聚合树脂修复和聚合瓷嵌体修复分别联合根管疗法治疗后牙体缺损的效果比较

李艳芬

[摘要]目的 比较聚合树脂修复和聚合瓷嵌体修复分别联合根管疗法治疗后牙体缺损的应用效果。方法 选取2014年4月～2015年4月我院收治的100例后牙体缺损患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为A、B两组，每组各50例。A组患者采用聚合树脂修复联合根管疗法治疗，B组患者采用聚合瓷嵌体修复联合根管疗法治疗。治疗结束后，随访3年，比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况及满意度评分。结果B组患者的修复有效率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组患者的不良反应总发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组患者的满意度评分高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 聚合瓷嵌体联合根管治疗后牙体缺损疗效显著，不良反应少，患者满意度高，值得在临床推广应用。

[关键词]聚合树脂;聚合瓷嵌体;根管疗法;后牙体缺损

[中图分类号] R783.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（b）-0130-03

[Abstract] Objective To observe and compare the effects of polymer resin restoration and porcelain inlay restoration combined with root canal therapy in the treatment of posterior tooth defects. Methods From April 2014 to April 2015， 100 patients with posterior teeth defect were divided into group A and group B according to random number table method， 50 patients in each group. Patients in group A were treated with polymer resin restoration combined with root canal therapy， while patients in group B were treated with polymer porcelain inlay restoration combined with root canal therapy. After the treatment， the patients were followed up for 3 years， the efficiency， adverse reactions and the satisfaction of the two groups were compared. Results The effective rate in group B was significantly higher than in group A， difference between the two groups had statistical significance （P<0.05）. The total adverse reaction rate in group B was significantly lower than in group A， difference between the two groups had statistical significance （P<0.05）. The total satisfaction rate of group B was significantly higher than group A， difference between the two groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Polymer porcelain inlay combined with root canal therapy for tooth defect is effective and has less adverse reactions， higher satisfaction. It is suggested that it should be popularized in clinic.

[Key words] Polymer resin; Polymer porcelain inlay; Root canal therapy; Posterior tooth defect

后牙体缺损能够导致患者断牙、牙体变色，甚至出血，严重影响患者的牙齿健康及外观[1]，也易导致牙髓炎，增加治疗的难度[2]。在治疗过程中，根管治疗是保留基牙的前提，为后续的牙体修复打下基础。但是，患者牙质会发生一定程度地改变。为了提高治疗的远期效果，牙冠修复在临床治疗中极为关键。在大面积缺损的后牙体修复中，大多数修复牙体缺损的方法和材料无法良好地恢复患牙咀嚼功能，且患者对患牙的邻接关系满意度不佳，使口腔健康存在很大隐患。故在治疗中对患牙的修复方法和修复材料的选择极为重要。在过去的临床治疗中发现，根管療法效果尚可，但在治疗后会对牙组织产生一定程度地损伤，使牙组织韧性及硬度下降[3]。使用填充材料对根管进行致密填充，可以起到修复和保护的作用，常用的材料有聚合树脂、聚合瓷嵌体等。聚合树脂是临床上广泛应用的一种材料，具有外形可观、操作简便、使牙体抗力显著提高等优点。聚合瓷嵌体因优越的物理性能、较高的抗曲强度受到越来越多临床工作者的关注。本研究选取我院收治的100例后牙体缺损患者作为研究对象，旨在比较采用聚合树脂修复和聚合瓷嵌体修复分别联合根管治疗后牙体缺损的修复效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年4月～2015年4月我院收治的100例后牙体缺损患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为A、B两组，每组各50例。A组患者中，男26例，女24例;年龄16～70岁，平均（34.63±5.18）岁;患牙60颗，其中前磨牙32颗，磨牙28颗。B组患者中，男22例，女28例;年龄15～71岁，平均（36.92±6.43）岁;患牙64颗，其中前磨牙34颗，磨牙30颗。两组患者的性别、年龄、患牙类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①基牙预备后出现牙周、牙髓病变患者;②遵照医师要求的日期复查者。排除标准：①重度牙周炎患者;②合并心、肝、肾等高危病变患者;③认知障碍者。

1.2治疗方法

A组患者采取聚合树脂修复联合根管疗法进行治疗：所有患者按照医师要求完成根管疗法，治疗后观察2周，医师行牙齿体格检查，确定无临床症状后进行修复。在患牙部位制备45°斜面的窝洞，然后将固定钉钻入牙本质内约2 mm处，用酸清除窝洞边缘的牙釉质，均匀涂抹粘合剂，最后用复合树脂进行填充，打磨光滑即完成修复过程[4]。

