阿法骨化醇联合PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折对患者髋关节功能的影响

郭锐

（河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院髋部损伤科，河南 郑州 450016）

股骨转子间骨折 是指股骨颈基底到小转子水平以上部位发生的骨折，多发生在老年人群中，患者可由间接暴力或直接暴力引起，部分患者可在跌倒时身体发出旋转，在过度外展或内收位着地、跌倒时大转子直接撞击引起[1]。由于转子部位血液循环相对丰富，骨折后不愈合率较低。新型股骨近端内固定系统（PFNA）手术治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的常用手术方法，能改善患者症状，促进骨折愈合，但是患者骨质疏松容易对内固定稳定性产生影响，增加术后并发症发生率[2]。研究表明：将阿法骨化醇联合PFNA用于骨质疏松性股骨转子间骨折患者中能改善患者骨密度水平，提高髋关节功能[3]，但是该方案尚需验证。因此，本研究以2014年5月—2018年4月我院收治的骨质疏松性股骨转子间骨折患者90例作为研究对象，探讨阿法骨化醇联合PFNA在骨质疏松性股骨转子间骨折患者中的临床效果及对患者髋关节功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年5月—2018年4月我院收治的骨质疏松性股骨转子间骨折患者90例作为研究对象，根据信封抽签原则分为对照组和观察组，各45例。对照组男28例，女17例，年龄63～85岁，平均年龄（78.35±5.66）岁；骨折原因：交通事故伤21例，摔伤18例，高空坠落6例；骨折Evans分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型20例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例，Ⅴ型1例；骨折部位：左侧23例，右侧20例，两侧2例。观察组男29例，女16例，年龄62～86岁，平均年龄（77.91±5.69）岁；骨折原因：交通事故伤20例，摔伤17例，高空坠落8例；骨折Evans分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型21例，Ⅲ型5例，Ⅳ型5例，Ⅴ型1例；骨折部位：左侧21例，右侧21例，两侧3例。两组性别、年龄、骨折原因等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究均在医院伦理委员会监管下完成。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《实用骨科学》[4]中骨质疏松性股骨转子间骨折临床诊断标准；②均符合阿法骨化醇、PFNA手术治疗适应证；③对患者的检查、治疗均在医嘱下完成。

排除标准：①合并骨肿瘤或伴有其他部位骨折者；②符合手术治疗适应证但是围术期伴有严重并发症需要终止手术治疗者；③合并精神异常或伴有交流障碍者。

1.3 方法

对照组：给予PFNA手术治疗。均行硬膜外麻醉，麻醉生效后进行消毒、铺巾，C臂X线透视下在大转子上方作长为3～6 cm手术切口，以大转子顶端作为钉点向髓腔内置入导针，在股骨近端髓腔部位轻轻旋入PFNA，插入导针1枚，深度到达股骨颈内，结合每一位患者情况将配套的钻头钻入适当的深度，沿着导针将螺旋刀片打入其中，锁定，在骨折部位远端装入锁定螺钉1枚，完成骨折部位固定。手术完毕后给予C臂X线进行透视，确定正侧位骨折复位情况，满意后将尾帽拧入其中，完成切口冲洗后缝合。观察组：在对照组基础上联合阿法骨化醇胶囊（北京悦康源通医药有限公司，国药准字：H20074109）治疗，0.5 µg，qd，治疗后随访3个月，评估患者治疗效果。

1.4 观察指标

①骨密度。采用骨密度测定仪测定两组治疗前、治疗后3个月股骨颈、Word三角、股骨大转子部位骨密度水平；②髋关节功能。采用髋关节Har ris评分量表评估两组手术前、术后1个月、2个月及3个月关节功能，量表总分100分，分值越高，治疗效果越理想；③安全性。记录并统计两组治疗后肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓及髋内翻发生率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨密度水平比较

治疗前两组股骨颈、Word三角、股骨大转子部位骨密度水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月观察组股骨颈、Word三角、股骨大转子部位骨密度水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组骨密度水平比较

2.2 两组髋关节功能评分比较

两组手术前髋关节Harris评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组手术后1个月、2个月及3个月髋关节Harris评分均高于手术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组髋关节功能评分比较

2.3 两组安全性比较

两组治疗后3个月肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓及髋内翻发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组安全性比较

3 讨论

股骨转子间骨折是指骨折部位从股骨颈基底到达股骨小转子水平及上部位发生的骨折，临床表现为局部肿痛、肢体活动受限等，影响患者健康及生活[5]。近年来，阿法骨化醇联合PFNA在骨质疏松性股骨转子间骨折患者中得到应用，且效果理想。PFNA是骨质疏松性股骨转子间骨折患者中常用的手术内固定方法，具有以下优点[6]：①继承了原PFN优点，能获得相同的生物力学特点；固定时取代了传统的2枚螺钉固定，对于未锁定的螺旋刀片以自旋转方式进入骨质，能发挥填压效果；同时，刀片表面积相对较宽，能获得理想的锚合力；②固定时仅需要打入1枚螺旋刀片，具有更广的适应证[7]；③该固定模式主钉设计为空心，能获得准确的入钉点定位，有助于髋关节功能的恢复。阿法骨化醇属于临床常用药物，能改善骨痛及骨组织学特征，抑制甲状腺素分泌；同时，可提高机体骨量，有助于改善神经、肌肉的协调功能。临床上，将阿法骨化醇联合PFNA用于骨质疏松性股骨转子间骨折患者中能发挥药物及手术治疗优势，能改善患者髋关节功能。本研究结果显示，观察组治疗后3个月股骨颈、Word三角、股骨大转子部位骨密度水平均高于对照组（P＜0.05）；手术后1个月、2个月及3个月髋关节Harris评分均高于对照组。说明将阿法骨化醇联合PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折，有助于改善患者的骨密度及髋关节功能，利于患者早期恢复。本研究中，两组治疗后3个月肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓及髋内翻发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明二者的联合使用具有较高的安全性，不会增加并发症发生率，有助于提高患者耐受性及依从性。但是，治疗前应完善术前相关检查，确定骨折的性质及骨折的准确位置，制定科学的手术治疗方案，结合每一位患者情况调整治疗方案，使治疗更具科学性。

综上所述，阿法骨化醇联合PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折，有助 于改善患者的骨密度，提高髋关节功能，且安全性高，值得推广应用。