麻醉剂助推器在术前静脉留置针无痛穿刺中的应用

林桦 谢兴 赵仰旭 莫晓琼 翟瑞金

【摘要】 目的 探討麻醉剂助推器辅助下快速达到静脉留置针无痛穿刺的效果。方法 选取符合纳入标准的患者306例，按抽签法分为三组，A组102例，B组100例，C组104例。A组：在静脉留置针穿刺前，使用麻醉剂助推器在穿刺部位进行局部麻醉后穿刺;B组：在静脉留置针穿刺前20 min湿敷利多卡因后进行穿刺;C组：常规方法行静脉留置针穿刺。比较穿刺前、穿刺后三组患者心率、平均动脉压、疼痛评分变化情况及一次穿刺成功率、术中输液外渗发生率。结果 穿刺前三组患者心率、平均动脉压、疼痛评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），使用18 G留置针为患者行静脉穿刺后，三组患者心率、平均动脉压、疼痛评分均较穿刺前增高（P<0.05），三组间患者心率、平均动脉压、疼痛评分两两比较，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。其中，A组患者穿刺后心率、平均动脉压、疼痛较穿刺前变化幅度最小，C组变化幅度最大。三组一次穿刺成功率比较差异有统计学意义（P<0.01），A组、B组一次穿刺成功率高于C组（P<0.05或0.01），A组一次穿刺成功率高于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）。术中三组输液外渗发生率比较差异有统计学意义（P<0.01），A组、B组术中输液外渗发生率低于C组（P<0.05或0.01），但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 麻醉剂助推器辅助可有效减轻静脉留置针穿刺时的疼痛，达到无痛穿刺的满意效果，提高穿刺的成功率，减轻患者痛苦。

【关键词】 麻醉剂助推器;静脉留置针;静脉穿刺;疼痛

中图分类号：R715.3   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.07.005

【Abstract】 Objective To investigate the effect of quickly reaching the painless puncture of venous indwelling needle with the aid of anesthesia booster.Methods A total of 306 patients who met the inclusion criteria were divided into three groups by drawing lots： group A（102 cases），group B（100 cases） and group C（104 cases）.Group A：before the venous indwelling needle puncture，anesthesia booster was used to perform puncture after local anesthesia at the puncture site;Group B：puncture was performed after wet application of lidocaine 20 min before venous indwelling needle puncture;Group C：intravenous indwelling needle puncture was performed by routine method.And then，heart rate，mean arterial pressure，pain score before and after puncture as well as the success rate of one puncture and the incidence of infusion extravasation during operation were compared between the three groups.Results There was no statistically significant difference in heart rates，mean arterial pressures and pain scores among the three groups before puncture（P>0.05）.After venipuncture with 18 G indwelling needle，the heart rates，mean arterial pressures and pain scores of the three groups were higher than those before venipuncture（P<0.05），and difference of pairwise comparison among the three groups was statistically significant（P<0.05 or 0.01）.Among them，the changes of heart rate，mean arterial pressure and pain after puncture were the smallest in the group A and the largest in the group C.There was statistically significant difference in the success rate of one puncture among the three groups（P<0.01），compared with the group C，the success rate of one puncture in the group A and the group B was higher（P<0.05 or 0.01），the success rate of one puncture in the group A was higher than that of the group B，but difference was not statistically significant（P>0.05）.There was statistically significant difference in the incidence of infusion extravasation among the three groups during operation（P<0.01），and the incidence of infusion extravasation of the group A and the group B was lower than that of the group C（P<0.05 or 0.01），but difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion Anesthesia booster assist can effectively alleviate the pain of venous indwelling needle puncture，achieve the satisfactory effect of painless puncture，improve the success rate of puncture and reduce the pain of patients.

