老龄化背景下的老年人在不同养老模式下的生活质量及护理需求*

管凤仙 刘 帅

1.泰安颐博康复医院,山东 泰安 271000； 2.山东第一医科大学(山东省医学科学院),山东 泰安 271016

在我国老龄人口化进程加快的背景下，老年人带来的社会压力逐渐增大，原因与老年人口基数大、增长快有明显关系，特点日益呈现高龄化、空巢化趋势。2010年第六次全国人口普查显示我国60岁以上老龄人口已接近1.78亿，占总人口的13.26%[1]。据统计，泰安市60岁及以上老年人口接近100万人，包括失能、半失能老人，人口老龄化速度呈逐渐加快趋势[2]。当前我国主要有3种养老模式，即家庭养老、机构养老和社区养老[3]。家庭养老是我国传统的养老模式；机构养老有几十年的历史，是一种社会化的养老模式；社区养老是将家庭养老与机构养老有效联合，具有社会化、公众化、专业化，是目前一种新兴模式。社区养老概念是指老年人在家、社区及医院居住，由社区内具有相关专业资质的护理人员为老年人提供生活照顾和医疗、护理及精神等方面的服务。当前的家庭结构形式逐渐单一化，子女工作、就业压力大，为缓解子女的压力，越来越多的老年人开始选择适合自己的养老模式。目前国内各种养老机构模式多样及护理质量良莠不齐，改进养老机构的模式以符合当前时代的需求越发重要。本研究是对老年人群在不同养老模式下的生活质量和护理需求等进行探讨，了解不同养老模式下如何为老年人口提供优质养老服务。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取分层抽样方法选取2016年1月—2018年4月360例老年人口作为研究对象，数据来自泰安市区、街道、乡镇卫生院及部分诊所建立的居民健康档案，泰安市民政局下属的机构养老院所建立的健康档案，健康档案由社区卫生服务中心提供。纳入标准：①有本市户口，居住时间≥2年，年龄≥60岁；②一般情况良好，能自由交流及表达且沟通无障碍；③自愿参与本研究。排除标准：一般情况差(包括：精神障碍、认知障碍)，住院期间新发精神性疾病、急危重症及临终关怀者。

1.2 研究方法

1.2.1生活质量调查 相关调查材料及表格采用我院制定的老龄生活质量表和护理需求表。生活质量评价工具采用中文版简明调查问卷[4-5]。测量内容包括8个领域，根据得分换算成百分制，分数值越高，生活质量越高[6]。转换公式如下：标准分=[(实际初得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)]×100[5]。护理需求量表包括疾病护理、疾病预防、健康促进3个维度，其中根据“①非常需要；②需要；③一般；④不太需要；⑤不需要”分别设置1～5分，得分越高，表示护理需求越强烈。因本研究属于横断面调查，由调查人员现场询问调查，主要采用访谈、聊天的方式，尽可能保证结果的真实性和可靠性。其中有效问卷346份，有效回收率96.1%。家庭养老105名，平均年龄(73.2±9.7)岁；机构养老146名，平均年龄(72.4±10.3)岁；社区养老109名，平均年龄(74.5±7.5)岁。

1.2.2护理方法 家庭养老和机构养老采用常规护理方法,主要形式以健康宣传、心理辅导、基础护理等进行护理。家庭养老指老年人居住家中，主要通过家庭成员以传统的方式进行养老，在某种程度上可有效缓解养老资源供给压力。机构养老主要表现为对城镇“三无”老人和农村“五保”老人的集中供养，载体以政府投资举办的敬老院为主，通过基础护理对老年人进行养老。社区养老采用新型医养结合护理模式,以医院为依托，入院老人如出现突发情况可立刻送入医院ICU(重症监护室)进行抢救治疗，具体表现在：①特色营养餐，拥有中医专家研究推出的中医食疗营养餐如黄芪粥、人参粥、枸杞粥、高血压餐、糖尿病餐等；②专业护士监测，由具有国家护理资格的护士组成的护理团队，每天定时为入院老人监测生命体征；③医生巡视病房，每天都有专业医生多次巡视入院老人房间，掌握每位老人的病情及治疗情况；④老人基本生活护理；⑤老人心理慰藉。

1.3 观察指标

通过对老年患者进行问卷调查,分析3种不同养老机构的老年人生活质量、护理需求及对护理的满意度,并记录护理期间安全事故发生率。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 老年人在不同养老模式下的生活质量比较

经EXCEL表格统计生活质量评分表中的评分，对纳入研究的不同养老模式老年人群的生活质量进行综合评价，根据各个评分的维度(要素)得分情况不同，其中，社区养老的生活质量总分最高，机构养老最低，三者在不同的养老模式下，差异有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 老年人在不同养老模式下的生活质量比较

2.2 老年人在不同养老模式下对护理需求比较

对不同养老模式下老年人群的护理需求进行评分，结果显示，家庭养老模式下老年人对疾病护理的需求最高，机构养老对疾病预防的需求最高，社区养老对健康促进的需求最高，三者差异有统计学意义(P<0.01)；在3种养老模式中，以社区养老模式对护理总需求的评分值最高，表明社区养老模式更有助于满足老年人的护理需求。见表2。

