护士角色拓展在糖尿病足患者临床治疗与护理中的应用研究

叶九波（黑龙江省第三医院神经内二科，黑龙江哈尔滨 164000）

糖尿病足是糖尿病患者群体中一类严重慢性并发症，是造成糖尿病患者足或下肢组织破损的一种病理状态。临床普遍认为，糖尿病足是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，是造成糖尿病患者致残、死亡的主要原因之一，在成人糖尿病患者群体中，40.0%的阻与下肢截肢诱发原因是糖尿病足，可见该病对糖尿病患者生命质量形成严重影响[1]。而合理的护理干预是改善糖尿病足患者预后的关键。伴随护理学的发展进步，我国逐渐建设了别具特色的护理模式，护士角色转变为护理专业发展创造了新的契机，但当下众多医院针对护士角色拓展在糖尿病足临床治疗与护理中的应用价值缺乏全面认知，基于此，笔者采集2017年4月—2018年3月收治的70例符合纳入标准的病例资料，做出如下分析与报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集具有明确临床诊断、主动参与该次研究的70例糖尿病足初诊患者，排除认知功能障碍及伴有精神类疾病者。按护理方法的不同分为两组，空白组（n=30）男性19例，女性11例；年龄 43～82岁，平均年龄（60.1±8.2）岁，病程 2～17 年，平均病程（7.8±3.2）年；糖尿病足分级0级11例，I级13例，Ⅱ级6例。试验组（n=40）男性 23 例，女性 17 例；年龄 41～83 岁，平均年龄（61.3±8.5）岁，病程 3～18 年，平均病程（7.8±3.2）年；糖尿病足分级0级17例，I级14例，Ⅱ级9例。两组患者以上资料经对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规护理内容有生活护理、健康教育、用药指导、心理疏导及基础护理等。以此为基础，试验组实施护士角色拓展，即组织护理医生进行护理干预，具体内容如下。

1.2.1 调整观念 在现代医学模式的引导下，人们对健康提出的要求也不断提升，护士在临床上的地位也相应提升，同时也肩负着更大责任，护士不再是医疗活动的附属者，其应具备敏锐的观察能力，为患者提供更专业、优质、周全的治疗与护理服务。护士角色拓展使其工作量相应增加，这就要求护士主动调整观念与情绪状态，进而更好地适应护理新模式的发展。

1.2.2 加强与医生的合作 跟随医生查房，掌握患者病情进展及临床治疗的相关信息，积极与患者交流，以为临床治疗与护理方案的调整提供可靠依据。与医生共同探讨病例，在实践中加强业务知识的学习，进而更娴熟地应用专业知识进行护理；组织护理小组定期开展护理查房活动，督促下属护士严格依照相关规程落实护理干预方案，全面了解患者护理进程中出现的问题予以有效处理，严格检查各项治疗、护理工作完成情况并加强质量控制。严格依照《国血糖监测临床应用指南》并结合患者病情设定血糖监测次数；护士定期为患者清创、换药、缝合、拆线等。

1.2.3 做好医患间的枢纽，做好协调者的角色 在糖尿病足患者治疗期间，护士与患者的解除最多，也对患者有较全面了解。护士应及时将患者意见与需求反馈给医生，促进医患关系的和谐发展。部分患者可能出现易怒、急躁等多种不良情绪，者需要护士给予其足够的理解与尊重，及时疏导。进而实现优质护理服务。

1.2.4 经常换位思考 护士应积极站在患者的角度去思考问题，进而最大限度地满足患者在生理、心理上提出的要求。热情与患者交流，细心观察病情，耐心解答患者的提问，虚心听取意见。

1.2.5 做好教育者的角色 结合糖尿病足患者病情、学历水平等，讲述疾病相关知识，包括发生机制、症状、防治方法与注意事项等，提升对疾病的认知度，从而更加配合临床治疗与护理工作。

1.2.6 做好护理者的角色 加强基础护理如加强足部保健干预，结合患者病情实况，采用比格尔运动法，指导患者进行钩动脚趾、环绕踝关节等运动练习，促进患足血液循环。同时加强饮食护理，拟定个性化的饮食干预方案，嘱患者忌烟酒，加强血糖控制。

1.3 观察指标

（1）结合Wagner分级改善情况及自感症状减轻程度评估临床疗效[2]。①显效：病变降低2级，创面愈合＞80.0%，自感症状消失或不显著；②有效：病变降低1级，创面愈合50.0～80.0%，自感症状有改善；③无效：病变分级无减轻，自感症状无缓解或加重。

（2）用自我效能量表评估患者护理前后的生活自理能力，该量表主要包括4个维度，各维度评分为0～20分，得分越高提示患者生活自理能力越强。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 临床疗效

空白组、试验组总有效率依次为73.3%、95.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 生活自理能力

护理后，试验组生活自理能力评分高于空白组，差异有较明显的统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理后生活自理能力评分比较[（±s），分]

表2 两组患者护理后生活自理能力评分比较[（±s），分]

组别 健康锻炼 饮食控制 药物治疗 血糖监测试验组（n=40）空白组（n=30）16.9±3.9 13.4±2.6 17.6±3.0 13.5±2.3 17.8±3.1 14.1±2.5 17.0±2.0 14.6±1.8

3 讨论

糖尿病组是糖尿病患者常见的一种并发症，足部溃疡是本病患者典型症状，伴随病情的发展，溃疡面积会逐渐拓展，且患者会伴有不同程度的麻木、疼痛、红肿及皮肤皲裂等症状，病情严重者需要截肢，明显降低患者的身体健康水平，严重影响患者的生活质量[3]。故而，针对糖尿病足患者，应及时予以有效的治疗与护理措施，是改善临床症状及优化预后的关键。

伴随现代医疗模式的建设与推行，护士不能依旧像过往那样机械化的执行医嘱，在实践中逐渐发展成具有独立思维能力与质疑意识的角色。拓展护士角色，是延展其职能的有效方法之一，此时护士获得更多权力的同时，也肩负更沉重的责任。在长期的临床护理实践中，应加强糖尿病专科护士的进修培训，丰富临床工作经验，娴熟掌握高端的专业知识与技能，进而为患者提供更高质量的临床治疗与护理服务。

在该次研究中，乙组患者在常规护理基础上，整合了护士角色拓展理念，引导护士主动调整观念，积极参与临床护理中；加强与临床医生的合作，更为全面的了解患者病况，及时调整临床护理方案，促进患者病情转归进程；做好协调者的角色，能改善医患关系，确保患者能更积极的配合医生治疗活动；经常换位思考，是有效优化护患关系的方法；做好教育者的角色，对患者进行系统化的健康教育，协助他们对糖尿病足疾病相关知识有更全面认知；基础护理，能更好的改善患者症状，优化临床疗效[4]。

在该次研究中，空白组、试验组总有效率依次为73.3%、95.0%，试验组健康锻炼、饮食控制、药物治疗、血糖监测评分依次为 （16.9±3.9） 分、（17.6±3.0） 分、（17.8±3.1）分、（17.0±2.0）分，高于空白组的（13.4±2.6）分、（13.5±2.3）分、（14.1±2.5）分、（14.6±1.8）分，经对比分析，差异均有意义，与国内部分研究结果相符[5]。由此可见，糖尿病足患者在临床治疗与护理进程中，积极融合护士决策拓展理念，有益于促进患者病情转归进程，提升患者生活自理能力，具有推广价值。