【Key words】 anesthesia booster;intravenous indwelling needle;venipuncture;pain

为确保手术过程中快速输血输液，满足麻醉要求，保证手术安全，术前常常需要选择较大型号的静脉留置针行静脉穿刺。大型号的静脉留置针因针管管径较大，穿刺时刺激患者的皮肤及皮下组织，产生较为明显的痛感，患者容易出现逃避或抵抗等行为[1～2]。同时，疼痛还会使患者产生一系列的病理生理及应激反应，加重患者术前紧张焦虑[3～4]。有研究显示在穿刺前20 min 在拟穿刺部位涂抹复方利多卡因软膏镇痛可减轻穿刺疼痛[5]，但该方法术前准备时间过长，临床可操作性不强。为弥补以上不足，我科护理人员使用麻醉剂助推器辅助下行静脉留置针穿刺，有效减轻了静脉留置针穿刺时的疼痛，提高了一次穿刺成功率，达到了无痛穿刺的满意效果，现报道如下。

1 对象与方法1.1 对象 选择2015～2017年在我院进行择期手术并且符合纳入条件的患者306例，在患者知情同意基础上，术前采用抽签法（在暗箱中A、B、C三张纸片中随机抽取一张，编入对应分组）分为三组，其中A组102例，男性48例，女性54例，平均年龄（40.18±9.82）岁;B组100例，男性53例，女性47例，平均年龄（39.47±10.34）岁;C组104例，男性45例，女性59例，平均年龄（39.70±10.32）岁。三组患者的性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）病情平稳、意识清醒，能正确理解医护人员指示并配合;（2）前臂桡侧浅静脉体表投影明显（≥5 cm），静脉体表投影横截面直径大于等于0.3 mm，走向清晰笔直;（3）术前凝血六项[凝血酶原时间、PT国际标准化比率、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体、纤维蛋白（原）降解产物]功能无异常;（4）术前疼痛评分（数字评分法）小于等于2分，术前24小时未使用镇痛药物;（5）自愿参与研究。排除标准：（1）实验开始后及实施过程中，病情出现变化，生命體征不稳定患者;（2）实验中途要求退出，不能完成实验的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 组成静脉穿刺小组 静脉穿刺小组成员由6名执业护士组成，护士工作年限为10～15 年，职称为主管护师，由课题负责人对小组成员进行培训，合格后方能进行操作，所有入组患者均由静脉穿刺小组成员进行静脉穿刺。

1.3.2 穿刺方法 静脉穿刺小组随机与入组患者配对。一般选择前臂内侧浅静脉作为穿刺静脉，使用点尔康皮肤消毒液作为皮肤消毒剂，选用BD公司18 G（1.3 mm×30 mm）静脉留置针作为穿刺针，进针角度为30度。（1）A组患者穿刺前，使用济宁佳科牌麻醉剂助推器（器械备案号：鲁宁械备20170036），装入2%利多卡因注射液3 mL，皮肤消毒后，在拟穿刺点旁0.5 cm处紧贴皮肤，激发麻醉助推器，注入利多卡因0.1 mL，使皮肤局部形成一个直径为1 cm稍泛白的皮丘。使用无菌棉签按压皮丘中心1 min，待皮丘消散后，再次进行皮肤消毒后使用静脉留置针进行穿刺。（2）B组患者穿刺前，以穿刺点为中心涂抹复方利多卡因软膏（丙胺卡因和利多卡因，25 mg∶25 mg）3～5 cm，使用保护膜覆盖，20 min后，用湿纱布擦净残留利多卡因软膏，再次消毒皮肤后进行穿刺。（3）C组患者穿刺前不进行任何预处理，按常规行皮肤消毒后即进行静脉留置针穿刺。

1.3.3 评价方法 （1）所有患者穿刺前、穿刺时和穿刺后均使用心电监护仪（Anyv1ewA8）监测心率和血压变化，由巡回护士记录并比较三组患者静脉穿刺前2 min、穿刺后2 min心率、平均动脉压变化;（2）由巡回护士使用疼痛数字评分表 （NRS）在静脉穿刺前2 min、穿刺后2 min进行疼痛评估;（3）巡回护士记录三组患者一次穿刺成功率、患者术中输液外渗发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料符合正态分布以（±s）表示，组内前后比较采用配对t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果2.1 三组患者穿刺前后心率、平均动脉压、疼痛评分比较 穿刺前三组患者心率、平均动脉压、疼痛评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），使用18 G留置针为患者行静脉穿刺后，三组患者心率、平均动脉压、疼痛评分均较穿刺前增高（P<0.05），三组间患者心率、平均动脉压、疼痛评分两两比较，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。其中，A组患者穿刺后心率、平均动脉压、疼痛较穿刺前变化幅度最小，C组变化幅度最大。见表1。