表2 老年人在不同养老模式下对护理需求比较

2.3 3种养老模式下安全及护理事故发生率比较

比较不同养老模式下老年人群安全及护理事故发生率，家庭养老模式下老年人群安全及护理事故发生率高达41.9%，而社区养老中的老年人群安全及护理事故发生率为3.6%，低于家庭养老模式和机构养老模式，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 不同模式下老年人群安全及护理事故发生率比较[n(%)〗

注：χ2=14.21，P=0.00。

2.4 3种养老模式下老年人对护理满意度比较

在3种不同养老模式中，家庭养老模式与机构养老模式中老年人群对护理的满意度及护理评分相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而社区养老模式与家庭养老模式和机构养老模式在护理评分及满意度方面相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 不同养老模式下老年人对护理满意度比较

3 讨 论

随着社会老龄化人口的增长速度快速提高,老龄化人口带来的社会压力呈逐渐增加趋势，对老龄化人群的养老问题日渐突出。在不同的地区及人群，对养老的方式选择日趋多样性，对老年人的生活质量及心理健康的要求往往具有一致性[6]，即“老有所养、老有所依”。老龄化人群不仅需要精湛的医疗服务，也更需要人文关怀及贴心的护理[9]。社区养老作为目前新兴的养老模式，是将医疗与护理有效的结合后,为老龄化人群提供优质、细心的养老,特别有利于老年人中患病人群的病情恢复[7-8]。国内有文献报道，社会中一些养老机构的老年人生活质量和健康状况低于家庭养老[10]。本研究认为，在不同的养老模式下，社区养老的老年人生活质量评分明显高于家庭养老和机构养老，后者的生活质量评分最低。主要考虑老年人因对家庭成员的情感，家庭之间人际交往多，行动不便及安全性较差，导致社会功能减退，自感生活质量下降。本研究发现，三种养老模式下老年人对护理的需求中，家庭养老模式老年人对疾病护理的需求最高，机构养老对疾病预防的需求最高，社区养老对健康促进的需求最高，三种方式对护理的需求有统计学意义，这与国内文献报道一致[11-12]。分析原因主要是家庭养老中老年人仅仅局限在生命的延长，对生活质量注重程度较低，这与家庭的多数相关赡养老人的子女对相关疾病知识的缺乏，不能及时有效的护理有关。机构养老内的工作人员，对疾病有一定认识和一定的护理能力，但因多数老年人身体状况不佳，多数老年人患有慢性病，就需要了解相关慢性病的防治知识，从而减轻慢性疾病给老年人带来的痛苦。社区养老有专业的养老护理人员为社区养老的老年人提供服务，对疾病的预防、诊治及护理明显好于前两种养老方式，有家庭养老和机构养老的优点，又避免了其缺点，是目前社会值得推广的新型养老模式。

社区养老作为医养结合中的新模式 ,也是护理专业在养老方面领域的一个重要进步，尤其是老年人在养老过程中，事故发生率明显降低。在本研究中，对不同养老模式下老年人安全及护理事故发生率，家庭养老模式下老年人安全及护理事故发生率高达41.9%，而社区养老的安全及护理事故发生率低于4%，这说明社区养老模式中，有正确的护理方法及完善的应急措施，多数情况下的护理服务可以满足老年人，采用积极宣教，更有助于疾病的预防及健康方面的促进。从侧面反应了社区养老的功能定位是预防和保健教育，对老年人常见病有一定的处理措施，加快患者的康复。通过社区养老模式下的养老，大大节省了大型医院内的医疗资源。本研究还对三种养老模式下老年人对护理方面的评分及满意度进行分析，其中，家庭养老与机构养老内老年人对护理的满意度及护理评分相比，两者无明显差异，而社区养老与家庭养老和机构养老相比有统计学意义。主要是因为社区养老模式中的护理服务可以依托于社区—医院。社区—医院建设及基础服务设施的加强对养老服务有强有力的支撑作用。

综上所述，不同养老模式是不同时代的产物，各有利弊，但随着社会发展，生活水平的提高，社区养老是发展速度最快的。我国社区养老较其他发达国家尚处于初级阶段，多数的社区养老内的管理思想陈旧、服务设施规模较小、档次低及相关工作人员的业务水平低[13]。因此，积极建设符合我国国情的社区养老模式，特别是在该模式下的养老护理院、社区卫生服务中心、居家养老服务站，增设医疗康复中心、日间照料中心、重症监护室等方面的建设。同时，为储备和加强人才培养，为社会输送人才，应积极开展教学、科研及学术研究，即成立科研及教学机构：职业培训学校和医学研究院，这也是我院采用的“1+5+2模式”,该模式为患者提供了优质、高效、满意、安全的服务，使老年患者的安全得到了保障，做到符合我国国情的特色社会主义养老模式，真正做到“老有所养，老有所医”。