24h内康复护理对缺血性脑卒中偏瘫患者神经及肢体功能的影响

吴丽华

[摘要]目的 探讨24 h内康复护理对缺血性脑卒中（CIS）偏瘫患者神经及肢体功能的影响。方法 选择2017年8月～2018年8月我院收治的80例CIS偏瘫患者，按照随机数字法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组实施常规护理，观察组实施超早期康复护理，即在发病后24 h内，患者生命体征平稳时进行干预，比较两组干预后生活习惯、干预后两组负面心理状况、统计两组干预前后神经功能欧洲脑卒中（ESS）评分及生活质量改良Barthel指数变化情况。结果 干预后，观察组焦虑、抑郁等负面心理状况的总发生率显著低于对照组（P<0.05），观察组神经功能ESS评分高于对照组（P<0.05），观察组生活质量改良Barthel指数高于对照组（P<0.05）。结论 对CIS患者实施超早期（24 h内）康复护理干预，对改善患者心理状况，促进神经功能恢复，提高生活质量有积极意义。

[关键词]超早期;康复护理;缺血性脑卒中;偏瘫;神经功能;肢体功能

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（b）-0248-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of 24 h rehabilitation nursing on hemiplegic nerve and limb function with ischemic stroke （CIS）. Methods A total of 80 cases with CIS hemiplegia admitted in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group were received routine nursing， the observation group were implemented ultra-early rehabilitation nursing， the intervention of the vital signs within 24 hours after disease， the living habits with the two groups after intervention， the adverse psychological status of the two groups after intervention， and the interventions were compared. Pre-and post-neural function European stroke score （ESS） and changes in life quality of Barthel index were used. Results After intervention， the total proportion of adverse psychological conditions such as anxiety and depression in the observation group were lower than control group（P<0.05）. The neurological ESS score in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The modified Barthel index was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of ultra-early （24 hour） rehabilitation nursing intervention for patients with CIS has positive effects to improve patients′ psychological status and promote neurological recovery and improve life quality.

[Key words] Super early; Rehabilitation nursing; Ischemic stroke; Hemiplegia; Nerve function; Limb function

缺血性腦卒中（CIS）后最常见的并发症为肢体偏瘫，患者因肢体功能突发障碍及可能存在语言障碍等[1]，而出现明显的心理、生理变化，甚至导致患者失去生活信心，拒绝治疗，进而产生焦虑、抑郁甚至轻生心理。针对此类患者的护理干预，尤其是早期护理干预对患者预后起到十分重要的影响[2]。康复治疗学理念认为，CIS患者其大脑神经组织的可塑性较强，通过有效的康复干预对重组神经功能，改善患者生活质量[3]，提高其生理功能均有积极影响。建议对CIS患者在其生命体征平稳后12 h内及时开展康复护理干预，以利于扭转患者负面心理情绪，促进神经功能恢复[4]。在实施有效心理护理同时进行早期甚至超早期的康复护理干预已经成为目前研究的重点。本研究主要总结对CIS中偏瘫患者在24 h内实施超早期护理干预的临床经验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年8月～2018年8月我院收治的80例CIS偏瘫者，所有患者均通过临床表现、影像学检查确诊。纳入标准：患者年龄>50岁，预计生存时间>6个月。排除标准：严重感染者、肝肾心肺功能不全者、凝血功能障碍者、发病前有明确心理功能障碍者、发病前肢体功能运动障碍者、语言表达能力障碍者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。观察组中，男27例，女13例;年龄50～79岁，平均（69.3±1.5）岁;发病时间1～24 h，平均为（8.1±0.6）h。对照组中，男28例，女12例;年龄50～80岁，平均（69.5±1.6）岁;发病时间1～24 h，平均（8.2±0.6）h。两组的性别、年龄、发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理，主要以发病后2周内的系统康复护理为主，包括心理护理，主动运动康复、被动运动康复等;观察组实施超早期康复护理，即在发病后24 h内，患者生命体征平稳时进行干预，具体措施如下。①心理康复护理：针对出现偏瘫患者的负面心理状况，采取心理暗示、床旁健康教育、语言开导、亲情关怀等多种形式进行患者情绪的释放，并告知康复护理与系统锻炼对以后恢复功能的作用，增加患者主动治疗信心。②肢体功能锻炼：在体位选择上，以健侧卧位为主，保持患侧肢体充分伸展，健侧肢体功能位摆放，避免踝关节内翻，髋关节及膝关节僵直，做好足下垂早期预防。根据患者个体化需求，协助患者间断摆放患侧卧位，建议每间隔2 h翻身1次，并形成良好习惯，以利于日后更好康复，在改变体位时注意动作的轻柔，避免颈椎损伤。超早期的肢体功能锻炼，告知患者被动按摩的重要性，嘱患者家属加强对患侧肢体的被动按摩，从而提高局部血液循环能力，结合有效的被动功能锻炼，如床上肩关节伸展、抬举、屈曲等活动，肘关节功能位摆放，前臂旋前、旋后等活动，髋关节外展、内收、上抬等运动。告知在度过急性期后，实施关节与肌肉的主动运动，应由被动运动逐步过渡至主动运动，先以床上卧位时各个关节、肌肉的主动活动开始，逐步改为仰卧位、坐位下机体平衡功能训练，最后进展为搀扶（器械辅助）及主动下地行走。

