

2.2 采用表格式《临床输血护理记录单》减少了书写时间

表格式《临床输血护理记录单》只需要打钩和填写少量内容，操作简单，书写时间从20-25分钟减少为3-5分钟。而采用传统书写在《临床护理记录单》的输血记录，均要以文字的方式将每一步详细记录书写，造成书写时间过长。采用表格式《临床输血护理记录单》后，逐项填写，使书写时间大大缩短。

2.3 采用表格式《临床输血护理记录单》提高了护理质量

表格式《临床输血护理记录单》对于输血记录的书写仅打钩和少量文字内容，将护士从大量的文字工作书写中解放出来，使护士有更多的时间关注病员的护理，提高了护理质量，保证了病人安全。记录单设计表格化，使输血步骤、内容更加简洁清晰，方便了医生查阅核对。保证了原始记录的准确，从而提高了护理质量。

3 讨论

输血记录是护士在输血过程中的客观记录和文字见证，是临床、医疗、教学、科研、法律等不可缺少的医学资料，是一份客观的法律文书。应用表格式的《临床输血护理记录单》记录输血过程，更加规范、简洁、明了。减少了书写缺陷的发生;增加了书写的合格率;大大的减少了书写时间;使护理人员有更多的时间回归于对病人的护理;更加符合了优质护理的现代化护理理念。

4 结论

应用表格式的《临床输血护理记录单》后，根据表格逐项填写，使输血记录的书写更加规范简单;输血步骤的脉络更加清晰明了。同时由于减少了重复书写的内容，使书写时间减少;书写缺陷的发生减少。从而明显的提高了书写合格率、护理效率及护理质量。