安徽省某三甲医院肺癌患者住院费用及其影响因素分析*

2019-09-23 08:19陶倩文沈兴蓉王德斌
关键词:户籍地年份住院费用

陶倩文 柴 静 沈兴蓉 王德斌

安徽医科大学,安徽 合肥 230000

肺癌是呼吸系统常见的一种恶性肿瘤,居全球癌症死亡的前列。在慢性非传染性疾病中恶性肿瘤的疾病负担最为严重。中国作为全世界最大的发展中国家,每年死于恶性肿瘤的人数居全国死亡的首位,其中肺癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中居于首位[1]。与此同时,随着社会的发展肺癌治疗费用不断增加,不仅给患者及其家庭带来沉重的经济负担和精神压力,给各类医疗保险机构也造成了巨大的经济压力。因此如何控制医疗费用快速上涨已成为社会所关注和亟待解决的问题。在肺癌患者医疗费用构成中,住院费用占绝大部分,这同时也是研究者们最关注的问题,降低肺癌住院费用不仅对于社会和肺癌患者具有重要意义,对于缓解中国紧张的医患关系也是非常有利的。

1 资料与方法

1.1 数据来源

本研究选取安徽省某三甲医院2012年1月1日—2016年12月31日出院主要诊断为肺癌的患者作为研究对象,研究数据收集的来源是提取某三甲HIS系统中出院主要诊断为肺癌的病例相关信息。共收集肺癌患者病例资料1 044份,其中44份不符合要求,予以剔除,最后总计纳入研究的有效病历共1000份,有效率95.7%。病例信息主要包括以下几个方面:①肺癌患者基本情况:如性别、年龄、户籍、家庭详细地址、确诊日期等;②肺癌患者住院相关信息:主要包括住院费别(离休干部、异地医保、普通医保、农合、自费)、是否手术、术前诊断、是否放疗、出院主诊断;③肺癌患者住院费用:主要包括住院费用总计和各具体费用两大部分,具体费用主要有护理费、西药费、中成药费、中草药费、放射费、化验费、诊疗费、手术费、检查费、麻醉费、其他等。

1.2 方法

本研究首先对所收集的数据资料进行核查,剔除不符合要求、记录不完整的资料。把最终所得到的数据资料作为研究的数据源进行复查、整理。首先采用SPSS19.0统计分析软件对肺癌患者的一般特征资料进行描述性统计,其次是运用Excel中的折线图描绘出2012年至2016年肺癌患者住院费用总计和各具体分费用随年份的变化趋势,最后采用单因素分析、多元回归分析等方法对肺癌患者住院费用的主要影响因素进行统计学分析。

1.3 质量控制

质量控制是指为达到规定的质量要求所采取的各种技术和活动。这些技术和活动包括:确定控制对象;制定控制标准,即应达到的质量要求;制定具体的控制方法;明确所采用的检验方法。质量控制的目的是排除对研究可能造成影响的干扰因素,确保研究数据的准确性,保证研究结果的可靠性和科学性[2-3]。

本研究的原始数据来自安徽省某三甲医院的HIS系统,质量控制严格,因此可以确保研究结果的科学性和准确性。分析前对不符合要求、不完整的的病历予以剔除。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 一般资料 见表1。

表1 肺癌患者基本信息描述统计结果

本研究共选取1 044份肺癌患者病历相关信息,其中纳入统计分析的共1 000份,对其进行描述统计分析可得到以下基本结果:①1 000例肺癌患者中男性718例,占71.8%,女性282例,占28.2%,肺癌患病男女比为2.54∶1;②1 000例肺癌患者中年龄最大的89岁,最小的是16岁,平均年龄59岁,由统计分析得出肺癌患者年龄段在10~30岁之间共10例,占1%,30~50岁之间共182例,占18.2%,50~70岁之间共602例,占60.2%,70~90岁之间206例,占20.6%,由此可以看出本研究中肺癌患者在50~70岁之间的人数最多;③1 000例肺癌患者中住院天数最多的是107天,最短的是1天,平均住院天数11.6天,住院天数在10天以下的共527例,占52.7%,10~20天之间的共 353例,占35.3%,20~30天之间共79例,占7.9%,30天以上共41例,占4.1%,由此可以看出研究中肺癌患者住院天数集中在10天左右;④1 000例肺癌患者中2012至2016年共计5年,每年均200例,各占20%;⑤1 000例肺癌患者中住院费别有5种,其中离休干部共4例,占0.4%,异地医保共91例,占9.1%,普通医保共114例,占11.4%,农合共711例,占71.1%,自费共80例,占8%,在本研究中住院费别为农合的患者所占比例最大,其次就是普通医保和异地医保,相对来说住院费别为离休干部和自费的患者相对较少;⑥1 000例肺癌患者中户籍地是农村的共753例,占75.3%,户籍地是城市的共247例,占24.7%。

