下肢毁损伤急诊截肢患者术后心理护理的实施效果探讨

张珮雯，林莹（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

对于下肢毁损伤严重无法实施保肢手术者，临床需要开展急诊截肢手术，此类患者在入院时往往病情危急凶险，伴随严重的骨折、脏器损伤、昏迷、休克等情况，临床救治难度大[1]。在截肢手术后，大部分患者无法接受截肢现实，容易出现强烈的负性情绪，甚至自暴自弃，对生活失去信心，出现自杀自残念头。对于急诊截肢手术，在常规手术护理的基础上，术后还要加强心理护理，增强患者康复信心，改善心理状况，提高治疗依从性，从而最大限度改善患者生活质量[2]。该次研究选择该院收治的68例下肢毁损伤患者，旨在观察急诊截肢术后心理护理的干预效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院治疗的68例下肢毁损伤需行急诊截肢手术患者，纳入标准：（1）因损伤严重无法实施保肢手术或再植术；（2）病情严重但无生命危险；（3）患者年龄＞18岁；（4）患者家属同意截肢手术。排除标准：（1）术后昏迷不醒；（2）因其他脏器损伤生命体征不稳定；（3）有精神疾病史无法配合护理计划的开展。按照来院顺序，将68例患者分为观察组与对照组，每组34例，观察组实施心理护理，其中男性20例，女性14例，年龄 23～55 岁，（37.10±4.89）岁，受伤部位：大腿 13例，小腿21例，对照组实施常规护理，其中男性18例，女性 16 例，年龄 25～57 岁，（38.54±3.67）岁，受伤部位：大腿11例，小腿23例，两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规术后护理，包括伤口护理、压疮护理、疼痛护理、预防血栓、康复指导等。观察组在此基础上开展心理护理：（1）保持病房内环境整洁空气清新，为患者营造温馨、舒适的病房环境，由于截肢后患者心理异常脆弱、敏感，环境适应能力下降，可按照患者要求或喜好进行环境布置，例如更换患者熟悉的床单、水杯等，在病房内播放具有励志效果的宣传片，提高患者康复信心，或者按照患者要求播放电视、音乐等，转移注意力，缓解不良情绪。（2）护理人员需要掌握护患沟通技巧，注意自身的言谈举止，通过语言、动作等给予患者正面影响，以诚恳、热情的态度与患者交谈，了解其心理诉求，建立良好的护患关系，提高患者合作意识。（3）下肢毁损伤发生突然，急诊截肢手术往往超出患者意料之外，容易造成严重的精神心理创伤，轻则焦虑、抑郁，重则绝望、失去信心。护理人员需要每日关注患者精神状态变化，采用专业心理测评量表掌握患者心理状态变化，坚持每天与患者交谈，鼓励患者抒发内心情绪，了解患者内心真实想法。及时告知当前的治疗进展，介绍假肢技术已经相当成熟，不会对日后生活造成明显影响，通过真实案例使患者感受到榜样的力量，从而重拾生活信心。

1.3 观察指标

（1）截肢手术后1周、1个月，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测评患者心理状况，量表均由20个条目组成，得分与负性情绪呈正比。（2）设计护理满意度问卷了解两组患者截肢手术后对临床护理的满意程度，总分100分，90分以上为非常满意，80～90分为基本满意，80分以下为不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理两组数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组截肢手术后1周、1个月心理状况评分对比

两组患者截肢手术后的评分对比情况，见表1。

表1 两组截肢手术后1周、1个月心理状况评分对比[（±s），分]

表1 两组截肢手术后1周、1个月心理状况评分对比[（±s），分]

组别SAS术后1周 术后1个月SDS术后1周 术后1个月观察组（n=34）对照组（n=34）t值P值58.94±6.70 59.10±5.64 0.013＞0.05 40.17±3.88 50.20±4.41 10.708＜0.05 60.63±7.49 60.70±7.56 0.089＞0.05 43.22±3.04 52.10±3.76 16.145＜0.05

2.2 两组护理满意度对比

两组护理满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

下肢毁损伤多由意外事故引发，常见原因包括交通事故、机械损伤等，患者受伤后对截肢无心理准备，难以接受现实，容易出现强烈的应激情绪反应，一些患者在生命体征稳定后还会拒绝配合后续康复治疗。临床对急诊截肢手术患者的心理护理重视不够，得不到患者的积极配合，对康复效果产生一定影响[3]。随着现代护理观念的转变，心理护理受到临床关注，研究发现良好的心理状态有利于改善患者预后，对急诊截肢患者尤其要重视其心理健康状况，护理人员应当给予同情，安慰、疏导患者，做好心理护理工作，使患者了解到截肢后可以安装假肢，并在截肢手术后使患者接受已经截肢的现实，建立继续生活的信心[4-5]。

表2 两组护理满意度对比

该次研究证实在急诊截肢术后开展心理护理对于改善患者焦虑抑郁情绪，提升护理满意度具有重要价值。护理人员应当为安装假肢做好准备工作，向患者解说假肢安装计划，鼓励患者在安装假肢后进行步行训练，重拾行走信心，主动配合康复训练。在全身情况允许的情况下，需要术后一周就需要鼓励患者拄拐行走，研究显示让患者尽早直立、行走虽然存在一定困难，但是能够使患者尽快适应截肢后的生活，重新建立稳定的心理环境，提升安全感的同时提高康复治疗配合度[6]。

综上所述，对下肢毁损伤急诊截肢患者需要重视术后心理护理，促进心理康复，使其尽早回归社会。