回馈健康教育模式对胃癌根治术后患者康复训练及预后的影响▲

陆 月 韦妹爱 潘 瑜 曾 琳

(广西百色市人民医院门诊输液室，百色市 533000，电子邮箱：wchawei@163.com)

胃癌根治术是治疗胃癌的经典术式，但由于该术式创伤大，且术中使用麻醉药物，术后胃肠道组织解剖结构改变、机体应激、免疫抑制等因素可导致患者术后发生不同程度的胃肠道功能障碍[1-3]。胃癌根治术后进行适宜的运动可以缩短胃肠功能恢复时间，提高患者生活质量[4]。但临床观察发现，大多数胃癌根治术后患者未意识到术后运动的重要性，依从性较差。回馈健康教育也称为“回馈式教学法”“反馈式教学法”“回授法”，是指在健康教育过程中不断回馈、不断评估患者对健康教育内容的掌握程度，对未充分理解或理解有误的内容，教育者再次进行指导，直至患者准确掌握为止，从而使患者误解信息的风险降至最低[5]。本研究将回馈健康教育模式应用于胃癌根治术后患者的步行训练及腹部按摩中，以期提高其训练依从性，促进胃肠功能恢复，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年3月至2019年1月在我院行胃癌根治术的患者200例为研究对象。入组标准：经胃镜检查及术后病理检查确诊为胃癌；自愿接受胃癌根治术；患者年龄≥18岁，神志清醒、意识清晰，能进行正常沟通；术后病情稳定，能参与步行训练及腹部按摩；患者及其家属对本研究知情同意，自愿加入并签同意书者。排除标准：有精神及认知功能障碍；合并心血管、呼吸、脑等重要器官及系统严重疾病；术前有严重营养不良，术后有严重并发症；经指导后仍不会使用手机QQ运动计步者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组100例，对照组男60例，女40例，年龄40～75(60.95±7.43)岁；高分化腺癌10例，中分化腺癌28例，低分化腺癌45例，未分化癌17例；肿瘤直径(2.80±0.95)cm。观察组男64例，女36例，年龄41～77(61.05±6.51)岁；高分化腺癌9例，中分化腺癌27例，低分化腺癌48例，未分化癌16例；肿瘤直径(2.90±0.81)cm。两组患者年龄、性别、肿瘤特征、术式等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：按胃癌根治术术后常规护理，内容包括：心理护理、健康教育、生活护理、饮食护理等，在此基础上给予步行训练及腹部按摩干预。(1)步行训练：术后第1天，在病室内或病区走廊由家属搀扶或自行行走5～15 min；手术第4天后，由患者自行在病区走廊缓慢行走，患者根据自己体能及耐受状况决定行走时间，一般为15～30 min/次，3次/d。训练前责任护士详细向患者及其家属讲解步行训练的目的、意义、方法及注意事项，并给予示范。让患者每次训练采用手机QQ运动器计步。(2)腹部按摩：在每次步行训练结束后进行。术后第1～3天，由责任护士操作，同时指导和教会患者或家属按摩方法，术后第4天开始，由患者或家属自行操作。按摩前，操作者严格按照“七步洗手法”进行手卫生清洁消毒，修剪指甲，禁止佩戴任何首饰。按摩时，患者平卧使腹部放松，操作者搓热双手，一手在下，一手在上，垂直向下按压腹壁，逆时针旋转按摩100次(5 min)，再顺时针按摩100次(5 min)，按摩时轻提缓揉，动作由轻到重，按摩过程中随时询问患者耐受程度。步行训练及腹部按摩至患者出院。

1.2.2 观察组：在对照组术后常规护理、步行训练及腹部按摩方法的基础上，采用回馈健康教育模式进行干预。术后第1天开始，每日上午、下午各1次，共2次，每次15～30 min，具体分3步骤进行。(1)信息传授：患者术后第1天，在患者情绪、病情稳定状态下，责任护士采用一对一的视频播放、演示等方式对患者及其家属进行步行训练及腹部按摩指导，然后通过提问和回馈的方式评估患者是否全面掌握步行训练及腹部按摩方法。在教育过程中，不断提出问题，如“对于我刚才讲解的内容，为确保您已经清楚明白，您能否用自己的话复述一遍？”“为什么要进行步行训练和腹部按摩？每日训练几次？每次多少时间？”“步行训练和腹部按摩的目的和作用是什么？训练时应该注意什么？”“如果其他患者问您不做步行训练和腹部按摩有什么危害，您会怎么跟他们解释？”。对涉及具体操作的问题也不断提问，如“为确保我刚才示范的训练方法您已经理解并掌握，您现在可以做给我看吗？”“如何行步行训练，如何行腹部按摩？”“如果病房内其他患者向您请教该怎么做，您能教给他们吗？”。患者回答问题的情况可以反馈其了解知识的程度，如发现患者有不理解、不掌握的部分，则再次向患者宣教，“我刚才可能没讲清楚或示范好，这里应该……”。提问、反馈结束后，再次询问患者“您还有其他问题吗？”“您还有不明白的地方吗？”。(2)纠正和指导：在进行信息传授、评估患者掌握情况后，进入纠正指导阶段。每天早上护理查房时，责任护士详细询问患者及家属训练情况，“步行训练和腹部按摩你们还有什么不明白的地方吗？需要我再给您示范1遍吗？”对于患者及其家属未掌握的内容和操作方法，责任护士再次给予讲解和演示，然后让患者复述、演示，对患者不规范的动作给予纠正直至方法正确无误。(3)持续评价督导：责任护士每天监督、评价患者步行训练及腹部按摩方法是否规范，对未掌握健康知识和训练不规范的患者给予纠正、指导。两组患者出院后第1周责任护士每隔1天电话随访1次，出院后第2周至1个月，每2～3天电话随访1次，督促患者坚持步行训练及腹部按摩训练，持续1个月。