B组患者采取聚合瓷嵌体修复联合根管疗法进行治疗：根管预备完成后，首先确保窝洞光滑、厚度均匀，以硅橡胶获得模型，硬石膏进行灌模处理，然后将模型送至厂家用瓷粉制作聚合瓷嵌体。最后安装嵌体并调试，患者满意后进行打磨及抛光处理。

1.3观察指标及评价标准

两组患者治疗完成后，分别在治疗后的3个月、1、3年进行复查。比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况和患者满意度评分。

1.3.1临床疗效  有效：患者患牙的外形正常美观，修复体与牙窝洞衔接紧密，未出现开裂、磨损等现象;无效：患者患牙的外形粗糙不平，影响美观，填充体与窝洞未紧密衔接，牙龈异常，食物易塞牙。有效率=有效例数/总例数×100%。

1.3.2不良反应  参照美国公共卫生署（USPHS）修复标准[5]，观察记录两组患者修复体的不良反应发生情况，包括①修复体的完整性：在此期间修复体是否出现脱落、磨损等情况;②色泽：修复体的光泽度及透明度是否与其他牙齿差别不大;③牙龈情况：根据是否发生临床上的炎症反应判断好坏;④修复体的形态及适宜性：形态是否与基牙一致，是否与齿表衔接紧密;⑤患者是否发生基牙中继发龋。

1.3.3患者满意度评分  制作患者满意度调查表，并在1年随访点进行调查，60～100分为非常满意;20～<60分为满意;0～<20分为不满意，并计算患者治疗后的总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

A组患者有效例数为42颗，修复有效率为70.00%（42/60）;B组患者有效例数为60颗，修复有效率为93.75%（60/64）。B组患者的修复有效率明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者不良反应发生情况的比较

2.3两组患者治疗后总满意率的比较

3讨论

随着人们生活水平的提高，对自身健康及牙齿的美观程度也越来越重视，临床上见到牙体缺损修复的患者也越来越多。先天性畸形发育、外伤裂变、龋坏等因素是造成牙周及牙髓疾病的主要病因，通过化学、器械预备对根管系统进行清洗后填充修复材料，在保留受损牙体的同时为后续的换牙修复也提供了良好的基础。虽然根管治疗近期疗效尚可[6-7]，但患牙在治疗前已有缺损现象，在治疗过程中可能会对牙齿组织产生不可逆性地损伤，使牙体变脆。在治疗后期，冠部修复可保护牙冠，从而提高远期疗效和患者满意度。修复材料有单纯树脂、聚合树脂、聚合瓷嵌体、金属嵌体等，进行牙体缺损修复的主要原则是：避免牙体断裂、提高牙体与根管之间的紧密性等。

聚合树脂虽然具有价格较低、操作简单、聚合时间短、使用方便、患者接受度高等优点，但其应用范围有限、硬度低易收缩的特性会造成边缘渗漏[8]，是填充失败的重要原因，在临床上不能满足其他方面的要求。聚合瓷是一种新型填充材料，兼顾了烤瓷与复合树脂的特性。它的抗曲强度及抗压强度表现良好，相对其他填充材料而言，有更好的韧性和缓冲咬合压力。其磨耗性与牙釉质较接近，在摩擦时仅产生轻微磨损。它可以在石膏模型上嵌体，可有效减少修复体在窝洞内的收缩。相关报道指出[9]，新型的材料均是通过调节填料的比例来减小收缩的程度，改善边缘渗漏。聚合瓷嵌体具有这一特点，因其含有70%以上的微细瓷成分，故微细结构更加均匀[10]。它是填料和纳米材料的混合体，对光线的通透性几乎接近牙釉质和牙本质[11]。

