下肢动脉闭塞性病变对糖尿病足患者溃疡愈合的影响

胡秀珍（山丹县人民医院，甘肃张掖 734100）

糖尿病足溃疡是多种因素共同作用导致的，其主要致病因素为下肢动脉闭塞性病变，此种病变的特征是下肢动脉血液供应呈现渐进性减少的状态，且具有非常广泛的病变范围，主要为远端小血管病变，同时伴随明显的微血管病变。内科保守治疗是目前临床针对糖尿病下肢动脉闭塞性病变提出的主要治疗方案，但尚不能取得理想的治疗效果，截肢率始终居高不下，进而使患者的生活质量受到了严重影响[1]。若可以对糖尿病患者下肢动脉闭塞性病变早发现、早诊断和早治疗，不仅可以对糖尿病足溃疡的发生、发展进行有效预防或延缓，还能加快溃疡愈合速度，减少截肢概率。虽然大量文献和研究报道显示糖尿病足溃疡主要是由糖尿病下肢动脉闭塞性病变导致的，但有关下肢动脉闭塞性病变是否会影响到足溃疡的临床治疗效果和预后情况并没有太多的报道和研究证实[2]。该文抽取该院2017年5月—2019年4月收治的糖尿病足溃疡患者86例作为观察样本，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院收治的糖尿病足溃疡患者86例作为观察样本，均符合WHO制定的有关糖尿病的临床诊断标准[3]。所有患者均通过GE V730彩色多普勒超声诊断仪对腘动脉、股动脉、背动脉血管内径、收缩期最大血流速度及动脉壁的厚度进行检测，以此为依据分为两组，对照组（n=43，无下肢动脉闭塞性病变）和实验组（n=43，下肢动脉闭塞性病变）。对照组包含了32例男患者，11例女患者，糖尿病病程在2～15年间，平均病程（8.6±2.4）年；Wagner分级：I级 16 例，II级 12 例，III级10例，IV级5例；实验组包含了31例男患者，12例女患者，糖尿病病程在3～16年间，平均病程（8.7±2.3） 年；Wagner分级：I级 17 例，II级 11 例，III级 11例，IV级4例。组间的以上资料展开比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行此次对比。

1.2 方法

两组患者均采用相同的治疗手段进行治疗，积极进行抗感染，禁止吸烟，有效控制血糖水平并对合并症进行对应治疗。溃疡部位的治疗：I级溃疡在对创面进行常规消毒以及生理盐水清洗后，使用干棉球将创面周围擦干，喷洒上重组人表皮生长因子（金因肽），将药液不流失作为给药标准，覆盖上保湿敷贴，维持创面的湿润度，以加快创面肉芽和上皮生长速度，促进溃疡快速愈合；II～III级溃疡通过“蚕食法”将局部坏死组织清除，换言之，就是以轻柔的动作对创面进行多次少量清创处理，避免造成血管损伤，并以生理盐水对创面进行冲洗；IV级溃疡外敷止痛消炎软膏，并包扎上医用辅料，24 h后将辅料取下，辅料上会有大量脓性分泌物、坏死组织、黑色痂皮随着软膏一起脱落下来，再以生理盐水对创面分泌物、残留软膏进行冲洗。止痛消炎软膏的作用是止痛、保湿、消炎消肿，其可对坏死组织和黑痂进行有效软化，清创过程中可使创面保持湿润状态，缓解疼痛程度，若有必要可给予外科清创；对II级、III级、IV级溃疡患者的创面分泌物进行细菌培养和药敏试验，以创面渗液量、性质以及药敏试验结果为依据对换药方法、间隔时间等进行适当的调整。以敏感抗生素、普通胰岛素、生理盐水三者混合液的方式对创面进行换药。待完成清创、换药、感染控制等治疗操作后，确定有新鲜肉芽组织生长的情况下，在创面上喷洒金因肽，以便对肉芽组织和上皮生长起到促进作用，促使创面快速愈合。

