广西某医院孕妇对RhD血型相关知识认知度调查及孕期血型抗原抗体的管理

周建月，黄 剑，苏建聪，黄芝丽，黄秋红，孙泽峰，刘云娟，卢春柳△

(1.广西医科大学第二附属医院输血科，南宁 530007；2.广西壮族自治区医疗管理服务指导中心，南宁 530007)

血型是人类一个重要的遗传性标志，Rh血型系统为人类红细胞血型系统中最重要的血型系统之一，在人类学中主要应用于研究人类的起源、进化和种族的差异，在临床输血治疗及母婴血型不合引起的新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn，HDN)方面有着极为重要的意义[1-2]。在我国汉族人群中RhD阴性比例占0.2%～0.5%[3-4]。Rh血型系统抗体是引起HDN的常见原因，而Rh溶血病的发病率虽然低于ABO溶血病，但发病早、病情重，常常危害胎儿或新生儿生命[5]。本研究旨在了解孕妇对RhD血型相关知识知晓情况，以便提高对孕期进行血型抗原抗体检测的重视，尤其是RhD抗原阴性红细胞抗体检测，从而更好地规范管理及优化产科门诊、输血科和相关临床科室对孕妇妊娠期的干预方案。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年3月1-31日广西医科大学第二附属医院产科门诊就诊的孕妇675例，年龄16～43岁，平均(27.50±0.42)岁。

1.2方法

1.2.1调查方法和内容 通过问卷星调查方式调查，问卷内容：(1)有、无无偿献血史；(2)有、无输血史；(3)有、无流产史及妊娠史；(4)不同户籍(农村、城镇)所在地的孕产妇分别对RhD阴性血型是否知晓，对孕妇为RhD阴性血型因母婴血型不合可能引起的HDN是否知晓，对RhD阴性血型不相合输血危害是否知晓。

1.2.2孕妇血型抗原抗体 从孕早期开始到分娩结束进行系统管理：妊娠早期(<12周)产科门诊行ABO、RhD血型鉴定和不规则抗体筛查，妊娠中期(12～27+6周)、晚期(28周至足月)行不规则抗体筛查，由该院输血科进行ABO、RhD血型鉴定和不规则抗体筛查。当不规则抗体筛查阳性时进一步对抗体行特异性鉴定及其效价测定，效价小于16每4周检测1次，效价大于32每2周检测1次，效价大于64每周检测1次，此时临床视情况进行血浆置换或宫内输血或终止妊娠。妊娠晚期当抗体抗筛阴性时，分别于32、36、38周再次检测抗体，如为阴性，应于分娩后72 h内注射免疫球蛋白；当抗体筛查阳性，鉴定抗体特异性及其效价，每周检测1次抗体效价，此时临床视情况做出处理如提前分娩，妊娠后期输血科联合产科评估孕妇情况可进行自体血储存。

1.3统计学处理 采用SPSS23.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1孕产妇一般情况 通过问卷星调查的孕产妇共675例，有效问卷675份。其中有无偿献血史125例，有输血史35例，有流产史225例；第1胎355例，第2胎及以上胎次320例；城镇户口365例，农村户口310例。

2.2各组孕产妇对RhD阴性血型及HDN知晓等情况比较 有输血史和无输血史的孕产妇对RhD阴性血型的认识、对孕妇为RhD阴性血型因母婴血型不合引起HDN的认识及对RhD阴性血型不合正确输血策略的认识比较，差异有统计学意义(P<0.05)；有无无偿献血史、流产史，以及妊娠史和不同户籍孕妇对RhD阴性血型、HDN及RhD阴性血型不合正确输血策略的认识比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 各组孕产妇对RhD阴性血型、HDN知晓及RhD血型不合输血知晓比较[n(%)]

a:P<0.05，与有输血史比较

3 讨 论

孕妇在RhD血型方面涉及的问题，(1)从血型血清学角度：①首先确认RhD血型；②孕妇为RhD抗原阴性，不规则抗体筛查试验结果；③孕妇为RhD阴性，而胎儿或新生儿是RhD阳性，由于机体免疫等因素而导致HDN的溶血3项实验诊断。(2)从临床治疗角度：①在孕期如何针对性的进行预防性输血相关免疫治疗；②假如需要输血，如何寻找匹配的血液输注；③如何防止HDN发生及HDN的治疗；④医护人员如何针对性地帮助孕妇提高RhD血型相关知识。

本文结果显示，有无偿献血活动的孕妇对RhD阴性血型的知晓率为44.00%、对RhD阴性孕妇因母婴血型不合可能引起HDN的知晓率为68.00%、对RhD阴性血型不合输血危害的知晓率为8.00%，对RhD阴性血型的知晓率低于戴世登等[6]调查新疆生产建设兵团第三师图木舒克市不同民族Rh血型的知晓率(76.6%)，孕妇对RhD血型认识不高且献血人群中RhD阴性血型极低的比例将给需要紧急输血的孕产妇带来严重的输血困难，建议进行无偿献血活动时，对Rh血型相关知识制作科普读物，进行科普宣传。

本研究结果显示，有无输血史的孕产妇对RHD阴性血型的认知、对母婴血型不合可能引起HDN及如何对RhD阴性血型的人输血等方面的知晓率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对于RhD阴性患者输血前的准备，主治医生应向患者或患者家属说明输血的不良反应及经血传播疾病的可能性及“RhD阴性患者紧急抢救性输血”推荐处理方案[7]等的输血治疗同意书，主治医生有针对RhD阴性相关知识的详细讲解，所以有输血史的孕妇对Rh血型相关知识的认知度在本研究中比无输血史的高，RhD阴性血液不作为医院输血科(血库)常规备血，血源异常紧张，碰到RhD阴性输血，有可能在短时间内找不到RhD阴性血而临床医生找患者谈话涉及紧急情况下需要配合型血液(有可能为RhD阳性血)输注或预存式自体输血相关知识或方案[8-10]，本文结果符合《临床输血技术规范》[11]。

从孕育史中不同孕次孕妇对Rh血型相关知识知晓率比较，差异均无统计学意义(P>0.05);同样城镇与农村孕妇，对Rh血型相关知识的知晓率比较，差异也无统计学意义(P>0.05)，但仍然有相当部分孕产妇对自己的RhD血型不知晓，在一些咨询过程中发现，有的孕妇认为RhD阴性结果是好的(相对阳性结局而言)，所以对RhD阴性血型不会过多地关心、注意，不会去咨询医生或查询Rh阴性血型孕妇因血型不合有可能产生IgG抗体而引起的HDN[12-13]，以及在需要输血时因无Rh阴性血输注而带来的危害等相关的问题。说明大部分的孕妇在孕期不了解RhD血型概念及危害，对于预防由此带来的HDN及溶血性输血反应是不利的。

通过本文调查发现，孕妇对Rh血型相关知识认知率较低，除了与孕妇们所获得的知识途径有关以外，也与医疗机构和医务人员的宣传有关，因此，医疗机构的产科门诊、输血科及相关临床科室要完善孕产妇血型抗原抗体的管理。基于2018年3月的调查研究，初步形成本院产科门诊、输血科及相关科室对孕产妇血型抗原抗体的检测流程，从而完善了规范化管理。