类风湿关节炎患者躯体功能状况与疲劳及疼痛的相关性研究

王 璐，梁慧敏，魏 蔚，王 慧，王春梅△

(1.天津医科大学护理学院 300070；2.天津医科大学总医院风湿免疫科 300052)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以慢性、进行性、侵袭性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病，若未进行规律治疗，病情会逐渐发展，最终导致关节畸形、功能丧失，具有很高的致残率。我国大陆地区的RA发病率为0.2%～0.4%[1]。有研究显示，随着病程的延长，RA患者的关节破坏和身体残疾程度在持续增加，RA患者的残疾风险比普通人群高出7倍以上。即使大多数患者的疾病活动度能够被较好地控制，RA对患者的关节和身体功能的破坏仍是不可忽视的问题[2-3]。随着世界各地RA疾病负担的迅速增加，预防RA患者的躯体功能障碍是医疗保健提供者的紧迫任务[4]。如何针对性地提高RA患者的躯体功能水平一直是国内外学者研究的方向，国内少有学者对RA患者躯体功能现状及其相关因素进行研究。因此，本研究目的在于对RA患者躯体功能进行调查，并探究其与患者一般情况、疼痛、疲劳的相关性，以期为后续相关研究提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 自2017年9月至2018年3月，采用便利抽样的方法，抽取天津医科大学总医院风湿免疫科住院及门诊收治的RA患者160例。纳入标准：(1)符合美国风湿病协会(American College of Rheumatology，ACR)1987年修订的RA分类标准[5]；(2)年龄在18周岁以上；(3)意识清楚，有独立思考能力；(4)知情同意，自愿参加本研究。排除标准：(1)近期因各种疾病行大手术治疗患者；(2)不适合进行问卷填答的患者。本研究发放问卷160份，回收有效问卷160份，有效回收率为100%。本研究已通过天津医科大学医学伦理委员会的批准。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般情况调查表 该调查表由研究者自行设计，用以收集患者的社会人口学资料和疾病相关资料，包括性别、年龄、居住地、文化程度、职业状况、婚姻状况、医疗费用支付方式、饮酒情况、吸烟情况、确诊时间(年)、关节疼痛时间(年)、家族史、联系方式、居住地、晨僵时间(min)、是否有合并症、是否接受生物制剂治疗、肿胀关节计数、压痛关节计数、28个关节疾病活动指数(disease activity score 28，DAS28)。

1.2.1.2健康评估问卷(health assessment questionnaire，HAQ) HAQ由美国斯坦福大学最初为成年人关节炎而研制，主要用于测量患者的躯体功能状态，现已被广泛应用[6]。该问卷被分为8个方面包括20个条目，采用0～3级评分，0分为无困难，3分为不能完成该项活动，得分越高说明患者的躯体功能越差[7]。该量表已被证实具有良好信度和效度，是风湿病学中应用最广泛的躯体功能测量工具。

1.2.1.3疲劳严重度量表(fatigue severity scale,FSS) 该量表用于评定患者的疲劳水平，是美国学者KRUPP等[8]于1989年研制而成。该量表为单维度量表，含有9个条目，每个条目的得分为1～7分，代表从非常不同意到非常同意，FSS得分=总分/9，>4分为严重疲劳，≤4分为无疲劳或者疲劳程度较轻[9]。吴春薇等[10]将中文版量表应用于脑梗死患者，证实其具有良好的信效度。

1.2.1.4疼痛视觉模拟量表(visual analog scale，VAS) VAS由一条10 cm直线组成，一端标记为0表示无痛，另一端标记为10表示无法忍受的疼痛[11]。

1.2.2资料收集方法 本研究为横断面调查研究，主要通过收集问卷对患者进行调查。研究者向患者解释本研究的目的和意义，获得其知情同意后，采用统一的指导语向患者说明问卷填答的注意事项，每例患者独立填写，研究者当场检查回收。

2 结 果

2.1RA患者一般情况 本次调查共纳入符合标准的研究对象160例，平均年龄为(59.20±10.39)岁，其中75.00%是女性。患者的病程为4.75(1.00，11.00)年，平均体质量指数(BMI)为(23.91±3.62)kg/m2，DAS28为5.02±1.52。RA患者的疼痛和晨僵时间分别为5.50(2.00，13.00)年和30.00(0.75，90.00)min，压痛和肿胀关节计数分别为4.00(1.00，16.00)、2.00(0.00，8.75)个。其他一般情况见表1。

表1 RA患者的一般情况[n(%)，n=160]

2.2RA患者躯体功能和疲劳情况 160例RA患者HAQ最终得分为0.68(0.20，1.24)分，疲劳严重度平均得分为(4.15±2.04)分、VAS评分为5.00(3.00，8.00)分。

2.3影响RA患者躯体功能的单因素分析 将RA患者的一般资料、VAS评分及FSS得分作为自变量，HAQ得分作为因变量，进行单因素分析。结果显示，RA患者年龄、居住地、文化程度、职业状态、关节功能状况、关节疼痛时间、晨僵时间、疼痛评分、压痛关节计数、肿胀关节计数、DAS28、FSS得分对躯体功能具有影响，差异有统计学意义(P<0.05),见表2、3。

表2 影响RA患者躯体功能的单因素分析[M(P25,P75)，n=160]

表3 影响RA患者躯体功能因素的相关性分析(n=160)

a：双侧置信度为0.01时明显相关；b：双侧置信度为0.05时明显相关

2.4影响RA患者躯体功能的多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，躯体功能总分作为因变量，进行多元逐步回归分析，变量进入方程的水准为α=0.05，剔除水准为α=0.10。多元回归分析结果显示,年龄、文化程度、FSS得分、VAS评分、DAS28是躯体功能的影响因素(P<0.05)。RA患者躯体功能的多因素分析，见表4。

