护理干预结合清醒镇静技术在气管镜检查中的应用

林燕

（四川省德阳市人民医院 心胸外科，四川 德阳 618000）

0 引言

支气管镜检查是呼吸道疾病重要的诊治手段[1,2]。传统的支气管镜检查，采取的是咽喉部黏膜浸润麻醉或环甲膜穿刺，他们的优点是简单、快捷，但缺点及危害性也较为突出[3,4]。原因是当气管镜经过咽喉部时患者出现明显的窒息感、恐惧情绪，从而出现剧烈咳嗽，血氧饱和度下降甚至气道痉挛，检查被迫中止，为了提高舒适度，有能力的医院开展了全身麻醉下的支气管镜检查，但此技术需要专业的麻醉师配合，人力、物力、费用成本均较高，因此，在基层医院未得到广泛应用。为此，本科进行了清醒镇静无痛支气管镜技术与全麻无痛支气管镜技术比较的研究[四川省卫生和计划生育委员会科研课题（16Pj142）]，结论是清醒镇静的检查方法能降低费用的同时增加患者对支气管镜的耐受性，降低并发症发生率，在基层具有较高的推广价值。经过实践，无痛技术术中患者安静检查，咳嗽等并发症减少，术后患者满意度提高，但术前患者紧张恐惧心理仍然表现明显，甚至检查前出现心动过速。为此，笔者进行了操作前给予心理干预结合清醒镇静无痛技术的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年7 月至10 月本科行气管镜检查患者共460 例，通过术前评估心肺功能、患者麻醉方式的选择，参与研究的患者共440 例，随机分为对照组220例，实验组220 例，两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者检查前均签署知情同意书，由经验丰富的医生进行操作（年检查量＞300 例），由支气管镜室专科护士配合（内镜室工作时间＞5 年）。对照组:给予2 % 利多卡因10 mL，5 L/min 氧雾化吸入5-20 min，指导患者平卧于检查床上，安置心电监护，建立静脉通道，氧气吸入，询问患者鼻腔受伤史，予利多卡因棉签选择较大一侧鼻腔，并予奥布卡因凝胶滴鼻，口罩遮挡口腔、眼睛，减少患者恐惧，同时利于操作中的镇静，遵医嘱静脉给予枸橼酸芬太尼注射液0.1 mg(宜昌人福药业有限责任公司，批号:81D10011)+生理盐水至10 mL，以1 μg/kg 静脉缓推，咪达唑仑注射液5 mg/支（江苏恩华药业股份有限公司，批号:20181110）+生理盐水至5 mL，以20 μg/kg 静脉注射，2 min 后开始操作。气管镜经鼻腔插入，分别予声门、气管、隆突、左主支气管、右主支气管予2 %利多卡因局部麻醉，必要时增加局麻部位。实验组:在对照组方法之前给予心理干预:（1）护士着装整洁，态度和善，语言柔和，让患者有信任感[5]。（2）患者预约检查时耐心讲解检查的目的、方法及可能有的不适，介绍无痛气管镜检查的感受。（3）住院患者介绍与同病区患者交流感受[6]。（4）年轻患者指导网上查看清醒镇静气管镜检查体会。（5）健康教育、心理支持及人性化的护理贯穿检查前、检查中、检查后[7,8]。

1.3 观察指标

（1）客观指标:操作前心电监护示血压、血氧饱和度、心率、呼吸。时间分别是到达检查室、平卧检查床时、卧床1 min、检查开始、检查5 min。（2）主观指标:焦虑自评量表（SAS）（见表1）、患者检查意愿的反馈。

表1 焦虑自评量表（SAS）

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者客观监测指标比较

两组患者血压、心率、呼吸比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者客观监测指标比较

2.2 两组患者主观指标比较

两组患者焦虑评分、患者检查意愿反馈比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组患者主观监测指标比较

3 讨论

清醒镇静无痛支气管镜检查能降低操作中及操作后并发症的发生率，提高患者检查后的满意度[9]，但由于传统的气管镜检查给患者带来的不适感已经给患者们造成了不可磨灭的记忆，因此，在操作前不同程度的焦虑、恐惧严重阻碍了患者检查的意愿，甚至患者坚决拒绝此项检查，严重影响了肺部疾病的诊疗，因此，在清醒镇静无痛支气管镜检查的基础上给予专业的护理干预，能使患者在操作前从心里接受此项检查，在操作中能更好地配合，从而更安全地接受气管镜检查，更大程度地提高了患者的满意度[10]。因此，护理干预结合清醒无痛气管镜检查无论是社会效应还是经济效应都值得在基层医疗机构推广。