揿针埋针在预防骨科全麻术后恶心呕吐的效果观察

唐莹（江苏省中医院北17病区，江苏南京 210029）

全麻手术之后发生的恶心呕吐是骨伤科患者术后颇为常见的并发症，发生率在20%～30%左右，这与患者的手术方式、麻醉情况及药品耐受具有很大关系[1]。一般来说术后24～48 h发生最多，但也有患者可持续达5 d[2]。由于术后呕吐严重影响到患者术后的正常进食，造成营养不良，伤口恢复缓慢，不仅会对患者造成身体上的痛苦，也给患者带来焦虑和紧张情绪，对患者术后康复极为不利[3]。因此，积极通过有效的干预措施来防治骨伤科全麻患者手术后恶心呕吐的发生，具有至关重要的临床意义。揿针埋针是一种通过刺激患者皮部来调整其经络脏腑功能的方法，在临床应用广泛，该科近年来运用揿针埋针防治全麻术后患者恶心呕吐取得了显著效果，故为了进一步验证其在预防骨科全麻术后恶心呕吐中的应用价值，笔者对2018年1—12月收治的60例在全麻下行单侧人工膝关节置换手术患者进行了分组对比研究，现将研究情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科在全麻下行单侧人工膝关节置换术的60例患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组：男17例，女13例；年龄60～80岁，年龄均值（69.47±3.56）岁；对照组：男 18 例，女 12 例；年龄61～80 岁，年龄均值（69.41±3.49）岁。 观察组和对照组术后均未使用静脉自控镇痛泵（PCA），两组在年龄、性别、手术方式等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

对照组采取全麻术后护理常规，治疗上给予静滴抑酸护胃药物：试验组在对照组基础上加用揿针埋针治疗，我科选取内关穴、合谷两个穴位，操作步骤为：

（1）手术回室即刻给予揿针埋针单侧合谷、内关穴，定穴后每个穴位按摩5 min。

（2）用酒精棉签按照由内向外的顺序消毒整个局部皮肤两遍，待干。

（3）埋针。首先选择长度适合的揿针，用镊子将揿针取下贴在局部所选穴位，用拇指腹一边按压一边询问患者的感受，以患者感到疼痛或胀痛并且能忍受为度。忌用暴力，后持续按压1 min，每日常规按压2次，1 min/次，如有恶心呕吐发生，随时按压。留针3 d。以无痛及不影响患者活动为原则。

（4）观察。留针期间注意观察局部皮肤有无感染、皮疹、破损、血肿以及针体胶布掉落情况等。

1.3 评价标准

根据WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，恶心分为0～IV度：0度为无恶心；I度为轻度恶心，不影响进食及正常生活；Ⅱ度为明显恶心，影响进食；Ⅲ度为较严重恶心，严重影响进食及正常生活；IV度为严重恶心，不能进食而卧床。呕吐分为0～Ⅳ度：0度为无呕吐；I度为每日呕吐1次或2次；Ⅱ度为每日呕吐3～5次；Ⅲ度为每日呕吐6～8次；IV度为频繁呕吐，难以控制。并观察不良反应的发生，如晕针、血肿等。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用（±s）表示，计数资料采用百分比表示，组间差异分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恶心发生率及恶心程度比较

观察组患者术后24 h恶心发生率66.67%、48 h恶心发生率33.33%均分别低于对照组的93.33%、73.33%，且术后24 h、48 h恶心程度均低于对照组，（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者术后恶心发生率及恶心程度比较

表2 两组患者术后呕吐发生率及呕吐程度比较

2.2 两组患者术后呕吐发生率及呕吐程度比较

观察组患者术后24 h呕吐发生率66.67%、48 h呕吐发生率33.33%均分别低于对照组的93.33%、73.33%，且术后24 h、48 h呕吐程度均低于对照组，（P＜0.05）。 见表 2。

2.3 不良反应比较

观察组及对照组患者均未出现皮肤感染、皮疹、破损、血肿等不良反应。

3 讨论

中医认为恶心是“胃气上逆，泛恶欲吐之证”，呕吐是“胃失和降，气逆于上”，迫使胃中之物从口中吐出的一种病症[4]，概括为“胃失和降、胃气上逆“[5]。而术后气血亏虚，运化不利，胃肠传化功能失司，加之术中伤及皮肉筋骨，致血溢脉外，瘀血内停，阻滞气机，导致恶心、呕吐。揿针埋针起源于日本，是在1950年由赤羽幸兵卫首创，在中国由承淡安先生最早引进从而推广使用。由于其特点为几乎无创伤，可以治疗很多内外妇儿科疾病及疑难杂症[6]。揿针还具有的优点有：起效迅速；无痛感，不影响患者的活动，对患者生活几乎没有影响，并且因为其针体细小的特点，相当于皮下埋植，持续刺激皮肤局部，进而调整经络脏腑气血的功能。

内关穴之所以能治疗恶心呕吐等脾胃系疾病，原因在于内关穴为心包经穴位之一，通手厥阴及手少阳两经，可达到宣通三焦气机，调整三焦平衡，调节胃肠的功效[7]。合谷穴为大肠俞穴，属于手阳明大肠经，与足阳明胃经相接，对胃肠道疾病具有治疗功效。揿针内关联合合谷穴能调经和胃，安和脏腑，有助于恢复胃肠功能，发挥药物不能达到的治疗功效[8]。还有研究认为足三里“足阳明胃经”的主要穴位之一，针刺后可以调节脾胃功能，促进自身功能调节[9]，故采用了两个穴位联系使用可以显著降低术后恶心、呕吐发生率及发生程度。但该科为关节外科，膝关节手术较多，故因为手术部位影响一般不采用足三里。同时，术前患者多存在焦虑情绪，揿针埋针内关穴还可以减轻患者的焦虑程度。

该科使用揿针埋针可以明显看出观察组患者术后第一个24 h，第二个24 h恶心呕吐程度及发生率均显著降低，且没有不良事件的发生，安全性能很强，可以起到有效预防全麻术后恶心呕吐的效果。综上所述，揿针因其针体短小，刺痛感少，且持续埋藏于皮内，能给特定腧穴以持久而柔和的良性刺激；很少发生晕针、血肿等不良反应，使患者更易接受，值得在临床大力推广，是对传统针灸治疗的延伸。