2.2 三组患者一次穿刺成功率、输液外渗发生率比较 三组一次穿刺成功率比较差异有统计学意义（P<0.01）， A组、B组一次穿刺成功率高于C组（P<0.05或0.01），A组一次穿刺成功率高于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）。术中三组输液外渗发生率比较差异有统计学意义（P<0.01），A组、B组术中输液外渗发生率低于C组（P<0.05或0.01），但A组、B组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨  论  术前焦虑是一种不安的、紧张的、不愉快的情绪体验，是人对现实或潜在挑战和威胁的一种反应[6～7]。医院手术室陌生的环境会使患者产生紧张焦虑的情绪，而型号粗大的留置针会加重患者的恐惧，极易导致出现心理痛觉过敏[8～9]。术前的焦虑、应激状态会对患者的心率、血压造成一系列的影响，产生较大幅度的波动，甚至影响麻醉和手术的进行。故而减少术前疼痛，减轻患者焦虑和应激，有利于保证手术的顺利进行。2%盐酸利多卡因作为临床常用麻醉剂，具有麻醉深度大、毒性低、起效快的特点[10]。本研究中实验组A、实验组B均在静脉留置针穿刺前使用盐酸利多卡因进行局部麻醉，相较于未进行任何干预的实验组C，A组、B组患者主观疼痛评分明显较低。而穿刺后心率、平均动脉压波动范围，A组、B组同样小于C组。说明静脉穿刺前使用盐酸利多卡因进行局部麻醉，使患者穿刺时疼痛减少，各项生命体征维持在一个相对稳态，从而保证了手术的顺利进行。

穿刺疼痛是典型的由外周神经细胞髓鞘纤维介导的疼痛，其特点为定位明确，仅刺激时存在[11]。疼痛的刺激会导致患者血管收缩，反射性将手回缩或变换肢体体位，影响血管走向及穿刺的成功率。Burke等[12]研究在穿刺静脉留置针之前使用利多卡因可以减轻该操作带来的疼痛，其机制在于使活性药物透过皮肤外层与角质层，进入位于表皮和真皮层的痛觉感受器，从而达到镇痛的目的[13～14]。但涂抹软膏通常需要一定时间才能起效，阮蒙蒙等[15]研究显示在穿刺前60 min使用复方利多卡因软膏镇痛效果最佳，因个体差异，药物代谢快慢不一，镇痛效果也因人而异。本研究中，A组通过使用麻醉剂助推器，利用气压直接将药物注入真皮层，镇痛效果优于通过外涂的B组。在一次穿刺成功率和输液外渗发生率方面，使用麻醉剂助推器进行局部麻醉的A组，总体效果也优于进行涂抹的B组和未进行干预的C组。尽管给药方式不同，但A组和B组在一次穿刺成功率和输液外渗发生率方面比较差异无统计学意义，这可能与药物浓度有关。我们初步观察到，A组起效作用时间（即刻起效）较B组（20 min）有较大缩短，有待进一步研究。

综上所述，手术静脉穿刺前使用麻醉剂助推器将利多卡因注入穿刺点周围进行局部麻醉，起效作用快，镇痛效果明显，有助于减少患者疼痛，减少患者焦虑，使患者生命体征维持一定稳态，提高一次穿刺成功率和减少输液外渗的发生。但本研究尚存在样本量少，未将小儿、老年人群纳入研究等不足，待今后进一步完善。

参 考 文 献

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（收稿日期：2019-04-11 修回日期：2019-05-18）

（编辑：梁明佩）