自体表皮移植术联合308nm准分子光治疗节段型稳定期白癜风患者临床观察研究

许 军，田文傲，童学娅，郭光华，常心通，阎 杰，喻明江

（成都博润白癜风医院，四川 成都，610043）

白癜风主要临床表现为皮肤或黏膜部位片状色素脱失斑，其发病率在肤色深的人群中较高，我国的发病率为0.1%～2%，发病机制尚不明确[1-2]。尽管目前治疗方式多样，包括激素治疗、光疗及光化学疗法、移植治疗、免疫抑制剂、维生素D3衍生物治疗，并能取得一定的疗效，但是仍然未找到令人满意和有效的治疗措施[3]。目前多采用联合治疗，而其中308准分子和自体表皮移植术治疗方法的应用在近年来比较常见。本院将自体表皮移植术联合308nm准分子光治疗节段型稳定期白癜风患者，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选我院43例白癜风节段型稳定期患者，男22例，占51.16%，女21例，占48.83%。发病年龄最5～59岁，平均25.21±9.02岁。病程最长5.2年，最短3个月，平均（1.55±1.02）年。发病部位，躯干11人，占25.6%，四肢10人，占23.3%，面颈部22人，占51.2%。

诊断标准参照《中国临床皮肤病学》（赵辨主编）进行；纳入标准：明确诊断为白癜风，并按照中国中西医结合皮肤性病学会色素皮肤病学组的《白癜风诊疗共识》进行分期为稳定期[4]。排除如单纯糠疹、老年性白斑、花斑癣、斑驳病、白化病和贫血痣等其他色素减退性疾病。

1.2 方 法

1.2.1 自体表皮移植术手术 所用仪器皮肤分离仪，产品型号：BFY-IVC型，注册证号：浙械注准：20162540455号。自体表皮移植术手术方法介绍：（1）备皮：取平卧位，供皮区、受皮区碘伏消毒，铺无菌巾。（2）提取：KN-3000型表皮分离机工作负压为40-50kPa，温度为45摄氏度，时间40-90分钟即可发泡提取完成。（3）打磨：移植部白斑局部麻醉后，利用KN-3000型表皮分离机打磨局部至点状均匀渗血后，用生理盐水纱布覆盖等待移植。（4）移植：剪下腹部供皮区所发水泡壁翻放在油纱布上，使之展平后剪去边缘多余油砂贴敷在唇周白斑部受皮区，不留空隙，并边缘超出1毫米。（5）包扎：①腹部供皮区包扎：用一层油纱覆盖创面，覆盖一层无菌纱布，再用胶布轻轻贴好。②白班移植治疗部位用两层油纱覆盖边，缘超出1毫米，覆盖无菌纱布加压包扎。治疗完毕。

1.2.2 308准分子光治疗方法 设备选用深圳丁克斯308nm准分子紫外光治疗系统，波长为308nm，光斑面积为20mm×20mm。将自体表皮移植术后半月患者，根据患者自主时间安排坚持移植部每周联合光疗1-2次，坚持12周，完成整个治疗周期。

1.3 疗效评价指标

疗效评价指标参照《白癜风诊疗共识》白癜风诊疗共识(2014版)[4]。以单个移植皮片判定，分为痊愈、显效、好转、无效4个等级。痊愈：所有皮损全部消失，色素基本恢复，同正常皮肤无明显差别；显效:皮损缩小或者部分消退，≥50%复色；好转：皮损缩小或者部分消退，1-50%复色；无效：皮损未消退或者范围扩大。总有效率=(痊愈+显效+好转)皮损数之和/总皮损数×100%[5]。

1.4 统计学方法

通过EXCEL建立数据库，采用EXCEL2012进行数据录入，运用IBM SPSS22.0统计软件进行分析。计量资料采用x-表示，计数资料以率（%）表示，采用2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

