踝关节外伤保守治疗与手术治疗的临床疗效对比分析

姜维洋

（铁岭县中心医院，辽宁 铁岭 112000）

踝关节与膝关节都是人体较容易受伤的部位，且发病后疼痛比较明显，影响日常行走和生活[1]。我院骨科常年接收大量的踝关节受伤患者，本研究将2年内笔者所在医院收治的不同程度，不同类型的踝关节受伤患者的治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年3月至2018年3月收治的踝关节外伤患者88例，按照受伤程度和类型分为保守组57例，手术组31例。男45例，女43例，年龄21～46岁。其中30例骨折端无移位，12例内踝断裂无移位，18例外踝断裂无移位。依受伤程度和患者意愿，25例行保守治疗，5例行手术治疗；副韧带部分断裂31例，24例行保守治疗，7例行手术治疗；骨折端移位12例，5例行保守治疗，7例行手术治疗；韧带完全断裂15例，3例行保守治疗，12例行手术治疗。患者在年龄、性别、患病类型等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对入院患者进行正确的判断，确定手术方法。保守治疗共57例，采用石膏外部固定和手法复位相结合的方法治疗。对部分断裂和无移位患者，采用牵拉患肢病变部位至背伸垂直中立位再进行石膏固定的方法，治疗时间6～8周，对完全断裂和骨折端移位患者，采用与受伤机制相反的牵引方向进行复位，将骨块牵引至原位后行石膏外固定，治疗观察时间为6～8周。手术治疗组共31例，包括部分断裂和未移位小部分患者，和已移位和完全断裂的大部分患者。采取治疗方法为切开复位，再行钢钉固定方式。由专业手术人员完成踝关节解剖，并在护理人员的配合下完成内固定。手术时机要适宜，手术动作要娴熟。解剖后应完全清除碎骨片；内固定处理主要以克氏针加压固定、螺钉固定和钛板固定等为主[2]。应在患者存在韧带完全断裂下给予相应的修补方法，减少手术治疗并发症，促进患者的踝关节恢复。

表1 踝关节受伤类型及不同治疗后Mazur评分

表1 踝关节受伤类型及不同治疗后Mazur评分

组别 例数 无移位 副韧带部分断裂 骨折端移位 完全断裂保守组 57 92.3±4.6 91.2±4.7 71.2±5.3 69.8±5.8手术组 31 93.1±4.3 91.7±5.0 92.5±4.1 91.4±5.2 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 观察指标：对两组不同例数患者行手术或保守治疗，出院后对患者行2年的随访，对比两组患者的Mazur 评分，判断踝关节受伤恢复情况。

1.4 统计学分析：本次以SPSS18.0完成数据统计，计量资料以（±s）表示，数据检验方法为t检验，数据差异是否具有意义以P值来判断，其中以P＜0.05为数据差异具有统计学意义。

2 结 果

入院后对患者进行正规检查和判断，行上述治疗方法，并行2年的随访。结果无移位和副韧带部分断裂患者采用两种方法的治疗效果几乎无差异，满足P＞0.05。而骨折端移位和完全断裂患者，手术组治疗方法明显优于保守组，患者的Mazur评分结果见表1。

3 讨 论

踝关节作为人体重要的负重关节，受伤发生率较高，在日常运动、意外事件中均可造成受伤。临床治疗方法以保守治疗和手术治疗为主。其中保守治疗是以石膏外固定方法为主，在一些骨折中，效果不是十分理想。而手术治疗是切开复位后行螺钉等固定方法，通常需要麻醉处理，具有一定的后遗症风险，对医师的要求较高[3]。踝关节受伤治疗时间通常需要6～8周，治疗方法的选择需要根据患者的受伤程度而定。该疾病患者如存在关节内骨折等症状应直接采取解剖复位及固定治疗，以避免发生关节炎等并发症，提高治疗效果。在本次收治的患者中，主要分为两大类，一类为部分韧带断裂或无移位患者，一类是骨折端发生移位，或已出现完全断裂[4]。后者踝关节排列已经不稳定，瘢痕组织也较为脆弱，采用手法复位愈合效果不佳，治疗后患者踝关节较松弛，可能影响日后的运动和生活，因此建议采用手术治疗方法[5]。在本次治疗中，31例骨折端移位或完全断裂患者，根据患者患病程度，多数采用手术治疗。结果显示，在无移位患者治疗结果中，两种治疗方法的Mazur评分均超过90分，因此医师建议对无移位且症状较轻患者，尽量采用保守治疗手段以降低痛苦，减少并发症；副韧带部分断裂患者的保守治疗评分也达到了（91.2±4.7）分，但在完全断裂和骨折端移位患者中，保守治疗的评分均低于75分，效果不佳，采用手术治疗的效果则较为良好。保守治疗的复发率和并发症也容易增多，因此建议采用手术方法治疗。

综上所述，保守治疗和手术治疗是临床治疗踝关节的两大主要方法。主要判断依据使患者的受伤程度，如是否出现完全断裂或骨折等，对部分韧带断裂和误移位患者，可减少手术使用，而对于完全断裂和已发生较大移位患者，尽量采用手术治疗。