保护动机理论对幽门螺杆菌感染患者治疗依从性的影响

陆柳雪 韦素雨 黄彩妹 韦惠云 覃花桃 顾亚丽 李爽旗

【摘要】 目的 探讨保护动机理论对幽门螺杆菌（HP）感染者治疗依从性和HP根除率的影响。方法 将120例HP阳性患者按随机数字表分成对照组和干预组各60例，对照组按照HP感染护理常规开展护理，干预组给予保护动机理论实施干预，观察比较两组患者治疗依从性和HP根除率。结果 干预组完全依从率为90.00%，对照组完全依从率为63.33%;干预组HP根除率为76.67%，对照组HP根除率为48.33%。干预组治疗依从性、HP根除率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 应用保护动机理论干预能提高HP患者的治疗依从性和HP根除率。

【关键词】 保护动机理论;HP感染;治疗依从性;根除率

中图分类号：R473.57   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.07.004

【Abstract】 Objective To explore the effects of protection motivation theory on treatment compliance of patients with Helicobacter pylori（HP） infection and HP eradication rate.Methods 120 HP positive patients were divided into control group and intervention group according to random number table，with 60 cases in each group.The control group were given routine nursing care for HP infection，and the intervention group were intervened by protection motivation theory.And then，treatment compliance and HP eradication rate between the two groups were observed and compared.Results The total compliance rate of the intervention group was 90.00%，and that of the control group was 63.33%，the HP eradication rate in the intervention group was 76.67%，and that in the control group was 48.33%.Both the treatment compliance and the HP eradication rate of the intervention group were better than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.Conclusion Protection motivation theory intervention can improve the treatment compliance and eradication rate of HP patients.

【Key words】 protection motivation;HP infection;treatment compliance;eradication rate

幽門螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）是一种世界范围人类感染的病原体，已被WHO癌症中心列为第一类致癌因子，在人群中具有极高的感染率。HP感染病情易反复，由于各种原因导致HP耐药菌株的产生，造成HP根除率大大降低，而HP根除率依赖于患者的治疗依从性，而且治疗依从性是影响HP根除的首位因素，但是目前HP感染患者治疗的依从性较差。保护动机理论（protection motivation theory，PMT）是通过认知调节过程的威胁评估及应对评估来解释行为改变的过程，依据干预对象7个核心变量的特征：易感性、严重性、外部回报、内部回报、反应效能、自我效能、反应代价等，从动机因素的角度促使干预的对象产生适应性的反应[1]。保护动机理论已经应用到预防老年跌倒、糖尿病足等护理研究中，并取得了较好的效果[2]。我院对60例HP感染患者重点分析7个PMT核心变量，制订符合自身情况的PMT护理干预方案，指导干预对象产生适应性反应（如改变不良健康行为），提高HP感染患者治疗的依从性和HP根除率，现将干预措施和结果总结报告如下。

1 对象与方法1.1 研究对象 选择2016年1月至2017年6月在我院就诊均经快速碳14（14C）呼气试验为HP阳性以及血清HP抗体测试阳性确诊为HP感染的患者120例。入组标准：诊断符合国际HP感染临床诊断的标准[3];所有患者均遵医嘱给予抗幽门螺杆菌四联疗法进行治疗;具有小学以上文化;意识清晰、精神正常并有一定沟通能力;可电话联系同时知情同意并自愿参加者。排除标准：合并其他慢性病（如心脏病、糖尿病等）、有认知障碍、精神疾病者。按随机数字表将入选患者分成干预组和对照组，干预组60例：男36例，女24例;年龄30～60岁，平均（42.0±10.2）岁;病程：6周～1年，平均（3.1±8.2）个月;文化程度：小学24例，初中12例，高中及以上24例;婚姻状况：已婚52例，未婚/离异/丧偶8例;居住地：城镇37例，农村23例。对照组60例：男40例，女20例;年龄28～65岁，平均（38.0±10.2）岁;病程：6周～1年，平均（2.1±8.7）个月;文化程度：小学20例，初中18例，高中及以上22例;婚姻状况：已婚55例，未婚/离异/丧偶5例;居住地：城镇44例，农村16例。两组患者在性别、年龄、病程、婚姻状况、文化程度、居住地比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照HP感染者护理常规开展护理，内容包括用药指导、心理指导、不良反应的观察、健康教育和电话访谈等。

1.2.2 干预组 在对照组基础上，课题组成员对消化内科护士进行PMT理论知识、沟通技巧等相关内容的培训使其掌握PMT理论的内涵、要点。以PMT为指导，全面分析HP感染者7个PMT核心变量（易感性、严重性、外部回报、内部回报、反应效能、自我效能、反应代价）所处的情况，制定并完成保护动机护理的干预模式，具体方法见表1。