1.3 观察指标

统计两组患者的溃疡面肉芽组织生长时间（治疗开始至创面不再出现坏死组织，且有鲜红肉芽组织长出的时间）、溃疡愈合时间（治疗开始至上皮完全覆盖在创面上的时间）、截肢率。

1.4 统计方法

研究中涉及的全部数据均使用SPSS 22.0统计学业软件完成分析，各以（±s）、[n(%)]描述计量资料、计数资料，组间分别予以t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

组间进行比较，实验组肉芽组织生长时间、溃疡愈合时间均短于对照组肉芽组织生长时间、溃疡愈合时间，其截肢率低于对照组的截肢率，两组差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 对两组溃疡面肉芽组织生长时间、溃疡愈合时间、截肢率进行比较

3 讨论

糖尿病作为需要终身进行药物控制血糖的慢性代谢性疾病，由于血糖始终出血高水平的状态，再加上蛋白质呈现出的非酶糖化状态，会造成脂质代谢严重紊乱，血液随之出现高黏度、高凝表现，与此同时，下肢血管内皮细胞功能严重障碍等其他因素的共同影响下，致使患者的下肢动脉极易出现血管病变情况。糖尿病患者如果有下肢动脉闭塞性病变的情况出现，就会导致下肢远端组织发生严重的缺氧、缺血，损伤白细胞免疫和功能，降低其抵抗力，此时若有某些诱因的影响，会直接导致破溃、感染现象，形成糖尿病足[4]。基于此，可以确定的是糖尿病组溃疡的发生、发展过程中下肢动脉闭塞性病变参与其中并发挥了重要作用。以往临床多通过对足背动脉搏动情况进行常规检查的方式，对糖尿病足溃疡患者有误出现下肢动脉闭塞性病变的情况，但这种检查方法不能对动脉病变程度进行判断。正因为如此，临床多选择彩色多普勒超声诊断仪的方式对糖尿病下肢动脉闭塞性病变进行诊断，并将其作为临床诊断这种病变的参考金标准，其优势在于准确、无创、方便快捷、可重复使用等，能够对血管病变状态、程度进行准确反映[5]。

根据该次研究结果，实验组患者的溃疡面肉芽组织生长时间、溃疡愈合时间相比于对照组明显延长，其截肢率相比于对照组明显增高，组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。提示糖尿病下肢动脉闭塞性病变会对足部溃疡的临床疗效和预后产生极大程度的影响。究其原因，下肢动脉血液供应出现的渐进性减少变化以及微血管病变、白细胞功能、免疫受损、下肢远端组织缺氧、缺血等多种因素的共同影响，导致患者抵抗力严重下降，进而延长了肉芽组织生长和溃疡愈合时间，也大大增加了截肢危险[6]。在此给护理人员提出的建议是，做好糖尿病足溃疡护理工作的同时需要对其临床疗效进行严密观察。主治医生需要以下肢动脉闭塞性病变的严重程度为依据合理选择相应的治疗方案。如果患者的下肢血管闭塞程度较轻，可选择内科保守治疗方法，给予改善血液循环的药物，同时进行静脉注射扩血管。如果患者的下肢血管闭塞程度比较严重，可实施血管重建手术。如果患者是血管完全闭塞无任何流出道的情况，可给予超声消融术或肝细胞移植术进行治疗。糖尿病下肢动脉闭塞性病变的治疗工作需要多学科（骨科、血管外科、糖尿病专科等）的共同配合和协作，积极采取针对性治疗方案对下肢动脉血流进行有效改善，并对局部溃疡进行正确处理，加快患足的血液循环疏通速度，对缺氧缺血状态进行改善，同时加快溃疡局部组织新陈代谢速度，提升组织修复能力，切实提高患足治愈率，改善患者的生活质量和预后[7-8]。

综上所述，下肢动脉闭塞性病变是引起糖尿病足溃疡的原因之一，亦是影响治疗效果和预后的主要因素，应以病变程度为依据合理制定治疗方案，对下肢动脉血流、微循环进行有效改善，加快局部溃疡愈合速度。