品管圈在提高手术器械清洗质量合格率中的应用

陈义伟 徐瑞芸 周桂琴 凌 艳

随着医疗技术水平的不断进步，手术器械的种类与功能不断增多，有效提高了手术质量与疗效，同时也增加了器械清洗、消毒、灭菌及维护等方面的困难，手术器械清洗、消毒灭菌不彻底可明显增加院内感染的发生风险[1～2]。有效的清洗是保证灭菌质量最关键的一步。品管圈在医院细节管理中逐渐得到了推广应用，对于临床医护工作效率的提高起到了重要的推动作用[3]。2017 年2-9 月，我院消毒供应中心开展了“提高手术器械清洗质量合格率”为主题的品管圈活动，取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 成立品管圈、选定主题 本次品管圈活动为第二期，（第一期活动为降低精密器械无菌包缺陷率），圈名“洁净圈”，圈员10 人。每位圈员提出一个候选题目，经过全体讨论，最后确定“提高手术器械清洗质量合格率”作为品管圈活动主题。

1.2 把握现状 2017年2月27日-4月23日为现况调查阶段，采用目测和光源放大镜下检查。清洗质量合格标准：清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑[4]，否则为不合格。现状调查结果：共查件器械389426件，合格件数是354144件，合格率是90.94%，见表1。

1.3 分析原因 依据二八定律，清洗质量不合格的主要原因是：锈渍、污渍、老化锈蚀；根据鱼骨图分析所有要因，从人员、物、方法、环境4 个方面分析查找手术器械清洗质量不合格的真因，分别是：①预处理不到位（手术室）。②操作不规范：不了解器械使用方法，不清楚清洗重点。③工作量大，器械处理时段过于集中。④保养方法不正确，轴节处未充分润滑。

1.4 设定目标 依据选题过程中圈能力的得分情况，设定本题的圈能力为75%。根据目标值设定公式[5]：目标值＝现况值-改善值，改善值＝现况值×改善重点×圈能力。

1.5 对策拟定 要因素确定后，圈员们运用头脑风暴方式进行讨论，全体圈员进行评分，综合考虑其可行性、经济性及效益性，根据5-3-1 评分标准，总分150 分，根据80/20 原则，大于120 分为实施对策。最终确定对策并按PDCA 循环实施。

1.5.1 提高手术器械预处理质量 ①消毒供应中心回收岗位前移至手术室。②做好消毒供应中心人员培训，预处理质量标准一致。③与手术室建立微信群,及时反馈预处理不到位信息。④夜间不能及时回收的器械要求手术室保湿处理。对策处置：经效果确认该对策为有效对策，知晓率由51.8%提升至98%。

1.5.2 对全科工作人员培训 ①制作PPT对全体护士培训：在消毒供应室科室办公室，每两周一次授课，授课老师为品管圈圈组人员，全体护士当时做试卷并评分，直至考核通过。②到手术室观摩新器械使用方法，了解清洗重点。③改进清洗器械架，增加管腔灌流清洗装置。④每月培训1 套新器械拆卸清洗方法。⑤培训后考核，人人过关。

1.5.3 保证器械处理高峰时段的清洗质量 ①在器械处理高峰时段增加人力并调整相应班次。②增加下台器械回收频次为每小时1 次。③急用器械专人即刻送至CSSD并加“急用”标识。④上述内容列入标准化流程。

1.5.4 制订器械标准化保养流程 ①细化工作流程，制定流程图。②所有器械拆卸到最小化，轴节充分打开。③除锈后的器械需要再加润滑剂保护。④检查关节处如不灵活，应手工再次用润滑剂保养。⑤记录缺陷，责任到人，与绩效结合。

1.6 效果评价 比较品管圈实施前（2017 年2月27 日-4 月23 日）与实施后（2017 年4 月24 日-6月25 日）手术器械清洗的质量合格率。由品管圈圈组成员负责，抽取样本检查，样本不少于整体器件的10%。

1.7 统计学方法 应用SPSS 22.0 进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

品管圈活动实施前共查检手术器械389426件，合格件数是354144 件，合格率为90.94%；品管圈活动实施后共查检手术器械218330 件，合格件数是211570 件，合格率为96.90%；与品管圈活动实施前相比较，活动实施后手术器械的合格率显著增加（χ2=7727，P＜0.01），见表1 和图1。

品管圈活动实施前，手术器械清洗的不合格率为9.06%，根据计算公式，设定的目标值为3.96%（9.06-9.06×75%×75%）改善值为5.10%；品管圈活动实施后缺陷率为3.10%，改善值为5.96%，目标达成率为117%，进步率是22%。

表1 品管圈实施前后手术器械清洗质量情况

图1 品管圈活动前（A）、后（B）手术器械清洗不合格情况的柏拉图统计

3 讨 论

医院感染越来越受到世界的关注，据美国统计数据显示，每年约有200 万例医院感染病例发生，导致90000 例死亡，并引起45 亿美元的医疗费用[6～7]。另据文献报道，器械因清洗不彻底，有机物质残留，潜血试验阳性率为35.9%，压力蒸汽灭菌合格率只有70%～95%[8]。

手术器械的清洗质量受到多种因素的影响，这也是本院品管圈活动上期确定下来的活动主题。通过运用群体智慧、集体力量，共同讨论制定改进措施，落实责任人，完善器械清洗制度，修订了器械清洗流程和质量检查标准，规范了人员操作行为。在品管圈活动实施后，合格率为96.90%，较实施前有了显著的提升，改善值为5.96%，目标达成率为117%，超过了预期设定的目标，效果显著。

通过品管圈活动的开展，护理人员的整体素质和能力得到了有效的提高，团队协作精神也得到了加强。在互动过程中增加了圈员的积极性、主动性和创造性 ；频繁与手术室和临床科室的沟通，不但提高了圈员的沟通能力，同时加强了科室间的相互协作，提高了护理人员的团队精神，增强了责任感和参与护理管理的意识。在不断发现问题、分析问题、解决问题的过程中，能够更主动地遵守操作规程，工作热情和工作效率都有了不同程度的提高。

综上所述，品管圈的运用显著提高了手术器械的清洗质量合格率。通过讨论，下一个圈活动的主题定为降低精密器械清洗中的损坏率。我们将通过连续的品管圈活动不同主题来提升消毒供应中心的清洗质量和工作效率。