2.2 不同年份肺癌患者人均住院费用及人均住院天数变化情况

如图1所示,2012—2016年肺癌患者人均住院天数总体呈上升趋势,且随年份变化人均住院天数不断增加,2012—2014年间肺癌患者人均住院天数上涨速度较快,随后2年增长速度趋于平缓;2012—2016年肺癌患者人均住院天数分别是9.01、10.4、12.1、13.1、13.9天。由图2所示,肺癌患者人均住院费用总体呈不断上升趋势,且增长速度较快,2014—2015年间肺癌患者人均住院费用增长速度最快,2015—2016年间增长速度较为平缓,2012—2016年肺癌患者人均住院费用分别是7 530元、 9 455元、11 374元、13 769元、15 034元。

图1 不同年份肺癌患者人均住院天数

图2 不同年份肺癌患者人均住院费用

2.3 肺癌患者住院费用的基本构成情况

如图3所示,住院费用主要由护理费、西药费、中成药费、中草药费、放射费、化验费、诊疗费、手术费、检查费、麻醉费、其他等组成,其中西药费均值在5 000~6 000元之间,占整个住院费用的绝大部分,且呈逐年上升趋势,其次是诊疗费、中成药费、化验费、护理费、检查费,所占比例相对较大,在住院费用构成中中成药、化验费、放射费增长速度较为稳定。

图3 肺癌患者住院费用的基本构成

2.4 肺癌患者住院费用影响因素分析

2.4.1单因素分析

按照肺癌患者的住院天数、年龄、住院年份、性别、户籍地、住院费别、是否手术、是否放疗对住院费用进行单因素分析,结果显示:住院天数、住院年份、户籍地、住院费别、是否手术、是否放疗对住院费用的影响具有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.4.2多因素回归分析结果

以住院费用为因变量,选择年份、是否手术、是否放疗、户籍地、住院天数、住院费别为自变量进行多元回归分析,结果显示影响肺癌患者住院费用的主要因素依次是住院天数、手术、年份、放疗、户籍地、住院费别,由回归结果可得,住院天数越多、采用手术和放疗、住院年份越大的患者住院费用就越高,见表3。

表2 肺癌患者住院费用单因素分析结果

表3 肺癌患者住院费用多元回归分析

3 讨 论

本研究肺癌患者中男性远超过女性,这可能与绝大部分男性吸烟有关;农村肺癌患者明显超过城市,这可能是因为农村居民基本医疗保健意识不够,很少主动体检,慢慢小病扛成大病直至患癌。肺癌患者在50~70岁之间的人数最多,这也符合50岁以上人群是肺癌的高发人群的结论[4-7]。

近年来,手术和放射性治疗成为癌症的主要治疗方法,肺癌患者人均住院天数和人均住院费用不断上升与社会经济发展、患者病情恶化程度、患者经济能力以及肺癌医学诊治技术有关。我们可以通过合理有效的转诊制度,将患者的术前等待期和术后恢复期下放到基层医院进行。这可以有效降低患者的住院费,还能充分发挥基层医疗机构的作用,以达到医疗资源的合理使用。西药费占整个住院费用的绝大部分,且呈逐年上升趋势[8-10],因此控制肺癌患者住院费用的关键是在保障医疗质量的前提下降低药品费用,减轻患者疾病经济负担[11]。

国际癌症中心(IARC)发布的全球癌症报告预测2020年全球肺癌新发227万例,死亡198万例[12],社区应加强健康教育,尤其是针对高危人群,应督促其定期进行体检,以做到早诊早治。同时医院应提高肺癌的诊治能力,积极采取合理措施降低患者的住院费用。

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