前瞻性护理在胃肠减压中的应用效果

叶妙勤 刘丽梅

[摘要]目的 探讨前瞻性护理在胃肠减压中的应用效果。方法 选取我院胃肠外科2017年4月～2018年4月采用胃肠减压术治疗肠梗阻的80例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组给予常规护理，观察组采用前瞻性的护理，比较两组患者的护理效果。结果 观察组患者的一次置管成功率为85.0%，高于对照组的50.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的总满意度为100%，高于对照组的75%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的护理并发症总发生率为22.5%，明显低于对照组的57.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在肠梗阻患者胃肠减压中应用前瞻性护理，可降低护理风险，提高护理满意度。

[关键词]前瞻性护理;胃肠减压;护理并发症;满意度

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（b）-0226-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of the prospective nursing in the gastrointestinal decompression. Methods A total of 80 patients with intestinal obstruction treated by gastrointestinal decompression from April 2017 to April 2018 in Department of Gastroin Testinal Surgery of our hospital were selected as the study subjects， and they were randomly divided into the control group and the observation group， 40 cases in each group. The control group was adopted the conventional nursing care， and the observation group was adopted prospective nursing. The clinical effect in two groups were compared. Results The success rate of primary catheterization in the observation group was （85.0%）， which was higher than that of control group （50.0%）， with significant difference （P<0.05）. The degree of total satisfaction in the observation group was 100%， which was higher than that of the control group （75.0%）， with significant difference （P<0.05）. The total incidence of nursing complications in the observation group was 22.5%， which was significantly lower than 57.5% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of the prospective nursing in the gastrointestinal decompression for intestinal obstruction patients can reduce the nursing risks and improve the satisfaction degree.

[Key words] Prospective nursing; Gastrointestinal decompression; Nursing complications; Satisfaction degree

肠梗阻是外科常见病，处理不当可发生体液平衡失调、感染、肠坏死、甚至休克。目前，本病最主要的治疗措施是胃肠减压[1]，利用负压及虹吸原理，把胃管自口腔或鼻腔插至胃内，将集聚于胃内的液体、气体排出体外[2]，降低胃肠道内的压力及消化管壁的張力，改善胃肠壁的血液循环[3]。但由于护士技术水平、患者配合程度等原因，在置管时常出现强行拔管、插管困难、上消化道黏膜出血、呼吸困难，置管后常引起引流不畅、吸入性肺炎、声音嘶哑、低钾血症等护理并发症[4]，不仅降低疗效，增加痛苦，甚至发生护理纠纷，因此有针对性地预测胃肠减压中有可能出现的问题，采取预防性措施，可减少护理并发症[5]。本研究旨在探讨前瞻性护理在胃肠减压中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月～2018年4月在我院应用胃肠减压治疗肠梗阻的80例患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各40例。对照组中，男30例，女10例;年龄18～65岁，平均（37.0±6.1）岁。观察组中，男30例，女10例;年龄18～65岁，平均（36.0±5.7）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者确诊为肠梗阻，同意胃肠减压治疗;②本研究得到医院医学伦理委员会批准，且患者对研究知情，签署同意书;③听力、语言能力正常。排除标准：①合并严重的心、脑、肺功能不全者;②患精神疾病、神志不清者;③依从性差的患者[6]。

1.2方法

对照组采用常规护理，操作前讲述置管目的，测量鼻尖、耳垂和剑突间长度，边插管边嘱咐患者进行吞咽动作，发生强行拔管、误入气管时拔除胃管，休息片刻，重新置管;从胃管抽出胃液，置听诊器于剑突下，从胃管注入10 ml空气，听到气过水声并将胃管末端放于水中，无气泡溢出，证实插管成功。连续置管≥3次视为插管困难[4]。胃肠减压期间避免胃管受压、扭曲、拔管，症状缓解时予以拔除胃管。观察组应用前瞻性护理，具体如下。

1.2.1前瞻性护理在置管前应用  ①熟悉食管狭窄的解剖结构。②评估鼻腔有无出血、息肉、炎症，鼻中隔有无弯曲。护士诚恳、耐心地讲述置管目的、操作流程，着重强调胃管是救命管，只需2～4 min。③根据鼻腔大小，选择相应型号的胃管，胃管过粗会损伤声带、喉返神经，造成声带麻痹。④置管时患者取半卧位，老人及高位肠梗阻患者由于插至咽部常连同呕吐冲力冲出口腔，为防窒息应取端坐位。

1.2.2前瞻性护理在置管中应用  ①用石蜡油对鼻腔、胃管前端充分湿润[7]，从鼻孔60°插入，插至10～16 cm时将下颌贴近胸骨柄，增加食管弧度，防止患者突然头后仰、后伸，弧度变小误入气管。②对于急性咽炎者，当胃管到达咽部会剧烈咳嗽，因此一人用双手拇指按压双侧内关穴，另一人置管;呕吐、来回向前向后置管、动作粗暴均可发生强行拔管，因此应在吞咽时轻柔进管，速度宜慢，太急容易造成胃管在胃内打结、盘曲。③在测量长度基础上增多10～15 cm，使胃管顶孔在胃窦部，这有利于引流[8]。④置管成功后用棉布条在鼻翼上下打结，穿过耳廓固定于枕后，用胶布将胃管固定在脸颊。