相关研究发现，采用根管治疗结合瓷嵌体修复受损牙体能明显提高牙体抗力[12]。本研究选取的两种材料分别为聚合树脂与聚合瓷嵌体，本研究结果提示，两种牙体修复材料均取得了70%以上的修复有效率，提示根管治疗结合瓷嵌体修复对下方的基牙组织起到了有效的保护作用，减少了牙齿严重的劈裂形式[13]。本研究结果还提示，采用聚合瓷嵌体修复联合根管疗法患者的修复有效率明显高于采用聚合瓷嵌体修复联合根管疗法患者，差异有统计学意义（P<0.05）。采用聚合瓷嵌体修复联合根管疗法患者患者的不良反应总发生率明显低于采用聚合瓷嵌体修复联合根管疗法患者，总满意率高于采用聚合瓷嵌体修复联合根管疗法患者，差异有统计学意义（P<0.05）。其可能原因是，牙体修补后患者发生了基牙中继发龋、色泽及完整性等不良反應。虽然聚合树脂修复具有良好的疗效，但随着时间的延长，其损耗严重且易收缩[14]，造成修复体与牙齿边缘出现缝隙，色泽与自身的牙齿不协调等;而聚合瓷作为一种新型的牙体修复材料，具备树脂及金属材料的优点。它不仅具有较高的硬度、耐磨性及耐腐蚀性，而且外观、生物特性等方面与自然的牙齿几乎无差别[15]。相关研究也发现[16]，聚合瓷嵌体联合根管治疗的3年不良反应情况如修复体断裂、色差大等的发生率低。在赵秀荣等[17-18]的研究结果表明，聚合瓷嵌体的强度大，其外形、色泽、继发龋等方面在治疗后的1～2年及远期随访均无显著改变。

综上所述，聚合瓷嵌体联合根管治疗修复后牙缺损能明显提高有效率，远期不良反应情况发生率低，且外表相对美观，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012， 34（8）：485-508.

[2]彭鹏.聚合瓷嵌体在活髓后牙大面积牙体缺损修复中的应用[J].淮海医药，2017，35（3）：304-305.

[3]阮文仲，张明，林玉萍，等.根管治疗在牙体牙髓病治疗中的临床应用研究[J].泰山医学院学报，2016，37（4）：389-392.

[4]刘媛，侯鑫山，张婉婷，等.复合树脂间接修复和直接充填对后牙缺损修复临床疗效的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2017，17（6）：685-691.

[5]纪建新.根管疗法联合聚合瓷嵌体修复治疗后牙体缺损62例疗效观察[J].陕西医学杂志，2017，46（9）：1262-1309.

[6]朱珊.一次性根管治疗老年人慢性牙髓炎的临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志，2014，30（8）：491-492.

[7]董丽敏，武啸，李冰.树脂嵌体在乳牙牙体缺损修复中的应用[J].中国药物与临床，2017，17（2）：213-216.

[8]操小马，刘瑜，徐晓华，等.间接法复合树脂嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的临床研究[J].黑龙江医药，2018，31（1）：190-192.

[9]叶楠，吴补领，陈嵘，等.喷砂制洞和复合树脂充填对邻牙合面洞细菌微渗漏影响的实验研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13（4）：205-208.

[10]沈宝莲，邓久鹏，王继德，等.两种固化方式树脂水门汀对聚合瓷嵌体微渗漏情况的影响[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（6）：138-139.

[11]于绍冰，郭天文，尹路.刷洗对两种聚合瓷表面形态、光泽和色彩影响的对比研究[J].口腔颌面修复学杂志，2008， 9（2）：102-105.

[12]于淼，姚莉莉，王春红，等.2种材料嵌体用于后牙Ⅱ类洞修复的临床效果比较[J].上海口腔医学，2018，27（1）：61-64.

[13]李时元，李子坤.聚合瓷嵌体在牙体缺损修复中的应用[J].青海医药杂志，2018，48（2）;17-18.

[14]李秋桐.不同材料嵌体修复后牙牙体缺损疗效比较[J].中国现代医药杂志，2017，19（4）：69-70.

[15]刘向东.聚合瓷嵌体与铸瓷嵌体在后牙牙体缺损修复中的应用对比[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（46）：157-161.

[16]何滨，李秋红，张凤鸣.Ceramage聚合瓷嵌体修复牙体缺损疗效观察[J].中国实用口腔科杂志，2016，9（8）：484-487.

[17]赵秀荣.后牙牙体缺损修复中聚合瓷嵌体与铸瓷嵌体的应用对比[J].中国医藥指南，2016，14（27）：62-63.

[18]郭佳杰，仇丽鸿.CAD/CAM瓷嵌体在活髓后牙牙体缺损修复中的应用[J].中国实用口腔科杂志，2016，9（6）：331-334.

（收稿日期：2018-12-20  本文编辑：孟庆卿）