脊柱骨折术后下肢护理对预防下肢静脉血栓形成的影响观察

董静（辽宁省军区兴城干休所，辽宁葫芦岛 125000）

脊柱骨折容易引发脊髓神经损伤，病情严重者出现瘫痪的风险较高，甚至会对其生命安全构成威胁。手术治疗有利于改善患者病情，但是，术后患者需要长时间卧床，而且由于疼痛感强烈，导致其功能训练依从性较差，脊柱骨折患者术后下肢静脉血栓形成的可能性较大[1]。此次研究纳入对象为82例脊柱骨折患者，均于2017年5月—2018年8月在该院进行手术治疗，分析患者应用下肢护理在下肢静脉血栓形成中所发挥的预防作用，探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究纳入对象为82例脊柱骨折患者，纳入标准：经影像学辅助检查确诊；均在该院接受手术治疗；入组患者能够配合完成此次研究。排除标准：合并凝血功能异常患者；有麻醉禁忌证患者；严重血液系统疾病患者；重度内分泌失调患者[2]。随机对82例患者进行分组，研究组（n=41）男性23例，女性18例，平均年龄（51.9±5.2）岁，腰椎骨折 20例、胸椎骨折 14例、颈椎骨折7例。参照组（n=41）男性23例，女性18例，平均年龄（52.9±5.0）岁，腰椎骨折22例、胸椎骨折12例、颈椎骨折7例。患者骨折类型、年龄、性别等临床资料组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

为参照组实施饮食指导、病情监控、并发症预防护理以及用药护理等常规护理，给予研究组患者综合性护理干预，如下。

1.2.1 病情评估 对患者脊髓损伤平面等进行认真评估，对既往有高凝状态以及高龄等患者进行重点监测，对下肢静脉血栓高危人群进行健康教育，帮助患者了解静脉血栓诱发因素、危害、常见临床症状以及早期功能锻炼在下肢静脉血栓防控中所发挥的作用[3]。

1.2.2 心理护理 对患者心理状态变化情况以及心理反应加强关注，及时给予患者心理支持，与患者家属加强沟通，帮助患者正确认识疾病以及转归，以乐观积极的心态接受治疗和康复训练[4]。

1.2.3 饮食指导 指导患者以低脂、低糖、低盐、高纤维素、高蛋白为饮食原则，多进食富含膳食纤维、营养丰富其易消化的食物，养成多饮水的好习惯，定时排便，防止便秘导致腹压增加并对下肢静脉血回流产生影响或者造成血栓脱落，为患者提供腹部环形按摩有助于加快肠胃蠕动[5]。

1.2.4 静脉管路护理 于上肢进行静脉注射，缩短止血带包扎时间，可使远端以及局部血管和组织受损得到减轻，若局部出现炎症反应需再次建立静脉通路，避免使用静脉刺激性药物[6]。不可在同一静脉进行反复穿刺输液，避免在下肢进行抽血或者输液等操作，观察患者是否出现静脉炎并及时采取处理措施。瘫痪肢体血流速度明显减缓，存在静脉瓣功能障碍，因此在瘫痪肢体上进行静脉穿刺容易引发深静脉炎以及下肢肿胀等不良反应[7]。

1.2.5 功能锻炼预防护理 待患者生命体征稳定后指导其进行双下肢腓肠肌以及股四头肌收缩练习，伸直一侧下肢并下压膝关节，背伸踝关节并绷紧下肢肌肉，双下肢重复练习。双下肢直腿抬高，初始幅度以30°为宜，随着肢体功能不断改善逐渐增加抬腿幅度[8]。护理人员协助患者进行趾关节、指关节及四肢屈伸等肢体被动活动，患者进行直腿抬高训练的同时协助其进行压髋、压膝等被动活动。指导患者进行创伤下肢跖屈、背伸运动以及踝部运动。术后将患肢抬高，意识恢复后即可进行下肢肌肉活动。为患者提供弹力袜，可促进血液回流。确保尺寸合适，使用过程中需要对肢端活动、感觉以及血液循环情况进行观察[9]。

1.3 评价指标

（1）统计患者下肢静脉血栓形成情况并进行下肢静脉血栓形成率组间对比。

（2）护理后应用简明健康调查量表（SF-36）评估患者心理健康、情感职能、社会功能、生理功能、总体健康等生活质量，该量表由美国波士顿健康研究所研制，患者生活质量越差则评分越低。

（3）统计患者呼吸系统感染、泌尿系统感染、肺部感染、压疮并进行并发症总发生率组间对比。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件包对该研究涉及数据资料进行分析，通过百分率表示计数资料，计量资料通过（±s）表示，分别通过 χ2或者t检验进行组间差异检验比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 下肢静脉血栓形成率组间对比

研究组下肢静脉血栓形成患者2例，总形成率为4.88%，参照组下肢静脉血栓形成患者7例，总形成率为17.07%，研究组患者下肢静脉血栓形成率明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理后患者生活质量组间对比

研究组患者心理健康、情感职能、社会功能、生理功能、总体健康等生活质量评分均较参照组患者高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 护理后患者生活质量组间对比[（±s），分]

表1 护理后患者生活质量组间对比[（±s），分]

组别 心理健康 情感职能 社会功能 生理功能 总体健康研究组（n=41）参照组（n=41）t值P值78.32±3.56 67.59±3.42 8.645＜0.05 66.98±3.40 57.81±3.56 7.142＜0.05 82.34±3.50 75.31±3.45 6.928＜0.05 82.24±4.03 71.45±23.95 12.208＜0.05 84.15±3.24 66.78±3.20 14.193＜0.05

2.3 并发症情况组间对比

研究组泌尿系统感染患者1例、呼吸系统感染患者1例、压疮1例，并发症总发生率为7.32%，参照组肺部感染患者2例、泌尿系统感染患者2例、呼吸系统感染患者2例、压疮3例，并发症总发生率为21.95%，参照组患者肺部感染等并发症总发生率明显高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脊柱骨折患者术后长期卧床易造成血液瘀滞，合并脊髓或者神经损伤患者下肢丧失活动能力且由于丧失肌肉泵作用，导致静脉血液回流受阻，手术以及创伤等导致血液形成高凝状态，血管内膜受损等均会加大血栓形成率[10]。

为脊柱骨折患者提供综合性护理干预措施有助于改善其不良心态，强化其康复信念，可使纤维蛋白原水平、血浆凝血酶原时间得到明显降低，防止下肢静脉血管受损并可促进静脉血液回流，进而可使下肢静脉血栓形成风险得到有效抑制[11]。

此次研究中，研究组下肢静脉血栓总形成率为4.88%，参照组总形成率为17.07%，研究组并发症总发生率为7.32%，参照组为21.95%，研究组患者下肢静脉血栓形成率以及并发症总发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者心理健康、情感职能、社会功能、生理功能、总体健康等生活质量评分均较参照组患者高，差异有统计学意义（P＜0.05）。吴晓妹[12]研究中，脊柱骨折患者应用常规护理干预后下肢静脉血栓总形成率为21.7%，应用综合护理干预的患者总形成率为4.3%，提示，为脊柱骨折患者实施综合性护理干预可显著降低下肢静脉血栓形成率，与该次研究结果相符。

综上所述，在该院接受手术治疗的脊柱骨折患者采用综合性护理干预措施有助于使下肢静脉血栓形成率得到降低且能够使其生活品质得到提升。