丙泊酚联合七氟醚麻醉对小儿腹腔镜疝囊高位结扎术血流动力学及麻醉趋势指数的影响

张玲 尹正春 叶祝英

[摘要]目的 探討丙泊酚联合七氟醚麻醉对小儿腹腔镜疝囊高位结扎术血流动力学及麻醉趋势指数（NI）的影响。方法 选择2015年3月～2016年3月我院收治的99例行腹腔镜疝囊高位结扎术患儿作为研究对象，根据随机抽样法将其分为A组、B组、C组，每组各33例。A组患儿行单一丙泊酚麻醉，B组患儿行单一七氟醚麻醉，C组患儿采用丙泊酚联合七氟醚麻醉。比较三组患儿手术前后的NI、心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2），并统计三组患儿的不良反应总发生率。结果 三组患儿术前的NI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;三组患儿术后的NI均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;C组患儿术后的NI高于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组与B组患儿术后的NI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组患儿术前的HR、MAP及SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）;三组患儿术后的HR均低于术前，MAP、SpO2均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;C组患儿术后的HR高于A组、B组，MAP、SpO2均低于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组与B组患儿术后的HR、MAP及SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）。C组患儿的不良反应总发生率低于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组与B组患儿的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 临床上给予小儿腹腔镜疝囊高位结扎术患儿丙泊酚联合七氟醚麻醉可以稳定血流动力学。

[关键词]麻醉趋势指数;血流动力学;腹腔镜疝囊高位结扎术;七氟醚;丙泊酚

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（b）-0133-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Propofol combined with Sevoflurane anesthesia on hemodynamics and narcotrend index （NI） of laparoscopic high ligation of hernia sac in children. Methods Ninety-nine children who underwent laparoscopic high ligation of hernia sac in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the research objects. They were divided into group A， group B and group C according to the random sampling method， 33 cases in each group. The group A received single Propofol anesthesia， the group B received single Sevoflurane anesthesia， while the group C received Propofol combined with Sevoflurane anesthesia. The NI， heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， and oxygen saturation （SpO2） before and after surgery were compared in the three groups. The total incidence rate of adverse reactions in the three groups of children was counted. Results There was no significant difference in NI among the three groups before surgery （P>0.05）. The NI of the three groups after surgery was lower than that before surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The NI of group C after surgery was higher than that of group A and group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the NI between group A and group B after surgery （P>0.05）. There were no significant differences in HR， MAP and SpO2 among the three groups before surgery （P>0.05）. The HR after surgery in the three groups was lower than that before surgery， the MAP and SpO2 were higher than those before surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The HR of group C after surgery was higher than that of group A and group B， the MAP and SpO2 were lower than those of group A and group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the HR， MAP and SpO2 between group A and group B after surgery （P>0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in group C was lower than that in group A and group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence rate of adverse reactions between group A and group B （P>0.05）. Conclusion Clinically， the combined anesthesia of Propofol and Sevoflurane can stabilize hemodynamics in children undergoing laparoscopic high ligation of hernia sac.

[Key words] Narcotrend index; Hemodynamics; Laparoscopic high ligation of hernia sac; Sevoflurane; Propofol

腹股沟疝为临床常见的普外科疾病，临床结合该疾病特点，以采取手术作为首选治疗方法。随着社会的发展进步，临床医学技术持续发展进步，以及社会持续发展，运用腹腔镜疝囊高位结扎术治疗，正处于蓬勃发展趋势，且具有良好的临床治疗效果。运用小儿腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝，可以有助于术后早日康复，改善疾病预后，以明显提高其生活质量。小儿腹腔镜疝囊高位结扎术由于具有术后恢复快、创伤小、住院时间短以及术中出血量少等诸多优点，被广泛运用在小儿腹股沟疝的治疗中。但是因为患儿年龄小，对麻醉的耐受性不高，再加上手术对麻醉深度的要求高，所以选择一种合适的麻醉方式尤为重要[1-3]。本研究选取我院收治的99例行腹腔镜疝囊高位结扎术患儿作为研究对象，旨在探讨丙泊酚联合七氟醚麻醉对小儿腹腔镜疝囊高位结扎术血流动力学及麻醉趋势指数（narcotrend index，NI）的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年3月～2016年3月我院收治的99例行腹腔镜疝囊高位结扎术患儿作为研究对象，根据随机抽样法将其分为A组、B组、C组，每组各33例。A组中，男30例，女3例;年龄2～9岁，平均（5.30±2.60）岁;平均身高（137.50±9.95）cm;平均体重（35.10±5.75）kg;平均气管插管时间（12.25±1.35）s。B组中，男31例，女2例;年龄2～10岁，平均（5.40±2.70）岁;平均身高（137.40±10.02）cm;平均体重（35.15±5.71）kg;平均气管插管时间（12.30±1.30）s。C组中，男32例，女1例;年龄2～12岁，平均（5.60±2.80）岁;平均身高（137.65±9.80）cm;平均体重（35.05±5.85）kg;平均气管插管时间（12.21±1.40）s。两组患儿的性别、年龄、身高、体重、气管插管时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究的所有对象家属均知情同意，均已签署知情同意书，且已经相关医学伦理委员会批准。

