强脉冲光联合重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗痤疮后红斑及色素沉着疗效观察

徐小平

（南通市中医院医学美容科，江苏 南通，226001）

痤疮是人体毛囊皮脂腺单位失调所致的损容性皮肤病，好发于青少年人群，症状多出现于胸、面部、肩、背等部位。痤疮常常反复发作，易引起色素沉着、红斑，甚至瘢痕等后遗症，消退缓慢，多持续数月，对患者生活质量和身心健康造成一定影响[1-3]。强脉冲光属于非创伤性光子治疗技术，具有痛苦小、术后仅轻微发红、恢复快、不留有任何瘢痕等优点，是临床治疗痤疮等面部皮肤性疾病的常用手段[4]。重组人碱性成纤维细胞生长因子（Recombinant Human Fibroblast Growth Factor-basic，rh-bFGF）可改善创面局部生长因子溶液浓度，促进纤维细胞与内皮细胞增殖、分化，加速创面愈合[5]。本研究选择2018年9月至2019年7月就诊于我院的62例痤疮患者，分析强脉冲光联合rh-bFGF治疗痤疮效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择我院于2018年9月至2019年7月期间接诊的痤疮患者62例，按随机数字表法分为两组，各31例。试验组男13例，女18例；年龄14-36岁，平均年龄（26.21±0.48）岁；病程4-59个月，平均病程（12.48±3.24）个月；皮损面积10-36mm2，平均皮损面积（22.01±5.31）mm2。对照组男12例，女19例；年龄15-37岁，平均年龄（26.18±0.47）岁；病程4-60个月，平均病程（12.50±3.22）个月；皮损面积1 0-3 8 m m2，平均皮损面积（22.07±5.26）mm2。纳入标准：经门诊医生检查确诊为痤疮；患者或家长签署知情同意书；认知功能正常。排除标准：心脑血管内疾病；免疫风湿类疾病；恶性肿瘤；血液疾病；过敏体质。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

两组患者均采用强脉冲光治疗，每月一次。所用仪器为美国科医人公司的M22，参数设置：波长：560nm-590nm脉宽3.0ms-5.0ms延时25s-35s能量18J/cm²-22J/cm²,跟据患者的皮肤类型，皮损状态选择治疗参数。治疗前告知患者治疗时略有针刺感或灼痛，治疗后皮肤微红，减轻患者心理负担。然后对面部进行清洁，拍照，签署知情同意书，医患双方戴护目镜保护眼睛。面部涂2-3nm冷凝胶，在下颌缘处测试光斑后进行全面部照射，光斑重叠不超过20%，治疗结束后冷敷20分钟并嘱咐患者注意防晒。对照组术后不加药物治疗。治疗组在强脉冲光术后，于面部均匀涂抹重组人碱性成纤维细胞生长因子凝胶（北京双鹭股份有限公司 批准文号：国药准字s20140009）2次/每天，治疗期间避免使用功能性化妆品，并注意防晒。

1.3 观察指标

①根据痤疮瘢痕程度分数系统自制红斑及色素沉着评分标准，评估两组治疗前、后红斑及色素沉着程度，其Cronbach's α系数为0.852，重测效度为0.862。0分：自然光下肉眼未见色素沉着/和红斑；2分：自然光下肉眼可看到呈浅褐/淡红色轻度色素沉着/和红斑，距离50cm位置观察不明显，可经胡须、简单化妆遮盖；4分：自然光下肉眼可看到呈黄褐色/红色中度色素沉着/和红斑，距离50cm位置观察不明显，经胡须、简单化妆遮盖效果欠佳；6分：自然光下肉眼可看到呈深褐色/鲜红色重度色素沉着/和红斑，距离50cm位置观察明显，胡须、简单化妆遮盖难以遮盖。皮损数目加权系数：≥20个=3；10-20个=2；1-10个=1。形态积分×加权系数=皮损程度总评分。②参考中文版皮肤病生活质量指数（DLQI）[6]评估两组治疗前、后生活质量，包括尴尬或自卑、瘙痒或疼痛、穿戴着装等，分值为0-30分，分值越高者生活质量越差。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件对数据分析，计数资料以n（%）表示，卡方（χ2）检验，计量资料用()表示，采用t检验，P＜0.0表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 红斑及色素沉着程度

两组治疗前红斑及色素沉着程度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前相比，治疗后两组红斑及色素沉着程度评分均下降，试验组红斑及色素沉着程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗效果

患者面部痤疮，色素沉着，长期反复发作，瘢痕明显，使用强脉冲光联合rh-bFGF治疗，与治疗前相比，治疗后红斑及色素沉着程度均有下降，面部改善明显，如图1。

图1：强脉冲光联合rh-bFGF治疗前后效果图

2.3 生活质量

两组治疗前DLQI评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后DLQI评分均下降，试验组DLQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

