闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定在治疗胫腓骨干骨折中的疗效比较分析

马海龙（平度博爱骨伤医院，山东青岛 266700）

从当前的临床来看，胫腓骨干骨折患者更多地表现为开放性骨折，主要是在外力的影响下，如撞击、碾轧等，必须要及时地进行手术修复治疗，降低患者的并发症。而在当前的治疗当中，更多的是采用手术修复的方式，通过采用交锁髓内钉内固定的方案，能够起到最佳的治疗效果[1]。在这一治疗方案的作用下，能够最大限度实现患者骨膜的完整性与连续性，同时能够有效的促进患者骨折端血液循环，为患者的骨折愈合提供可靠的保障。在进行治疗的过程中，主要分为闭合复位与切开复位两种类型，在国内的研究当中，对于这两种类型存在较大的争议，需要进行相应的研究工作[2]。因此，该次研究主要通过抽取该院2017年1月—2019年2月收治的46例样本作为研究对象，对闭合复合与切开复合交锁髓内钉内固定在胫腓骨干骨折当中的治疗效果进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究在进行样本选取的时候，来自该院收治的胫腓骨干骨折患者，从中抽取了46例患者作为研究对象，使用电脑软件，将样本患者平均的分为观察组与对照组，保证分组的公平与客观。对于此次选取的样本，从年龄构成来看，最大的为73岁，最小的为36岁，平均年龄计算为（45.23±3.18）岁，从性别构成来看，主要包括男性患者25例，女性患者21例。在样本患者的致病原因当中，主要包括高空坠落、交通事故、扭摔伤以及压砸等等，所有患者的入院时间都在15 h以内，其中左侧胫腓骨干骨折22例，右侧胫腓骨干骨折24例。在对样本患者的一般资料进行统计学分析之后，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者在进行治疗的过程中，采用切开复位交锁髓内钉内固定的方案进行治疗，患者在手术治疗当中，采用仰卧位，将患者的骨折部位当作中心，将小腿前外侧的皮肤切开，将切口的长度控制在6 cm左右，然后将髌骨韧带上的皮肤切开，长度控制在5 cm左右，在将显露出来的骨折端进行清理之后，实现骨折复位，然后以胫骨结点作为进针点，然后进行钻孔以及髓腔的扩展，最后需要将交锁髓内钉打入到患者的骨髓腔当中，先后在近远端拧入锁钉[3]。观察组患者在进行治疗的过程中，需要采用闭合复位交锁髓内钉内固定的方案进行治疗，同样采用仰卧位，在将患者髌骨韧带的皮肤切开之后，以胫骨结节作为进针点，然后进行钻孔以及髓腔扩展，最后需要借助工具，将交锁髓内钉打入到患者的骨髓腔内，在进行骨折复位的时候，需要以X线片作为指导进行，然后在患者的远端髓腔当中打入交锁髓内钉[4]。

1.3 观察标准

在对样本患者的治疗效果进行评价的过程中，需要按照相应的标准，将其分为显效、有效以及无效。（1）显效：患者在进行治疗之后，骨折处完全恢复，没有出现角移位的情况，同时患肢没有出现缩短的情况，准确度达到了90.00%，术后6个月，患者的肢体功能恢复正常。（2）有效：患者在进行手术治疗之后，没有出现侧方成角的情况，骨折对位准确度在80.00%以上，患肢缩短在2 cm以内，术后1年恢复正常。（3）无效：患者在进行治疗之后，患肢没有愈合。

1.4 统计方法

此次研究需要采用统计学方法进行处理，使用的工具为SPSS 18.0统计学软件，计量资料用（±s）表示，计数资料用百分率表示，分析进行t检验以及χ2检验，在进行统计学差异显著性衡量的时候，设定的标准为P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在该次研究当中，观察组患者在进行闭合复位交锁髓内钉内固定的方案进行治疗之后，患者的总有效率达到了86.96%，对照组的有效率仅为69.57%，两组患者之间的差异有统计学意义（P＜0.05），从并发症情况来看，观察组患者中共出现3例并发症，对照组患者发生7例并发症，差异有统计学意义。

