针对心血管介入术后患者下肢股动静脉瘘的综合护理

王誉晗（北华大学附属医院心血管内科二疗区，吉林吉林 132000）

股动静脉瘘主要是指是同一鞘内静脉、动脉同时受损，构成共同鞘膜包裹通道，促使高压动脉血侵入静脉，增加了回心血流量，危及患者生命。下肢股动静脉瘘是心血管患者介入治疗后一种十分少见的并发症，在临床中发生下肢股动静脉瘘通常是与患者的身体状况（例如，体脂、体重、年龄、抗凝等）以及穿刺技术（如穿刺点过低等）有直接关系。在治疗中，通常采取局部压迫+加压包扎的方法，为患者下肢血管的创口修复提供条件。在此期间，如果对患者施以正确的综合护理，可以有效降低患者下肢股动静脉瘘的发生，并且对患者术后的康复有重要的作用

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，男性，59岁，因“间歇性胸痛”于2018年1月7日入院。高血压史5年，血压最高180 mmHg.伴有20年的下肢静脉曲张。四肢血压及SPO2，如表1所示。

表1 患者四肢血压及SPO2

辅助检查结果如下。

心脏检查：患者房间隔缺损；肺动脉高压（2级）；伴有二尖瓣轻度关闭不全；冠状动脉粥样硬化；血糖检查：糖耐量异常。

血压检查：高血压高危三级。

下肢血管检查：静脉曲张；静脉血栓。

治疗结果：采取心导管+ASD封堵术；术后穿刺处可见1 cm水肿。

术后16 d发生股动脉穿刺点上方听及连续性血管杂音。具体检查如图1所示。

图1 检查结果图

1.2 研究方法

经该院伦理委员会批准，经患者本人及家属同意后，针对患者情况进行术前、术中以及术后的综合护理，进行护理干预。患肢护理：予以加压压迫，抬高患肢抬高，保证静脉回流，缓解肿胀。同时，对置管处作冷敷处理，降低出血量。而其他部位可予以热疗处理，确保静脉回流，从而减轻肿胀。此外，详细监测足背动脉搏动，1次/h，并对双下肢皮肤感觉、温度、颜色及趾端毛细血管充盈度做好观察及记录，分析置管穿刺口加压包扎部位绷带是否出现松动，敷料有无渗血。另外，对双下肢小腿、大腿直径进行详细测量，分析浮肿消退状况；早期给予患者侧肢体制动，让患者穿弹力袜，每日监测患者双腿腿围并对比患者的腿部肤色。给予一定的抗凝治疗。并于患者出院后进行为期3周的回访。

2 结论

护理重点是注意与患者及家属的有效沟通，帮助患者以正确态度面对疾病，做好脊髓血管造影护理、抗凝治疗护理和皮肤护理，实施对症护理，积极对患者进行早期康复锻炼指导。该例患者脊髓血管造影顺利，穿刺侧足背动脉搏动正常，穿刺点无出血。患者出院时对护理工作满意，并主动书写表扬信表达内心感激。

3 讨论

3.1 术前护理

术前护理包括患者入院后的心理辅导以及住院评估。在该次研究中，患者属于高风险人群，因此，在护理过程中要十分注意对患者的检测，及时采取有效措施，依据检查结果，正确评估患者，采取适当的措施，防止并发症的发生。

责任护士增进与患者及家属沟通。了解患者的性格，鼓励患者表达他们的恐惧和愤怒，耐心倾听。告知患者病情，引导患者保持情绪稳定，以正确的态度面对疾病，积极配合治疗。

责任护士可以提供患者一定的饮食指导。包括指导患者家属为患者准备一定的高蛋白、粗纤维食物，保持患者的饮食低盐低糖低脂多纤维。目的是保证患者的大便通畅，避免术前或者术后患者发生便秘，减少患者痛苦，提升患者生活质量。在饮食指导中，责任护士可以指导患者家属在患者的饮食中加入适量的蜂蜜和麻油，目的是减少患者因为排便用力影响下肢血液流动。

术前除了保证患者有足够的睡眠外，为了缓解患者的紧张和患者家属的疑虑，责任护士有必要针对造影过程进行深入浅出的讲解，目的是在术前保持患者心情的平静，稳定患者情绪。在进行造影前，需要帮助患者清空肠道，并与次日清早清洗患者的会阴部和备皮。之后，需要准备干净的病员服。为了造影的顺利进行，方便医生进行手术，要求患者不穿内衣裤的同时衣服倒背穿。在正式的开始造影前，患者需要禁食，期间可以少量饮水。去除患者全身的金属物并且在家属的陪伴下前往手术室。

3.2 术后护理

动静脉瘘属于一种动静脉贯穿性损害，予以局部加压包扎处理，粘合血管创面，停止动静脉分流，可快速修复血管创伤。

术后密切观察患者的病情变化，包括患者的术肢穿刺伤口情况、患者的术肢肤色变化情况、患者的术肢温度情况、患者的足背动脉搏动情况等。及时记录患者的术肢详细数据，并及时地报告给主治医生。若患者出现血压下降、胸闷胸痛、咳嗽等情况，要及时给予高浓度氧气吸入，同时通知主治医生。

严格执行医嘱：严格遵循医嘱，及时输注冷沉淀、血浆、红细胞等血制品，调节凝血功能，并合理应用止血芳酸、止血敏、血凝酶等药物，观察用药后可能出现的不良反应。此外，定期对凝血功能、血常规进行复查；生命体征监测：测量患者血压、脉搏、体温、呼吸，观察有无低血压征象，发现异常时及时告知医师。

责任护士要配合患者的主治医生进行药物预防。观察患者的排便情况，包括有无黑便、患者是否尿血等。明确诊断后立即停止患侧肢体气压泵治疗。予右下肢抬高15°～30°避免压迫腘窝处，并遵医嘱右下肢制动。每日测量下肢腿围，观察患者下肢肿胀程度，受累部位上方有无压痛、水肿蔓延、皮肤温度升高、皮肤色泽改变以及浅表静脉隆起等症状。加强观察对侧肢体有无静脉血栓形成。

责任护士要对患者进行术后皮肤护理。例患者肢体感觉障碍，痛觉减退，自我防护功能降低。保持床单位清洁干燥，定时翻身、叩背，做好皮肤易 压点的观察及防护，擦身时避免水温过热。在护士的精心护理及家属悉心照料下，该例患者住院期间无皮肤损伤发生。

责任护士要对患者进行康复指导。该次研究中，在患者手术2 d后测量患者脐下温度，判断好转。同时，对患者的双下肢肌力进行测定，该次研究中，患者的双下肢肌力为Ⅰ级。此时，责任护士需要指导患者进行左下肢肌肉的锻炼，如自主收缩运动。同时，需要患者家属协助责任护士一起进行患者的肢体被动运动。为了防止患者静脉血栓，还需要加强对患者无静脉血栓侧的肢体按摩。按摩时，需要责任护士或者患者家属以同患者不同测的手的拇指来回按摩，或者以四指指腹紧贴患者皮肤，作用力主要在手掌上，以圆形或螺旋形用手掌作连续揉动。要求按摩者动作缓慢轻柔，避免损伤患者的皮肤及肌肉。每天按摩3次，每次持续15 min。此外，如果遇到患者留置导尿则期间还需要进行夹管训练。要求每隔2～3 h开发导尿管1次，以此锻炼患者的膀胱收缩的功能。在此期间要做好管道相关护理，积极预防感染。

综上所述，重视心血管介入术后患者下肢股动静脉瘘的综合护理干预，有助于保证其生存质量，值得临床推广。