腹腔镜辅助阴式子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术的应用效果比较

刘俊艳

（江苏徐州利国医院，江苏 徐州 221138）

子宫肌瘤是妇科极为常见的一种良性肿瘤，对于症状明显，肌瘤较大，不需保留生育功能，经药物治疗后均无效，或者可能出现恶性变者的患者，必须进行手术，主要的手术方法为全子宫切除术[1-2]。开腹全子宫切除术是妇科疾病的手术方式，但是创伤较为严重，且治术后的恢复时间长、远期并发症发生率较高[3]。随着腹腔镜手术操作技巧的进步和器械的发展，LAVH及TLH日益得到广泛的应用。而LAVH及TLH作为微创手术，具有恢复快、并发症发生率低等优点。本研究主要比较分析了LAVH及TLH两组微创手术方法的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年8月至2018年8月在我院就诊的96例子宫肌瘤患者，随机分为LAVH组（n=48）以及TLH组（n=48）。LAVH组48例，年龄31～49岁，平均（36.52±6.73）岁；子宫重量193～546 g，平均（327.51±19.43）g；多发肌瘤9例，单发肌瘤39例，共60个肌瘤；肌瘤部位：黏膜下23个，肌壁间24个，浆膜下15个。TLH组48例，龄31～50岁，平均（37.48±6.52）岁；子宫重量195～542 g，平均（326.41±20.37）g；多发肌瘤10例，单发肌瘤38例，共59个肌瘤；肌瘤部位：黏膜下22个，肌壁间24个，浆膜下14个。两组资料比较，无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法。LAVH组：①取膀胱截石位，常规消毒、铺布和盖单，放置举宫器。②选择三孔或四孔穿刺。③常规探查腹腔。④依次电凝电切子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带，处理附件后转阴道操作，逐步理子宫主韧带、骶韧带，子宫血管，缝合膀胱反折腹膜及阴道残端。TLH组：①全身麻醉；②建立CO2气腹后，在脐窝处做1 cm小切口插入腹腔镜探查盆腹腔；③下腹部再做2～3个0.5 cm的小切口插入手术器械；④按传统开腹手术步骤，由上到下依次切断子宫圆韧带、切断卵巢固有韧带和输卵管峡部，打开阔韧带并下推膀胱，切断子宫动静脉；切断骶骨韧带和主韧带；⑤沿着阴道穹隆切开阴道，再经阴道取出子宫；⑥镜下缝合阴道断端。

1.3 观察指标：比较两组手术时间、术后肛门排气时间、术后疼痛持续时间、术中出血量和住院时间。比较两组阴道残端感染、术后发热和阴道残端出血发生率。

表1 两组患者手术指标对比

表1 两组患者手术指标对比

注：与LAVH组相比，*P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术后肛门排气时间(h) 术后疼痛持续时间(h) 术中出血量(mL) 住院时间(d)LAVH组 48 93.27±10.45 20.63±4.19 27.41±3.28 69.34±11.72 6.93±1.45 TLH组 48 85.36±10.78* 15.74±3.58* 21.49±2.36* 67.98±10.26 6.42±1.76

2 结 果

2.1 两组手术指标对比：TLH组的手术时间、术后肛门排气时间和术后疼痛持续时间明显低于LAVH组（P＜0.05），TLH组和LAVH组的术中出血量和住院时间相比均无明显的差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组阴道残端感染、术后发热和阴道残端出血发生率对比：两组阴道残端感染、术后发热和阴道残端出血发生率相比无明显的差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者阴道残端感染、术后发热和阴道残端出血发生率对比[n（%）]

3 讨 论

不同的子宫切除术式优缺点各不相同，因而，按照患者的具体情况具体选择。与开腹全子宫切除术相比，LAVH及TLH在降低子宫肌瘤患者术后疼痛程度，在减少术后出血、感染的发生风险，缩短术后恢复时间等有明显的优势[4-6]。LAVH及TLH属于微创手术，具有术中创伤小、手术视野清晰、恢复时间段以及术后并发症少等特点。LAVH可以较好地使手术视野暴露，从而能在直视下开展手术操作，还方便在手术完成前再次对患者的盆腔情况进行检查，以确认周围的脏器是否出现损伤、残端有无出现血肿及出血[7]。TLH指的是在腹腔镜下的辅助下完全切除子宫肌瘤患者的子宫颈和子宫体，且经由阴道取出已被切除的子宫，最后缝合腹膜反折和阴道断端[8]。与LAVH术相比，TLH术能完全避免阴道手术操作，对不能采取经阴道手术的子宫肌瘤患者（如未经阴道分娩和无性生活史的女性）尤为适用。本研究结果发现，TLH组的手术时间、术后肛门排气时间和术后疼痛持续时间明显低于LAVH组（P＜0.05），TLH组和LAVH组的术中出血量和住院时间无明显的差异（P＞0.05）；两组阴道残端感染、术后发热和阴道残端出血发生率相比无明显的差异（P＞0.05）。表明与LAVH术相比，TLH术可以明显缩短手术时间、术后肛门排气时间和术后疼痛持续时间。综上所述，腹腔镜全子宫切除术对子宫肌瘤的手术治疗效果更佳，术程时间短，术后肛门排气时间和术后疼痛持续时间短，值得应用推广。