1.3 观察指标 (1)依从性。出院前1天，责任护士统计患者当天手机QQ运动计步器上的总步数作为该患者每日步行训练的基线步数。在患者开始进行步行训练及腹部按摩时，让患者每天记录手机QQ运动计步器上的总步数，记录是否进行腹部按摩。如患者每日步行训练总步数≥基线步数并有腹部按摩记录，且每个月≥25 d则依从性好，每个月<25 d则依从性差。(2)胃肠功能。分别于出院时、出院后1个月，采用EGED-8D八导胃肠电图仪(合肥凯利光电科技有限公司生产)监测两组患者餐后胃肠电波形幅值、波形频率、胃肠电节律紊乱百分比、波形反应面积。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者依从性比较 观察组步行训练及腹部按摩依从性比例为91.0%(91/100),高于对照组的77.0%(77/100)(χ2=7.285，P<0.001)。

2.2 两组患者胃肠功能状况比较 出院时，两组患者餐后胃肠电波形幅值、波形频率、胃肠电节律紊乱百分比、波形反应面积比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，出院后1个月，两组患者上述指标值优于出院时，并且观察组各指标值均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者出院时、出院后1个月时胃肠功能各指标值比较(x±s)

续表1

3 讨 论

胃癌根治术过程中对邻近组织器官的牵拉损伤、麻醉药物对肠道的暂时性麻痹作用等都影响术后胃肠功能恢复，可直接影响患者术后康复、手术效果及预后[6]。术后早期规律性运动训练有助于胃肠功能的恢复，降低术后并发症的发生。但有效的运动训练需要患者很好的训练依从性。依从性是指患者遵从医嘱和(或)治疗建议的程度，是影响治疗效果的重要因素[7]。本文结果显示，对照组患者步行训练及腹部按摩的依从性比例为77.0%，低于观察组的91.0%，提示回馈健康教育模式能提高胃癌根治术术后患者步行训练及腹部按摩的依从性。其原因可能是常规健康教育是一种单向信息传递模式，患者对相关信息的理解和掌握有限，而医护人员又没有及时评价、反馈、改进，从而影响患者训练依从性。而回馈健康教育模式改变了单向信息传递模式的缺陷，在健康教育中，责任护士评估患者是否全面掌握步行训练及腹部按摩方法，并且不断讲解、演示训练方法，使患者规范掌握，从而促使患者全身心投入训练中，提高其训练的主动性及依从性。

步行训练是一种低强度的有氧运动，可调动机体肌肉群、呼吸系统、循环系统、胃肠道系统等，促进胃肠蠕动，改善胃肠功能[8]。腹部按摩可通过皮肤表面压力感受器及触觉感受器将信号沿脊髓传入大脑，引起副交感神经系统兴奋，从而促使胰岛素、胃泌素分泌，改善胃肠功能[9]。胃肠蠕动依赖于胃肠平滑肌收缩，胃肌电活动是胃肠平滑肌收缩的基础，正常胃肠运动需要胃肠肌电运动及机械收缩的偶联合和胃-幽门-十二指肠-结直肠的协调运动[10]。胃肠电图是一种通过腹部体表电极监测胃肠肌电活动的非侵入性检查技术，是评价胃肠运功功能的客观指标。胃肠电波形幅值与胃收缩有关，餐后胃肠电波形幅值反映胃排空功能；波形频率为胃肠电节律快慢，反映胃收缩运动频率；胃肠电波形幅值降低则波形频率紊乱，胃肠道收缩协调性受影响，胃固体与液体排空延迟；波形反应面积反映胃肠舒缩运动，胃肠电节律紊乱百分比反映胃肠电节律的离散性或不规则性[11-13]。本研究中的观察组患者在步行训练和腹部按摩中实施回馈健康教育模式，结果显示该教育模式能促进术后患者胃运动、胃肌电、胃肠功能的调整和恢复。提示，良好的训练依从性可以提高康复训练的效果，从而促进术后胃肠功能康复。

综上所述，回馈健康教育模式能提高胃癌根治术后患者步行训练及腹部按摩的依从性，促进术后胃肠功能康复。