莫西沙星溶液 雾化吸入治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床疗效

吴涛

（河南科技大学第二附属医院呼吸内科，河南 洛阳 471000）

慢阻肺是以持续性气流受 阻，并呈进行性加重为特征的呼吸系统疾病，患者常表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷等症状，常因感染等原因导致急性发作并发呼吸衰竭，严重影响患者的生活质量，病情严重者甚至威胁生命，因此，合理有效的治疗方式对改善患者生命质量具有重要意义[1]。临床治疗慢阻肺多以吸氧、抗感染、支气管扩张、糖皮质激素等为主，但效果不如意，抗菌药的滥用常导致耐药菌株增多，选择抗菌作用更强的治疗方式迫在眉睫[2]。莫西沙星是新一代抗菌谱广的抗菌药，具有良好的组织穿透力，治疗呼吸道感染的效果较佳。本研究莫西沙星溶液雾化吸入治疗慢阻肺合并呼吸衰竭，旨在探讨该药对患者炎症因子及血气指标的影响。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年5月—2019年5月收治的86例慢阻肺合并呼吸衰竭患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各43例。对照组男23例，女20例；年龄42～73岁，平均年龄（57.52±3.45）岁；病程3个月～8年，平均病程（5.31±1.32）年。观察组男22例，女21例；年龄42～73岁，平均年龄（57.57±3.42）岁；病程3个月～8年，平均病程（5.41±1.30）年。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合医学伦理委员会要求。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[3]相关诊断标准；②经肺功能检查确诊合并呼吸衰竭；③患者及家属知悉本研究内容并自愿参加。

排除标准：①肝肾等主要脏器功能受损者；②免疫系统缺陷者；③由过敏物质引起的喘息者；④伴其他呼吸系统疾病者。

1.3 方法

患者均给予吸氧、抗菌药、祛痰、糖皮质激素、支气管扩张等药物治疗。在此基础上对照组给予沙丁胺醇（济宁为民制药有限公司，国药准字：H37020653）雾化吸入：0.4 mg，tid。观察组在常规治疗基础上给予盐酸莫西沙星注射液雾化吸入（南京优科制药有限公司，国药准字：H20130039），100 mg，qid。两组均治疗2 w。

1.4 评价指标

①临床疗效：根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中相关疗效标准，判定治疗效果：显效：咳嗽等症状消失，肺部听诊未听及啰音，动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）等均恢复正常；有效：临床症状缓解，PaO2、PaCO2均明显改善；无效：临床症状、PaO2、PaCO2均未见好转，或进行性加重。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

②炎性因子：于治疗前、治疗2 w后，患者空腹12 h后，抽取5 mL肘静脉血离心分离血清待测，利用双抗夹心法测定白细胞介素（IL）-18、IL-10、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平，透射免疫比浊法测定C反应蛋白（CRP）水平。

③血气指标：分别于治疗前、治疗2 w后，采集3 mL动脉血，利用动脉血气分析仪测定如下指标：PaO2、PaCO2。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学分析软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组显效27例，有效14例，无效2例，总有效率为95.35%；对照组显效19例，有效18例，无效6例，总有效率为86.05%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=1.240，P=0.138）。

2.2 炎症因子

治疗后，观察组IL-18、TNF-α、CRP水平均低于对照组，IL-10高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 血气指标

治疗后，与对照组比较，观察组PaO2较高，PaCO2较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组炎症因子水平比较

表2 两组动脉血气指标比较

3 讨论

慢阻肺在疾病进展过程中，肺组织弹性逐渐减退，肺泡不断扩大，与此同时，肺毛细血管大量减少，从而导致机体出现弥散障碍与通气血流比例失调，机体换气功能障碍，最终导致患者出现高碳酸血症、低氧血症及呼吸衰竭[4]。

本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率比对照组高，表明慢阻肺合并呼吸衰竭患者采取莫西沙星溶液雾化吸入治疗的效果较高。分析原因为，雾化吸入是采用空气压缩、超声、高速氧气气流等使药液呈雾状，经呼吸道吸入，该种给药方式能够使药物直接作用于病灶，具有起效快、作用较强、用药剂量小、不良反应相对较少等优点；还能有效湿化气道，利于促进机体痰液排出[5-6]。莫西沙星为新的人工合成的喹诺酮类抗菌药，该药具有抗菌谱广、作用时间长、作用效果强、不易耐药等优点，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、衣原体、支原体等具有较强杀伤力，且该药半衰期长，在呼吸系统疾病的治疗中具有显著疗效[7]。

TNF-α在慢阻肺中诱导炎症发作，IL-10能够有效抑制炎性因子的合成，IL-18能够使中性粒细胞的趋化加速，并刺激其释放氧自由基及细胞因子，直接损害肺部；CRP是由肝细胞合成的急性相蛋白，在细菌感染或组织损伤时，其浓度显著升高。本研究结果显示，治疗后，与对照组比较，观察组IL-18、TNF-α、CRP水平均较低，IL-10较高，表明莫西沙星能够有效提高机体免疫功能，改善炎症反应。PaO2、PaCO2是反映肺功能的主要指标，慢阻肺合并呼吸衰竭患者，因肺部气道受阻，肺通气功能障碍，诱发机体出现酸碱平衡失调，直接威胁患者的生命安全[8]。本研究结果显示，与对照组比较，治疗后观察组PaO2较高，PaCO2较低，表明莫西沙星雾化治疗，能够显著改善慢阻肺合并呼吸衰竭患者的通气功能，利于患者预后。

综上所述，采取莫西沙星溶液雾化吸入治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的效果较好，能够有效改善患者的炎症反应，调节血气指标水平。