表4 RA患者躯体功能的多因素分析(n=160)

3 讨 论

3.1RA患者躯体功能现状 由于当前医疗水平所限，RA的病因及发病机制尚未明确，疾病无法治愈，因此，针对RA患者的主要治疗目标是缓解症状和体征、恢复功能、防止关节损伤、提高生活质量、预防并发症[1]。

本研究通过HAQ调查160例RA患者的躯体功能状况，发现患者的HAQ得分偏低，与韩国RA患者的躯体功能状况水平相仿[12]。在本研究中，有62例患者的关节处于Ⅳ级状态，即患者的日常生活及自理能力受到限制，占全部调查对象的38.75%。躯体功能的完好状态是进行生活和工作的前提，而RA患者多伴有关节肿胀、疼痛甚至畸形，严重影响患者的日常生活，许多患者的自理能力受到限制，生活上依赖他人的帮助，自理能力受限给患者带来不良的生活体验，关节的畸形容易使患者产生焦虑抑郁等不良情绪，因此，躯体功能状况不仅对患者的生理功能产生影响，还会给患者的心理带来不良体验。国外相关研究表明，躯体功能状态与生活质量呈明显负相关性，是RA患者生活质量的重要影响因素[3,12]。有研究报道，随着病程的延长，RA患者发生躯体功能障碍的风险增加[13]。本研究发现，RA患者的躯体功能状态欠佳，及时改善患者的躯体功能状态十分重要。但是目前RA患者躯体功能状况影响因素的国内研究较少，提示相关学者应加强对RA患者躯体功能状况的重视，分析其相关影响因素，并探索适用于我国RA患者改善躯体功能的方法。

3.2患者一般情况和疾病情况 本研究发现，不同年龄、文化程度、VAS评分、DAS28的RA患者躯体功能得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究发现，年龄越大的患者躯体功能状态越差，这与SOKKA等[3]的研究结果一致。可能的原因：(1)随着年龄的增长，老年人的各种器官、系统趋于老化，运动系统、循环系统等系统功能的下降导致了躯体功能状况日益下降；(2)RA是一种致残性疾病，各种炎性介质使关节产生疼痛、僵硬等生理感受，甚至造成不同程度的关节损伤，进一步加重了老年人的躯体功能障碍[14-15]；(3)随着年龄的增长，糖尿病、心脏病等各种疾病的发生率逐渐增高，在一定程度上限制了患者的躯体活动能力；(4)与年轻人相比，中老年人慢性病的发病率较高，医疗负担较重，在疾病治疗方法的选择上有所顾虑，对于治疗采取的消极态度在一定程度上也会影响其躯体功能状况[16]。本研究发现，文化程度较低的患者躯体功能状况较差。分析可能的原因：(1)文化程度较高的RA患者对自身的健康状况更为关注，能够通过不同的渠道了解RA的相关知识，对于新药物的治疗接受度较高，自觉采取多种途径来维护自身健康；(2)与文化程度较低的患者相比，文化程度较高的患者通常具有较高的治疗依从性，能够坚持服药，以减少疾病对于关节的侵害[17]。因此，文化程度较高的患者，其躯体功能状况也相对较好。本研究发现，疼痛评分越高的患者，躯体功能越差，与CHIOU等[18]的研究结果一致。RA通常可以累及全身多个关节，患者长期经受关节疼痛的困扰，造成了患者关节活动能力的下降；此外，关节疼痛影响患者的工作能力，甚至生活自理能力，因此疼痛的严重程度也会影响患者总体的躯体功能状态。医务工作者可以通过指导患者使用药物等方法进行疼痛管理控制[18]、指导患者进行适当的瑜伽锻炼[19]或应用针灸[20]来减少关节疼痛及躯体功能障碍。本研究发现，DAS28越高的患者，躯体功能越差，与OMMA等[21]的研究结果一致。这可能是由于疾病活动度高的患者表现出更为明显的临床症状，关节肿胀、疼痛、僵硬等症状使患者的躯体活动能力下降。

综上所述，医护人员在临床工作中，应加强对年龄较大、文化程度较低、病情活动度高及疼痛感强烈的患者进行健康指导，并根据其病情给予科学的用药指导，强调长期、规律用药及功能锻炼对患者躯体功能的重要作用，帮助患者控制疼痛及疾病活动度，改善患者的躯体功能状况，以提高患者的生活质量[22]。

3.3疲劳严重度对RA患者躯体功能的影响 本研究发现，疲劳程度越重，患者的躯体功能状况越差，与国外研究结果一致[23]。疲劳是RA患者最常见的症状之一，在RA患者中的发生率高达70%[24-25]。RA患者躯体上的疲劳往往使患者疲于进行活动，躯体活动的减少又使关节僵硬的情况无法得到缓解，最终导致了躯体功能障碍的恶性循环。因此，在临床工作中，医务工作者可以通过指导患者进行适当的有氧运动[26]、选用合适的生物制剂[27]，以促进患者疲劳症状的减轻和躯体功能状况的改善。

RA是终身性疾病，药物的治疗周期较长，疼痛的困扰、疲劳的伴随及患者的自身因素都会导致患者的躯体功能下降。医护人员作为疾病治疗和管理的重要角色，应了解患者的个体情况及躯体功能状况的影响因素，为患者提供针对性、个体化的干预，以改善患者的躯体功能状态，提高患者的生活质量。本研究调查了RA患者躯体功能状况，并分析其影响因素，建议相关学者今后进行更加深入的研究，以明确各因素的纵向发展变化。