1.3 效果评价  （1）治疗依从性：由我院的消化科医疗和护理的专家经过查阅国内外相关文献资料共同研讨设计治疗依从性调查问卷表，于治疗结束后对患者展开调查，该问卷表包括合理饮食、合理运动、良好的用餐卫生、定期复查、遵医服药5个内容共15个条目，每个条目均设“完全依从”“部分依从”“不依从”三个备选答案，完全依从性：≥12个条目均为完全依从;部分依从：≥8个完全依从条目<12;不依从：<8个条目完全依从或者全部条目都不依从。该问卷的信度和效度均在可接受的范围，预测整体Cronbachα系数为0.901，CVI值0.897。本问卷总共发放120份，均全部回收，回收率100%，失访率为0。（2）幽门螺杆菌根除率：用药物治疗结束后1个月复查14C呼气试验测HP感染状况，监测结果为阴性则表明已经根除幽门螺杆菌，根除率（%）=根除例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件对所有数据进行处理，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较用秩和检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果2.1 两组治疗依从性比较 干预后干预组治疗依从性明显优于对照组（P<0.001）。见表2。

2.2 两组HP根除率比较 干预后干预组根除46例，根除率为76.67%（46/60）;对照组根除29例，根除率为48.33%（29/60），两组比较差异有统计学意义（χ2=10.276，P=0.001）。

3 讨  论  PMT最早由美国学者Ronald W等在期望理论以及健康信念模式基础上建立和发展起来的，是对健康信念理论的延伸和扩展。近年来，PMT作为一种保护健康的方法解决了一些公共卫生问题，例如国外学者将该理论用于吸烟、饮酒 、长期锻炼、癌症预防、安全性行为、预防儿童跌倒等健康教育研究[4]，取得了良好的成效。HP感染是我国感染率最高的一种慢性疾病，是慢性胃炎的主要病因，它启动了一系列致病事件，导致萎缩性胃炎、化生、异型增生和最终胃癌的发生。根除幽门螺杆菌可预防胃黏膜癌前变化（萎缩性胃炎、肠化生）的发生和发展，降低胃癌的发生率[5]。治疗依从性是指患者在就诊后其行为（如服药、饮食、改变不良生活方式、定期门诊等）与临床医嘱的符合程度[6]。

目前国内外HP感染患者治疗依从性较差，有较多学者对此提出了很多方法，但这些方法大多都是短期效果显著而缺乏长久的作用时间，只能短暂地改善患者的遵医行为[7]。我们前期课题组的研究显示，文化程度低的人群HP检出率显著高于文化程度高的人群，而这些文化程度低的患者的治疗依从性较差[8]。而PMT作为一种保护健康的方法，它可以转变病人的理念，彻底改变病人的不良行为及生活习惯，从而可以较长时间积极影响HP感染患者治疗依从性。本研究结果由表2可见，干预组的依从性优于对照组，说明保护动机理论能有效提高HP感染患者的治疗依从性。HP是最常见的但尚未被克服的慢性消化道细菌感染。质子泵抑制剂或铋剂联合两种抗生素组成的“三联”和“四联”疗法是公认的根除HP的标准方案，但由于患者对疾病的认知程度、药物的胃肠道反应及费用、疗程时间等诸多因素，影响患者的治疗依从性。基于PMT为基础的护理模式作为一种新颖的护理手段，具有个性化、全面、便捷等特点，逐渐得到临床护理人员的重视。PMT的核心是认知过程，包括威胁评估及应对评估两方面[9]。通过该理论评估患者行为，分析患者心理状况，并给予针对性的护理干预，促使患者认识HP的危害，主动学习并掌握幽门螺杆菌感染的相关知识及预防、治疗方法，增强患者自身的健康理念，使其主动调节生活习惯，进行自身健康管理，提高自我护理能力，从而提高患者的治疗依从性。

我们对百色地区HP感染患者调查显示患者对疾病知识的总体认知程度仅为35.0%[8]。许多患者对疾病知识一知半解，不能按医务人员的指导定期门诊复查、服药、改变不良饮食习惯和生活方式，治疗依从性差，HP根除率低。本研究结果可见，干预组根除率高于对照组，说明PMT护理干预可以提高HP感染的根除率。虽然HP的感染率在各个国家、地区不尽相同，但它的致病性不容置疑，最新的共识已经把根除HP感染作为预防胃癌最有效的策略[10]，并且根除幽门螺杆菌感染可加快消化性溃疡的愈合和明显降低复发率。治疗依从性差对溃疡愈合率和HP根除都会造成影响，而且由于治疗的不规范可导致HP耐药菌株的产生，为后续的治疗带来很大困难[11]。本研究在干预前对患者7个PMT核心变量进行评估，并且给予针对性的护理，有效提高患者的治疗依从性及HP根除率。

综上所述，基于PMT的护理干预和常规的护理方法相比较，该干预可激发幽门螺杆菌感染患者的保护动机，促进其健康行为的建立，可有效提高患者治疗依从性，使其能够遵医服药、合理饮食、规律运动，从而提高HP根除率，值得推广应用。

参 考 文 献

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（收稿日期：2019-04-02 修回日期：2019-05-07）

（编辑：潘明志）