纳入标准：所有病例均具备齐全的临床资料;均符合腹腔镜疝囊高位结扎术适应证;均可配合完成本次研究以及分组观察。排除标准：病例临床资料未齐全者;不符合腹腔镜疝囊高位结扎术适应证者;不配合本研究工作者。

1.2方法

1.2.1麻醉诱导  入室前30 min，运用1 mg/kg异丙嗪（哈药集团三精制药四厂有限公司，国药准字H23020329）+0.1 mg/kg东莨菪碱（成都第一药业有限公司，国药准字H51023847）对患儿进行肌内注射，并且麻醉前补足所需液体。入室后，对脑电双频指数（BIS）、血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）、心电图（ECG）、血压（BP）以及心率（heart rate，HR）进行常规监测，三组患儿麻醉诱导依次静推阿托品（華中药业股份有限公司，国药准字H42021498）0.01 mg/kg、芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508）2 μg/kg、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368）3 mg/kg、罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090070）0.6 mg/kg，面罩加压给氧1 min后气管插管。机械通气维持呼吸频率（RR）16～20次/min，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）35～40 mmHg。三组患儿麻醉诱导后静脉持续输注雷米芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123423）0.25～0.60 μg/（kg·min），吸入60%一氧化二氮（N2O），围麻醉期不追加罗库溴铵。

1.2.2麻醉维持  A组患儿持续静注6～10 mg/kg丙泊酚;B组患儿持续吸入七氟醚（日本丸石制药株式会社，国药准字H20090714）2.0～3.5 MAC，并且术毕前5 min，加大新鲜气体流入量，将呼吸回路中以及患儿体内的七氟醚快速排出;C组患儿行气管插管后，给予七氟醚2.0～3.5 MAC吸入，术毕前30 min，停止吸入七氟醚，不改变气体流量，并且将BIS值作为基本依据，运用0.5～1.0 mg/kg丙泊酚对患儿进行静注。三组患儿术中BIS值维持45～55，术毕前15 min减少丙泊酚或七氟醚麻醉用药，使BIS值调至70～80，术毕前5 min停雷米芬太尼及N2O，接镇痛泵。

1.3观察指标

分别于手术前后观察三组患儿的NI[4]，并且记录三组麻醉前后的血流动力学指标[5]，包括SpO2、HR以及平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。同时，对三组患儿的不良反应发生情况进行观察，包括呼吸抑制、躁动以及恶心呕吐等。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患儿手术前后NI的比较

三组患儿术前的NI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;三组患儿术后的NI均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;C组患儿术后的NI高于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组与B组患儿术后的NI比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2三组患儿手术前后血流动力学指标的比较

三组患儿术前的HR、MAP及SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）;三组患儿术后的HR均低于术前，MAP、SpO2均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;C组患儿术后的HR高于A组、B组，MAP、SpO2均低于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组与B组患儿术后的HR、MAP及SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3三组患儿不良反应总发生率的比较

3讨论

相比较传统开放性手术[6-7]而言，小儿腹腔镜疝囊高位结扎术具有手术时间短、操作简单的特点，但是对麻醉的可控性具有较高的要求，不仅要维持一定的麻醉深度，还需要缩短患者的苏醒时间，提高麻醉安全性[8-10]。丙泊酚作为比较常见的一种静脉麻醉药物，也是弱酸性的一种水性乳剂，具有无蓄积、苏醒时间短、起效快等优点，被广泛应用在全身麻醉的诱导与维持中，并且与镇痛药、肌松药复合使用，可以提高麻醉效果[11-12]。但是丙泊酚在麻醉中容易影响血流动力学，鄭燕茹[13]在研究中发现，在小儿麻醉中，与七氟醚组相比，丙泊酚组发生心动过缓和低血压的概率较高，并且心输出量减少、MAP下降。七氟醚作为一种吸入麻醉药，具有对组织无毒性、体内代谢率低、对呼吸道刺激小、苏醒快以及麻醉诱导迅速等优点，可以调节麻醉深度，并且不会增加呼吸道分泌物，可以预防屏气、咳嗽等不良反应[14-15]。同时，有研究发现，吸入七氟醚麻醉可以对气管插管导致的心血管应激反应进行抑制，使HR增加过快减少，并且还可以对心肌兴奋性进行抑制，使组胺释放减少，使血压降低，从而降低术后拔管难度[16]。本研究结果显示，C组患儿术后的NI高于A组、B组，HR高于A组、B组，MAP、SpO2均低于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）;C组患儿的不良反应总发生率低于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果与王辉等[17]的研究报道一致，提示丙泊酚联合七氟醚麻醉效果显著，血流动力学及NI稳定。

综上所述，在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中，联合运用七氟醚和丙泊酚麻醉，不仅可以稳定血流动力学，还能降低不良反应发生率，使患儿的麻醉耐受性提高，值得推广。

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（收稿日期：2019-03-01  本文编辑：任秀兰）