术中复合保温护理干预对老年骨科患者胃肠功能的影响评价

傅 晓 萍

(福建医科大学附属第二医院手术室 泉州 362000)

在临床围术期期间，将患者的中心体温温度低于36℃时的现象称为低体温。据相关统计显示，低体温在围术期间的发生率高达50%以上，分析发生低体温症状的原因有：手术室温度、肢体较大面积的暴露、麻醉方式、开放体腔、补液及药物使用等。加之老年患者由于机体机能开始退化，发生术后低体温的几率更高，进而增加了术后凝血功能、心肺功能等发生并发症的风险。由此本文就老年骨科手术中开展符合保温护理干预方法应用效果的研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年10月在我院开展骨科手术治疗的老年患者70例，按照1∶1数字比例将患者对象随机分参照组和研究组，各35例。参照组中有男18例，女17例；年龄60～75岁，平均年龄(67.5±3.11)岁；疾病类型有人工全髋关节置换术20例，人工股骨头置换术15例。研究组中有男18例，女17例；年龄60～77岁，平均年龄(68.5±3.31)岁；疾病类型有人工全髋关节置换术22例，人工股骨头置换术13例。对比患者的一般资料，差异不存在统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

两组患者在进入手术室后均进行心电图、血压、血氧饱和度、二氧化碳分压等监测，并将手术室温度调至室温24℃，维持50%的水平的湿度，并以此为基础，参照组实施常规手术护理，不实施保温护理。研究组实施术中复合保温护理干预，具体护理工作方法如下：(1)术前监测：以患者的鼻咽温度作为基本体温，手术中由专人护士对患者开展每隔半小时的鼻咽温度测量并记录，从中选取3个体温最低值为患者的术中体温，对于体温监测结果显示为低体温的患者，应将手术室恒温温度控制在23℃～25℃，同时将手术室湿度值控制在40%～60%[1]；(2)术中体温干预：术前半小时最好手术室温度及湿度的调节，在患者进入手术前应由护理人员告知其自身降温准备，在进入手术室后禁止调整手术室温度；同时对手术过程中使用的补液液体、输液药物等放置恒温箱进行加温护理，对于输血使用的血浆等，则应放置专用的输血加温器加温，加温温度以升温至37℃为宜。护理人员在协助患者的保持舒适的手术体位后，开展对患者机体的保温护理工作。在确保充分的手术视野前提下，减少患者机体的暴露范围，侧重于对患者自上肢、头部及肩部等手术外部位置的保温护理，使用加温毯在非手术区域的覆盖，并将温度控制在38℃～42℃范围内。在患者的躯干部位使用充气式恒温毯维持患者的体温，温度控制在38℃。在手术过程中对患者开展体位调整、过床等操作时，应尽量减少患者的身体暴露面积及时间[2～3]。

1.3 观察指标

对比两组患者的寒颤评分及发生率、胃肠道症状发生率。寒颤评分使用麻醉后寒颤五级评分对患者的清醒后的寒颤情况进行评分，分为：4分：去全身肌肉震颤；3分：至少一组肌肉震颤；2分：颈部肌肉震颤；1分：脸部及唇部肌肉震颤；0分：无震颤。胃肠道症状于患者术后1周进行统计监测，内容有腹胀、腹痛、食欲差、胃痛、腹泻。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS25.0进行数据分析。计数资料用n(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的寒颤评分及发生率

研究组患者的寒颤评分及发生率为5.7%，参照组的寒颤评分及发生率为30.8%，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 寒颤评分及发生率对比(n=35)

组别0分1分2分3分4分发生率(%)研究组3311005.7参照组23522330.8t-----8.0128P-----0.0046

2.2 比较两组患者的胃肠道症状发生率

研究组患者的胃肠道症状发生率为18.0%，参照组患者的胃肠道症状发生率为43.6%，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 胃肠道症状发生率对比(n=35)

组别食欲差(n)腹胀(n)腹痛(n)腹泻(n)胃痛(n)总发生率(%)研究组3120118.0参照组5343243.6χ2-----6.0185P-----0.0141

3 讨论

围术期发生的低体温现象是术后常见的并发症之一，在患者出现低体温症状时，会提高心血管并发症发生几率、增加了患者切口发生感染的几率、对中性粒细胞的氧化杀伤作用有抑制作用、降低了凝血因子的活性及血小板功能，增加了出血时间、使得患者的术后清醒时间及拔管时间延长等，基于以上不利现象的整合分析，在老年患者中加强术中的保温护理能够极大地确保术后的安全性，在促使患者的快速康复方面有积极的作用[4]。

本次研究结果显示：研究组患者的寒颤评分等级较低且发生率5.7%低于参照组患者的30.8%(P<0.05)；研究组患者胃肠道症状发生率18.0%低于参照组的43.6%(P<0.05)。分析术中复合保温护理干预方法应用效果显著的原因如下：在患者的体温监测中将鼻咽部作为核心体温监测，这是由于机体各部位的温度存在较大的差异性，临床中以肺动脉导管上传感器测的的血液温度为核心问对监测标准，而鼻咽部温度与核心温度值接近，能够帮助护理人员及时快速地掌握反应体温的变化。在手术过程中侧重于对患者暴露肢体及躯干的护理，通过加温毯、充气恒温毯等设施，有效地实现了对患者的手术中体温的维持[6]。

综上所述，在老年骨科患者手术中开展复合保温护理干预方法的应用，降低了患者术后寒颤的发生几率，减少了低体温胃肠道症状发生几率，有利于患者的术后恢复。