1.2.3前瞻性护理在胃肠减压期间应用  ①有效引流：患者取半卧位，保持负压装置密封，多变换体位;堵塞时从胃管注入20～30 ml生理盐水并密切观察是否通畅[9];用别针将其固定在衣领上，鼓励患者多下床活动。②病情观察：注意胃液颜色、量、性质，若胃液呈鲜红色，马上报告医生并予以对症处理[10];注意生命体征、腹痛腹胀、肛门排气、排便等情况;禁食和大量胃液排出可发生低钾，出现四肢乏力造成跌伤，定时检测电解质浓度，及时补充液体及氯化钾等药物。③舒适护理：舒适改变和缺乏沟通导致胃管意外拔管、脱落的发生率为2.0%～20.6%[11]，因此应多向患者讲述肠梗阻的相关知识和胃肠减压的作用;协助生活护理，注重心理安慰，耐心倾听患者主诉，保证病房安静和舒适的温湿度;经常用棉签蘸水湿润口唇，预防唇干;每4小时用冷盐水10～15 ml含服后慢咽1次，减轻咽喉、食管充血、腫痛;每天3次用石腊油5 ml从鼻、咽部滴入，减轻胃管移动对鼻、咽、食管黏膜的摩擦刺激;床头放新鲜柠檬或香气醉人的芒果，使病房清香怡人;禁食使唾液分泌减小，促使口腔大量细菌迅速繁殖，蔓延至呼吸道引起吸入性肺炎，予以0.05%氯己定含漱，3次/d，保持口腔清洁[12]。④有肛门排气、排便、无腹痛腹胀可拔除胃管[13]：拔管先讲述注意事项，拔管时嘱患者屏气，反折胃管慢慢向外牵拉，到达咽喉快速排出，避免误吸和强行拔管损伤食管黏膜。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组患者的置管情况 统计两组的一次置管数、二次置管数、发生插管困难数及强行拔管数，记录两组的置管情况。②观察两组患者的满意度，采用科室自行制定的满意度调查表，出院时患者根据护士的态度、操作、宣教、舒适度给予非常满意、满意、不满意的选项。总满意=非常满意+满意。③比较两组患者的护理并发症率，统计胃肠减压中呼吸困难、上消化道黏膜出血、声音嘶哑、吸入性肺炎、引流不畅、低钾血症的发生例数，统计两组的并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者置管情况的比较

2.2两组患者满意度的比较

2.3两组患者护理并发症发生率的比较

3讨论

肠梗阻是由于各种原因导致肠内容物不能通过肠道，引起腹痛，呕吐，停止排便、排气等症状的常见急腹症，有效胃肠减压是肠梗阻患者顺利康复的重要措施，但其具有侵入性、风险大、损伤性的特点。鼻、咽、食管黏膜对胃管刺激极为敏感，可引起干燥、充血、肿痛、强烈异物感等不适，再加上患者有呕吐症状，插管时常出现插管困难，减压期间常发生引流不畅、上消化道黏膜出血等护理并发症，直接损害了患者的身心健康。

随着护理模式的不断完善，其宗旨是让患者得到更安全、有效、舒适的护理，提高满意度。前瞻性护理是患者未发生护理风险及不良反应前，对其进行全面评估，通过临床经验和查阅文献制定有预见性、针对性的干预措施，促进患者康复[14]。构建、塑造医院安全文化、建立安全护理机制及风险防范指引，是护理工作的核心任务。在胃肠减压中采用前瞻性护理，根据肠梗阻特点充分评估，预见性地结合操作流程进行分析，针对过程中可能出现的护理并发症，采取相应、有效的措施，提高一次置管成功率和减少并发症。本研究结果显示，观察组的一次置管成功率明显高于对照组，护理并发症发生率明显低于对照组，提示前瞻性护理能提高一次置管成功率和降低护理风险。应用前瞻性护理，对患者进行身心护理、细节护理、健康宣教等方面的指导，技能预防并发症又能提高护理效果[15]。前瞻性护理使肠梗阻患者时刻被关注，通过细致的病情观察、完善的细节护理、悉心的生活照料、耐心的健康宣教，从而减轻痛苦，改善舒适度，促进康复。本研究结果显示，观察组患者的满意度高于对照组。

综上所述，在肠梗阻患者胃肠减压中应用前瞻性护理，不仅可以明显提高一次置管成功率，降低护理并发症，提高护理质量，还能提高患者的舒适度和满意度。

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（收稿日期：2018-10-08  本文编辑：祁海文）