研究结果显示：随着治疗周次的增加，治疗的有效率在显著增加，治疗有效率从4周的69.77%上升至12周的90.70%。治疗4周、8周、12周，经2检验，差异有统计学意义（2=8.001，P＜0.05）。

表1 临床疗效观察结果

2.2 不良反应

43例患者在治疗期间，均未出现光毒反应，仅有4例（占9.30%）出现轻度红斑、瘙痒、轻微脱屑，给其暂停照射或减量后逐渐好，直至完成整个观察疗程。

图1 患者治疗前照片（wood灯光下的照片）

图2 患者治疗后照片（wood灯光下的照片）

3 讨 论

近年来，联合治疗方法应用于节段型稳定期白癜风越来越广泛。20世纪70年代Falabela[6]首次报道了自体表皮移植术治疗白癜风皮损部位黑素细胞缺失，并被临床证实。此后，自体表皮移植术作为治疗白癜风疾病一种有效的外科治疗手段，被广泛应用，尤其适用于稳定期的白癜风患者[7]。自体表皮移植术具有诸多优势，该手术操作较为简单，护理方便，不良反应较小，愈后不容易遗留瘢痕[8]。但是自体表皮移植术也存在不足，如部分患者行自体表皮移植术后，复色欠均匀，色素缓慢扩大[5]，病情容易出现反复，治疗效果不理想，因此加重患者治疗白癜风的信心。

正因自体表皮移植术存在一定缺点，因此，联合治疗方法进行治疗白癜风患者已形成共识。将节段型稳定期白癜风患者通过自体表皮移植术--通过表皮分离器对人体皮肤施以负压和加温双层生物物理效应，形成水疱，使表皮在基层或棘层与真皮呈绒毛状分离。治疗时，将白斑（受皮）区通过磨削法将白斑皮肤表皮打磨到点状均匀渗血，取病人自体肤色正常（供皮）区分离的表皮，点状移植到受皮区，使黑素细胞成活，形成色素岛并逐渐扩大，使白斑消失。采用308准分子光治疗方法，往往取得较好的临床效果。308nm准分子激光通过诱导毛囊部神经嵴干细胞定向分化为成熟黑素细胞，促进黑素细胞增殖，酪氨酸酶活性增加，同时促进角质形成细胞分泌相关细胞因子，诱导T淋巴细胞凋亡[1，9]。308nm准分子分子光属于中波紫外线范围，其产生的紫外线光波长恒定，只需患者每周治疗1-2次，针对患者而言，治疗方便，因此患者的依从性也较高[10-11]。结合自体表皮移植术和308nm准分子两种治疗方法的优点，通过自体表皮移植术种植黑素细胞使其存活，但是移植的表皮细胞中大多数是角朊细胞、部分郎格汉斯细胞和少量黑素细胞，此后配以308nm准分子诱导T淋巴细胞凋亡让黑素细胞进一步存活促进黑素细胞增殖，让移植的少量黑色细胞快速存活及分泌黑素提升移植后复色率和复色时间。本临床观察研究先将43例白癜风节段型稳定期患者行自体表皮移植术后，根据患者自主时间安排坚持移植部位每周联合光疗1-2次，坚持12周，完成整个治疗周期。研究结果显示：随着治疗周次的增加，治疗的有效率在显著增加，有效率从4周的69.77%上升至12周的90.70%。说明白癜风治疗疗效与308nm准分子频相关，随着频率的增加，治疗的效果在不断改善。

综上所述，将自体表皮移植术联合308nm准分子光治疗节段型稳定期白癜风患者临床疗效好，特别是不良反应患者低于国内相关研究结果[5,9,10]。尤其是针对病程越短的患者，治疗效果越好，因此提倡白癜风患者尽早就医。但是由于白癜风发病机制尚不清楚，随着医疗技术的进步，治疗的手段也越来越多，因此，本临床观察研究为白癜风临床治疗提供一些依据和参考还有待于进步一分析和研究。