表1 两组患者的临床效果对比

3 讨论

对于人体结构来说，胫骨股骨下方需要承受人体的主要重点，而腓骨则是小腿肌肉的主要附着骨。受到解剖形态的影响，胫骨的中下三分之一处，容易出现骨折的情况，而在胫骨出现骨折之后，很容易造成患者小腿下段严重缺血的情况，同时也会引起患者小腿骨筋膜室关闭，直接造成患者出现缺血性肌挛缩，严重的甚至会出现坏疽。对于胫腓骨骨折患者来说，主要是受到直接暴力冲击之后出现的，包括打击、压砸以及冲撞等，与此同时，一些间接暴力同样会造成患者出现胫腓骨骨折情况，比如扭伤、高处跌下以及滑倒等[5]。在目前的胫腓骨干骨折当中，主要采用交锁髓内钉内固定的方案进行治疗，这种治疗方法有着明显的优点，能够将髓内钉的优势充分地发挥出来，通过长骨的中轴线弹性，进行骨骼的制定，从而保证骨折端能够均匀的承受压力，避免出现偏心固定造成的压力遮挡效应，患者在实现骨折愈合之后，不容易出现再次旋转以及折弯情况。除此之外，这种方式的优势体现在骨膜的完整以及连续性，能够保证骨折端实现良好的血液循环，为骨折的愈合提供可靠的保障，降低患者的并发症，为患者的术后愈合提供可靠的保障。

胫腓骨干骨折患者更多地表现为开放性骨折，主要是在外力的影响下，如撞击、碾轧等，必须要及时地进行手术修复治疗，降低患者的并发症。而在当前的治疗当中，更多的是采用手术修复的方式，通过采用交锁髓内钉内固定的方案，能够起到最佳的治疗效果。在这一治疗方案的作用下，能够最大程度上的实现患者骨膜的完整性与连续性，同时能够有效的促进患者骨折端血液循环，为患者的骨折愈合提供可靠的保障。在进行治疗的过程中，主要分为闭合复位与切开复位两种类型，在国内的研究当中，对于这两种类型存在较大的争议，需要进行相应的研究工作。对于闭合复位交锁髓内钉内固定的治疗方案来说，能够在明显骨性标志的引导下，对骨折端的对线以及对位情况进行判断，在进行治疗的过程中，不需要对患者进行位置的变动，仅需要一名助手，进行牵引复位就可以，很少出现骨折再移位的情况。特别是对于切开复位来说，患者的骨折处会暴露在外界环境当中，很容易出现切口感染的情况，特别是在进行批复肌肉组织切开之后，会对患者的血液运行产生影响，使得患者的住院时间增加，造成患者并发症情况的加剧。在该次研究当中，观察组患者在进行闭合复位交锁髓内钉内固定的方案进行治疗之后，患者的总有效率达到了86.96%，对照组的有效率仅为69.57%，两组患者之间的差异有统计学意义（P＜0.05），从并发症情况来看，观察组患者中共出现3例并发症，对照组患者发生7例并发症，差异显著。

在对胫腓骨干骨折患者进行治疗的过程中，两种手术在操作的过程中，都需要注意一些问题。对于切开复位手术来说，需要将患者的骨折端切开，然后在对患者的骨折处进行内固定，整个手术操作比较简单，但是对患者的损伤相对较大，特别是对于切开复位的部分，容易出现感染、骨延迟愈合等情况，同时切开复位之后，患者的损伤骚扰明显，对患者的周围血运也会产生影响。而对于闭合复位来说，其自身的优势比较明显，但是同样需要注意一些问题。在进行闭合复位手术治疗的过程中，需要对骨折周围的软组织情况进行观察，如果患者的软组织较差，则需要进行延期手术，同时需要严格的掌握髓内钉治疗的适应证，合理的选择髓内钉的长度，在透视条件下进行手术操作，从而实现手术成功率的提升。

综上所述，在当前对胫腓骨干骨折患者进行治疗的过程中，在闭合复位交锁髓内钉内固定方案的作用下，能够有效地实现患者治疗效果的改善，同时降低并发症的发生率，为患者的预后提供保障。临床推广价值较高。