心理护理对美沙酮维持治疗患者效果研究

白孝红 王新纯 张文仿 连佩英

美沙酮维持治疗可以有效地降低成瘾者对毒品的渴求，促进了患者的康复，减少了血源性传染病在依赖人群间的传播[1]，促进了患者社会功能的恢复。但在美沙酮维持治疗中偷吸率和脱失率较高，受到了世界各国关注，心理问题是美沙酮治疗患者失败的较为重要的因素，心理健康对于美沙酮维持治疗中发生的偷吸，甚至复吸有着极为重要的作用[2]。本研究以心理治疗为工具，对安徽省淮南市参加美沙酮维持治疗的海洛因依赖患者接受心理护理后的治疗效果进行了评估。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院社区药物维持治疗门诊2017 年5 月-7 月间自愿参加美沙酮维持治疗的患者，共155 例。

1.2 纳入及排除标准 入组标准：符合CCMD-3海洛因依赖综合征的诊断标准；经2 名主治医师确诊为海洛因依赖；治疗2 个月以上（入组治疗已经2个月以上的患者，这类患者相对较为稳定），药物剂量稳定。排除标准：合并其他神经系统疾病；存在严重脑器质性病变。①社区药物一门诊81例患者为心理护理组，心理护理疗程3个月，结束后共脱失12例：其中已婚53例，无配偶28例（含未婚、离异、丧偶）；平均年龄（35.01±5.37）岁；受教育年限（9.33±1.90）年；男性55例，女性26例；吸毒时间（9.21±3.76）年；吸毒日均花费（429.63±193.29）元；服 药 剂 量（48.83±26.50）mL；治 疗 时 间（20.95±16.41）个月。②社区药物二门诊74 例患者为对照组，与心理护理组共同治疗结束后共脱失14 例：其中已婚50 例,无配偶24 例；平均年龄（34.47±6.18）岁；受教育年限（9.32±2.36）年；男性52例，女性22例；吸毒时间（9.21±3.76）年；吸毒日均花费（409.46±231.83）元；服药剂量（43.38±21.84）mL；治疗时间（19.01±11.85）个月。

1.3 心理护理方法 ①个别心理干预：由美沙酮门诊护师对治疗组患者进行个别心理咨询，每周至少1 次。围绕患者不合理的认知和信念、负性情绪和不良的行为模式，采取认知情绪治疗、行为控制、生活技能训练等心理学方法，帮助患者学会辨别并改变不合理信念，有效控制自己的负性情绪，逐步转变不良的行为模式和人际交往模式，增强对自身、家庭、他人及社会的责任感，以达到改善患者的社会功能、提高生活质量目的。②同伴教育：在治疗组中挑选戒断情况较好的同伴教育员，建立患者之间的自助、互助和相互监督机制，树立榜样，激励患者坚持维持治疗，增强行为干预的有效性。③家庭随访[3]：通过电话联系形式，10 天一次，对家庭成员开展美沙酮维持治疗相关知识宣传，改变他们对美沙酮的负性态度，减少歧视，为患者行为改变提供支持。了解患者存在的问题，消除导致患者心理障碍的潜在因素，并使家庭成员学会及时进行自我调整，以消除患者给家庭成员造成的心理创伤，改善家庭关系，以获得长期有效的家庭支持。

1.4 测评工具 ①一般情况调查表：收集一般人口学资料（年龄、受教育年限）,并调查其美沙酮维持治疗相关情况（日均吸毒花费、吸毒年限、服药时间、服药剂量）。②收集指标：心理护理结束时统计两组患者脱失人数、尿检结果、就业情况以及心理护理结束半年以后脱失人数。

1.5 统计学方法 SPSS 13.0 统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验；用Logistic回归进行多因素分析，以筛选出ADHD发生的危险因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般人口学资料 两组患者在年龄（t=0.581，P=0.562）、受教育年限（t=0.026，P=0.979）、婚姻 状 况（χ2=0.079，P=0.779）、性 别（χ2=0.102，P=0.750）、吸毒时间（t=0.292，P=0.771），吸毒日均花费（t=0.590，P=0.556）、服药剂量（t=1.390，P=0.167）、治疗时间（t=0.836，P=0.405）等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

2.2 两组患者治疗心理护理结束时的相关指标比较 心理护理疗程3 个月，结束后统计两组患者脱失情况，并对两组间未脱失的患者进行尿检情况及就业情况的比较发现，心理护理组尿检阳性率显著低于对照组，而就业率显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心理护理治疗结束时相关指标比较 （例）

2.3 两组患者心理护理半年后维持治疗情况比较 心理护理组81 例患者中，脱失21 例，在治60例；对照组74 例患者中，脱失30 例，在治44 例，差异有统计学意义（χ2=4.422，P=0.035）。

3 讨 论

我院门诊美沙酮维持治疗门诊患者存在最严重的问题就是维持治疗患者的偷吸，以及由于复吸而引起的高脱失率[4]，及时有效的心理干预，可有效改善患者心理健康状况。

美沙酮维持治疗主要是一种通过定时提供美沙酮替代治疗海洛因依赖患者在戒除海洛因以后出现的躯体戒断反应，但其无法戒除海洛因患者的心理依赖，心理健康状态在海洛因患者复吸中起到极为重要的中介作用[5]。本研究两组患者在心理护理3 个月后，心理治疗组复吸率显著低于对照组，而就业人数显著高于对照组，治疗结束后半年，心理干预组脱失率显著低于对照组。提示心理护理对于预防患者脱失的短期和长期疗效均较显著。研究显示参加美沙酮维持治疗的海洛因以来患者在孤独感、生活质量方面存在一些列的问题，这些问题使得患者再次复吸可能性明显增加，在心理护理过程中要注意沟通技巧及沟通方法[6]。长期持续的戒断中，需要家庭成员之间的互相帮助,通过家庭随访可以使患者家属提高对美沙酮维持治疗的认识，从而提高治疗的依从性；改变对美沙酮的不良认识；通过与患者家属的信息互动，使患者实现良好的戒断治疗与和谐的生活间的良性互动。

总之，海洛因依赖患者存在明显的心理障碍，通过合理有效的心理护理，树立典型，互帮互助，可增强患者社会责任感，有效地减少偷吸率，用最小的经济成本取得最大的社会、经济效益。