痤疮是好发于青春期的慢性炎症，其发生与皮脂腺和毛囊导管开口堵塞、皮脂腺皮脂分泌率增加、炎症反应、痤疮丙酸杆菌过度增殖、药物、遗传、精神因素、环境因素等有关。痤疮皮损消退后，因受损皮肤会受到炎症反应刺激，造成毛细血管充血、扩张，使红细胞数量增加而形成红斑[7-8]。炎症刺激严重程度会随着皮损位置加深而加重，使红斑严重程度进一步加重。皮肤细胞炎症反应会造成巯基等活性物质分布减少，减弱机体抑制络氨酸向黑色素转化能力，皮肤细胞分泌大量黑色素，其会在光照下发生分解，导致大量黑色素积聚在表皮基底下，促进黑色素沉积形成[9-11]。红斑、色素沉着会不同程度影响患者容貌，使其心理出现负面效应，降低生活质量。

表1 两组红斑及色素沉着程度对比（，分）

表1 两组红斑及色素沉着程度对比（，分）

组别红斑色素沉着治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组（n=31）10.483.21images/BZ_86_699_2382_721_2407.png6.922.01 5.234 0.000images/BZ_86_897_2382_919_2407.png12.803.07images/BZ_86_1524_2382_1547_2407.png8.602.08 6.306 0.000images/BZ_86_1722_2382_1745_2407.png试验组（n=31）4.500.64 14.511 0.000 t 0.025 7.067 0.064 10.490 P 0.980 0.000 0.949 0.000images/BZ_86_699_2453_721_2478.png10.503.17images/BZ_86_897_2453_919_2478.png4.210.72 10.773 0.000images/BZ_86_1524_2453_1547_2478.pngimages/BZ_86_1722_2453_1745_2478.png12.753.10

表2 两组DLQI评分对比（，分）

表2 两组DLQI评分对比（，分）

组别 治疗前 治疗后 t P对照组（n=31）9.522.43images/BZ_86_917_2876_940_2902.png6.281.18 6.678 0.000images/BZ_86_1297_2876_1319_2902.png试验组（n=31）4.020.75 12.292 0.000 t 0.049 9.000 P 0.961 0.000 9.552.39images/BZ_86_917_2949_940_2974.pngimages/BZ_86_1297_2949_1319_2974.png

强脉冲光是在低能量密度下以非相干的强脉冲光非剥脱性治疗皮肤疾病，治疗痤疮印记时，可发挥改善细小皱纹、收缩毛孔、提亮肤色等作用。强脉冲光可在不破坏正常皮肤的前提下，穿透皮肤组织，被黑色素细胞吸收爆破，对黑素颗粒结痂、脱落起到促进作用，改善皮肤色素沉着；可穿透受损皮肤，对皮损细胞中血红蛋白吸收起到促进作用，能使可使血液温度迅速升高，促进血管壁破裂、凝固，血栓形成，进而被吸收消退，减轻红斑[12-13]。本研究结果显示，试验组红斑及色素沉着程度评分、DLQI均低于对照组，提示联合rh-bFGF治疗痤疮效果更佳。rh-bFGF可趋化成纤维细胞和上皮细胞，促进两者细胞发生有丝分裂，产生纤维连接蛋白，重建成纤维细胞架构，促进伤口愈合；对来自中胚层、神经外胚层等区域细胞有营养供应、促进增殖作用，加快肉芽组织生长[14-15]。rh-bFGF可直接修复基底层细胞，促进基底层细胞吸收黑色素细胞破裂微粒，促进修复后基底层创面愈合；可经酪氨酸受体等生长因子受体，使P38-ras-MAPK信号通路活化，促进细胞增殖、分裂，对真皮组织、肌肉组织和神经组织细胞修复起到一定的促进作用。对于痤疮后红斑和色素沉着患者行强脉冲光治疗时，按患者皮肤反应、肤色和皮损严重程度，选择强脉冲光的脉宽、能量，以减少损伤。对于红斑、色素多而密集，肤色深的患者治疗时，需将脉宽延长，延迟脉冲间隔时间，降低能量密度；若患者肤色较白，使用能量稍高且脉宽较窄治疗方案；对于皮肤情况相对复杂且病程较长患者治疗时，需将能量密度降低，防止灼伤皮肤。治疗中能量次数设定需颗粒，按照皮肤的反应对参数及时调整，做到治疗参数针对性，防止热损伤引起的色素沉着、皮肤灼伤等并发症。对于痤疮后色素沉着程度、红斑进行治疗时，需尽早使用强脉冲光联合rh-bFGF治疗，以获取更好的治疗效果。

综上所述，对痤疮患者使用强脉冲光联合rhbFGF治疗效果显著，可有效改善痤疮后红斑和色素沉着程度，减轻患者心理负担，提高生活质量。