1.3观察指标

比较两组干预后生活习惯、干预后两组负面心理状况、统计两组干预前后神经功能欧洲脑卒中（ESS）评分及生活质量改良Barthel指数变化情况。

1.4評定标准

负面心理状况主要包括焦虑心理和抑郁心理，其中焦虑心理通过汉密顿焦虑量表（HAMA）实施，抑郁心理通过汉密顿抑郁量表（HAMD）实施;干预前后神经功能评分通过ESS实施，包括14大项，总分100分，分值与神经功能成正比;生活能力判断通过改良Barthel指数评分实施，包括10大项，总分100分，分值与神经功能成正比。本研究主观评分由3名高级职称医师进行认定，连续评定3次取平均值。

1.5统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间的比较使用t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预后负面心理状况的比较

2.2两组干预前后神经功能ESS评分的比较

2.3两组干预前后生活质量改良Barthel指数的比较

3讨论

CIS患者多以肢体运动功能障碍为主要表现，主要因为脑组织血液循环功能障碍，脑缺血缺氧，导致神经功能损伤所致[5]。偏瘫为最常见后遗症，其造成患者及家庭严重的身体、心理与经济负担。目前研究表明[6]，CIS偏瘫患者神经系统功能均有明显的可塑性，通过有效的干预，对提高神经系统功能，可达到替代受损部位神经功能的目的[7]。康复护理的目的在于提高系统的康复训练，帮助患者重建运动反射弧，从而恢复肢体运动功能，改善生活质量[8]。对康复护理时机选择，有研究认为越早越好，即当患者生命体征平稳后开始康复训练，对重建受损反射弧重建，提高肢体运动康复能力有重要价值[9]。

本研究结果显示，干预后，观察组焦虑、抑郁等负面心理状况的发生率显著低于对照组（P<0.05）。提示在发病后24 h内，患者生命体征平稳时进行干预，对改善患者心理状况，减少焦虑、抑郁发生率有重要价值。另外对两组干预前后神经功能ESS评分及生活质量改良Barthel指数变化情况研究显示，干预后观察组神经功能ESS评分及生活质量改良Barthel指数均显著高于对照组（P<0.05）。提示针对CIS患者实施超早期康复护理干预对改善患者神经功能恢复，提高其生活质量有重要价值。

对CIS偏瘫患者实施早期康复护理干预，一般认为其时间宜在生命体征稳定后的48 h内，其对于减少及预防并发症[10]，改善患者神经功能[11]，提高患者治疗依从性等均有重要价值[12]，从而为日后康复治疗提供良性循环[13]。本研究实施的超早期，及生命体重平稳后的24 h内的康复护理，最大限度的开发患者机体潜能[14]，转变传统康复护理观念[15]，于疾病急性期即力所能及的康复训练[16]，对于预防废用综合征，降低继发性损害[17]，缩短康复疗程等均有意义[18]。

综上所述，对CIS患者实施超早期（24 h内）康复护理干预，对改善患者心理状况，促进神经功能恢复，提高生活质量有积极意义。

[参考文献]

[1]郭淑红，闫贵国，段晓华.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者功能康复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（16）：1852-1856.

[2]赵丽侠.早期康复护理对缺血性脑卒中偏瘫患者神经功能及运动功能恢复的影响[J].实用医技杂志，2018，25（8）：888-889.

[3]岳春华.早期康复护理对老年缺血性脑卒中患者偏瘫肢体的影响[J].江苏医药，2015，41（3）：369-370.

[4] 林雄方，陈浩，陈述崇，等.急性溶栓结合绿色通道对急性缺血性脑卒中疗效的影响[J].现代医院，2016，16（8）：1102-1104.

[5]张燕.脑血管意外并发偏瘫的护理[J].临床合理用药杂志，2012，5（32）：120-121.

[6]张建国.因时康复护理与心理疏导治疗脑卒中偏瘫患者致抑郁症随机平行对照研究[J].中华全科医学，2018，16（5）：853-855，859.

[7]陈秀芳，王朝军，罗国英，等.早期康复训练用于缺血性脑卒中偏瘫患者的效果评价[J].中华全科医学，2015，13（1）：109-111.

[8]聂春艳，李天竹，孙筱荻，等.自我意念法联合功能训练对脑卒中偏瘫患者的肢体功能康复的影响[J].中国健康心理学杂志，2018，26（2）：213-216.

[9]付周婷，唐巍.缺血性脑卒中的临床康复[J].康复学报，2017，27（6）：59-62.

[10]沈洪萍，張婷婷，于龙娟.脑卒中患者瘫痪的康复护理现状[J].护理实践与研究，2017，14（15）：24-27.

[11]陶聪.益气汤联合针灸对缺血性脑卒中偏瘫气虚血瘀型患者血浆基质金属蛋白酶影响[J].四川中医，2017，35（7）：140-143.

[12]李霞，邓凤，吴小玉，等.徵调音乐对气虚血瘀型缺血性脑卒中偏瘫患者运动功能的影响[J].康复学报，2017，27（2）：45-48，58.

[13]周子英，谢艳华，钟凤玲.早期康复护理对缺血性脑卒中偏瘫患者神经和运动功能恢复的影响[J].护理实践与研究，2017，14（7）：66-68.

[14]孟彦.头穴捻转补泻手法针刺对急性缺血性脑卒中偏瘫患者肢体肌力的影响[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（6）：45-46.

[15]刘琴.超早期康复护理措施应用于老年缺血性脑卒中的应用[J].黑龙江医药科学，2018，41（5）：210-211.

[16]唐靖.中医康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].承德医学院学报，2017，34（1）：50-52.

[17]王舰，张玲，杨军.中西医综合康复护理方案对缺血性脑卒中术后偏瘫患者生活质量的影响[J].中医药导报，2016， 22（18）：110-112.

[18]李惠芳.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（18）：139-141.

（收稿日期：2019-01-03  本文编辑：崔建中）