早期康复护理在跟骨骨折切开复位内固定术后的效果及并发症发生率影响评价

闫秀杰（解放军总医院第三医学中心综四病区，北京 100039）

跟骨关节内骨折患者多进行切开复位内固定手术治疗，患者在术后需要进行有效积极的护理措施减少并发症发生及促进恢复[1]。早期康复护理对跟骨骨折切开复位内固定手术患者具有较好的临床效果[2]。该次对该院2017年4月—2018年12月治疗的跟骨骨折患者140例开展早期康复护理对临床效果影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院治疗的跟骨骨折患者140例为研究对象，按照数字表法进行随机分组每组70例，观察组中男性患者44例，女性患者26例，年龄在35～62岁之间，平均年龄44.8岁，对照组中男性患者43例，女性患者27例，年龄在34～61岁之间，平均年龄45.2岁。观察组和对照组比较临床资料数据差异无统计学意义（P＞0.05），可进行组间比较。

1.2 纳入和排除

纳入条件：患者经影像学检查结果诊断确定为闭合性股骨骨折，在参加研究前签订知情同意书，经该院伦理委员会审批通过[3]。排除条件：存在意识障碍、器官功能病变、手术禁忌证患者，妊娠及哺乳期女性，血液系统疾病、免疫系统功能障碍患者。

1.3 护理方法

对照组开展常规护理方法，采用传统护理措施对患者及家属进行跟骨骨折健康知识宣讲，叮嘱患者在术后的注意事项，为患者制订合理饮食计划，并安排患者进行定期复查[4]。

观察组施行早期康复护理措施，具体方法为[5]：（1）首先成立康复护理小组，小组成员有骨科医师、护师、护士组成，护士听从骨科医生的医嘱建议为患者制订个性化的康复计划，护理人员与患者积极沟通，同时观察患者术后情绪，如发生不良情绪进行及时疏导和干预，收集患者基本资料和临床资料，增加医生、护士、患者之间的交流和讨论；（2）患者在术后多会出现疼痛情况，对患者进行体位指导和疼痛护理，在对患者施行切开复位内固定手术后，需要在踝关节处用石膏进行外固定，并用绷带固定患者足部充分调离创面，利于患者术后足部骨折愈合，护理人员应告知患者如出现疼痛应及时告之，护理人员会根据患者疼痛情况进行止痛药物治疗，并积极与家属进行沟通，让家属多于患者聊天分散患者注意力；（3）功能康复护理，在术后早期护理人员可对患者矫治进行拉伸、弯曲等被动运动，对足部进行按摩帮助血液供应，待患者病情好转后再指导患者采用主动运动方式锻炼踝关节周围肌肉，告知患者和家属训练应循序渐进、量力而行，不能勉强避免患者病情加重；（4）加强患者术后并发症的护理，护理人员查看患者是否存在敷料渗漏、伤口裂开、皮肤坏死情况，对患者伤口清洁消毒，术后给予抗生素进行抗感染治疗，应建议患者多食用清淡富含营养的食物。

1.4 观察指标

在护理前后评价患者足部功能、跟骨交叉角、跟骨结节关节角变化[6]，并观察两组患者术后并发症发生情况，并发症包括皮肤坏死、伤口开裂、敷料渗漏。足部功能利用Maryland评分系统评价，满分为100分，得分也高则患者足部功能恢复越好。

1.5 统计方法

数据由SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用均数（±s）表示，分别采用χ2检验和组间t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在护理开展前两组患者足部功能评分差异无统计学意义（P＞0.05），在开展各自的护理措施后观察组患者足部功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表 1。

表1 观察组和对照组足部功能评分情况[（±s），°]

表1 观察组和对照组足部功能评分情况[（±s），°]

组别 护理前 护理后对照组（n=70）观察组（n=70）51.32±4.88 51.75±5.02 71.63±3.62 93.86±2.41

在护理前跟骨交叉角、跟骨结节关节角差异无统计学意义（P＞0.05）；在护理后观察组跟骨交叉角低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），在护理后观察组跟骨结节关节角高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表 2。

观察组患者总发生率2.8%低于对照组患者总发生率21.4%，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表3。

表2观察组和对照组跟骨交叉角、跟骨结节关节角变化[（±s），°]

表2观察组和对照组跟骨交叉角、跟骨结节关节角变化[（±s），°]

组别 跟骨交叉角护理前 护理后跟骨结节关节角护理前 护理后对照组（n=70）观察组（n=70）147.22±31.53 148.16±32.01 123.62±15.45 112.96±15.16 19.33±5.12 19.44±5.04 28.10±6.37 33.55±7.16

表3 观察组和对照组患者并发症发生情况

3 讨论

随着现代交通事业的发展，因交通事故发生严重的踝骨骨折类型较多见，临床治疗多采用切开复位内固定术。在术后传统护理存在共同护理情况，对于术后并发症不能起到有效预防作用。早期康复护理通过人性化和系统化分析，对患者足部功能进行恢复和完善。该次研究结果显示，在开展各自的护理措施后观察组患者足部功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在护理后观察组跟骨交叉角低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），在护理后观察组跟骨结节关节角高于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者总发生率2.8%低于对照组患者总发生率21.4%。结果说明早期康复护理对患者足部功能有较好作用，能够有效减少患者伤口开裂、皮肤坏死、敷料渗漏等并发症。综上所述，跟骨骨折切开复位内固定术后开展早期康复护理，能够有效提高患者足部功能，改善跟骨交叉角和骨结节关节角，降低术后并发症发生率，值得在临床广泛推广。