三氧化二砷联合化疗治疗急性髓系白血病的临床疗效

赵永琴董沙沙

济宁市第一人民医院，山东济宁 272029

急性髓性白血病[1],世界卫生组织划分髓系肿瘤为4个种类，AML、CMPD （慢性骨髓性增生疾病）、MDS/MPD（骨髓异常增生或者骨髓增生性疾病）、MDS（骨髓异常增生综合症），目前对于白血病还没有得到明确的病因[2-3]，可能和电离辐射、环境因素、化学接触等存在一定关系。该文主要评估三氧化二砷联合化疗治疗在2017年9月—2018年9月期间收入的52例急性髓系白血病患者中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以抽签法划分该医院参与诊治的急性髓系白血病患者共52例，对照组（n=26），男性与女性之比是13∶13，年龄上下限分别是76岁和21岁，中位年龄数值（45.54±4.35）岁，2 例肾功能不全，3 例糖尿病，1 例慢性阻塞性肺疾病，3例冠心病；观察组（n=26），男性与女性之比是12∶14，年龄上下限分别是78岁和22岁，中位年龄数值（45.64±4.55）岁，1 例肾功能不全，2例糖尿病，2例慢性阻塞性肺疾病，4例冠心病。计算两组急性髓系白血病患者涉及的基础信息，数据之间差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①与世界卫生组织 （World Health Organization，WHO）判断标准相符合；②出现不同程度的贫血、出血、发热等现象；③骨髓细胞学检查表明非常活跃或者增生明显；④患者与家属签字认可同意书上相关内容；⑤将治疗计划提交和申报该医院医学伦理会后得到许可。

排除标准：①不配合治疗患者；②资料不健全患者；③药物过敏患者。

1.2 方法

对照组开展常规化疗治疗，予以患者阿糖胞苷与米托蒽醌药物的化疗，在500 mL、0.9%氯化钠溶液中加入9 mg米托蒽醌（国药准字H32020964，2010-09-19），稀释之后实施静脉滴注，2次/d，第 1～7天予以100 mg/m2的阿糖胞苷（国药准字H20083649，2008-06-30），同时进行 3～7 d的持续治疗。

观察组开展三氧化二砷联合化疗治疗，每日予以患者10 mg三氧化二砷（国药准字H31022995，2010-08-10），化疗方案和对照组一样，进行28 d持续治疗。

两组患者开展1个疗程治疗之后休息2～3周进行下一次治疗。

1.3 观察指标

计算分析对照组和观察组急性髓系白血病患者有效救治统计值、生存时间、骨髓抑制情况、不良反应统计值。

①总生存时间即为自确诊患者疾病到最后1次生存随访或者死亡之间的间隔时间。②不良反应主要包括高血糖、胃肠道异常、肝功能异常、维甲酸综合征。③骨髓抑制情况包括白细胞数值、血小板数值、CD34+、P-gp。采集治疗前后患者骨髓与细胞分离液急性单个细胞核分离处理，对细胞浓度进行调整，将鼠抗人P-gp单抗MRK-16，基于室温环境下进行孵育，予以PBS洗涤和重悬，将PE标记的羊抗鼠IgG2a加入，基于室温环境下进行孵育采取流式细胞术对P-gp表达阳性率实施检查。④骨髓抑制分度判断标准即为依据WHO给出的抗癌物急性和亚急性毒性反应相关标准，IV度即为中性粒细胞低于0.5×109/L，白细胞为 0～1.0×109/L，血小板低于 25×109/L。

1.4 统计方法

急性髓系白血病患者共52例涉及的临床数据输入到SPSS 17.0统计学软件内实施处置，以率（%）与（±s）阐明计量资料（对照组和观察组急性髓系白血病患者骨髓抑制情况、生存时间）与计数资料（对照组和观察组急性髓系白血病患者有效救治统计值、不良反应统计值），实施t检验与χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较观察组与对照组有效救治统计值

观察组有效救治统计值88.46%对比对照组相关数值（61.53%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组有效救治统计值比对

2.2 比较观察组与对照组骨髓抑制情况

治疗前对照组白细胞数值、血小板数值、CD34+、P-gp与观察组比对，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组白细胞数值、血小板数值、CD34+、P-gp优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组与对照组白细胞数值、血小板数值、CD34+、P-gp优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 对观察组与对照组骨髓抑制情况比对（±s）

表2 对观察组与对照组骨髓抑制情况比对（±s）

注：*P＜0.05和对照组比较；#P＜0.05和治疗前比较。

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2.3 比较观察组与对照组不良反应统计值

与对照组比较（15.38%），观察组不良反应统计值42.30%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 观察组与对照组不良反应统计值比对

2.4 比较观察组与对照组生存时间

观察组急性髓系白血病患者生存时间 （12.32±0.21）个月，对照组急性髓系白血病患者生存时间（6.52±2.00）个月，差异有统计学意义（t=14.706 3，P＜0.05）。

3 讨论

急性髓细胞性白血病即为祖细胞恶性疾病或者髓系造血干疾病[4-5]。主要临床特征即为骨髓以及外周血中存在原始以及幼稚髓性细胞异常增生现象，发病之后患者出现贫血、感染、出血、脏器浸润、发热、代谢异常等危险情况，如不能及时进行救治则危及患者生命安全[6-8]。随着近几年社会经济的发展和生活环境的改变，促使急性髓系白血病呈现不断增加的发展趋势，需要广大医务人员予以高度重视。化疗治疗是目前对急性髓系白血病治疗的常见方法，随着临床医学技术的改善，三氧化二砷联合化疗得到广泛应用。临床诊断急性髓系白血病的时候依据实验室检查和典型的临床表现可获得理想的诊断效果。血或骨髓原始粒（或单核）细胞超过20%即为急性髓系白血病[9-10]。如患者存在克隆性重现性细胞遗传学异性，且使原始细胞低于20也可判定为急性髓系白血病。在对患者实施化疗治疗基础上需要开展护理干预，对于存在出血倾向患者需要卧床休息，食用优质蛋白和高热量的食物[11-12]。

该次研究结果表明，观察组急性髓系白血病患者有效救治统计值88.46%高于对照组的61.53%，数据指标之间差异有统计学意义（P＜0.05）。表示，三氧化二砷联合化疗治疗有助于提升临床救治效果，值得应用。观察组急性髓系白血病患者不良反应统计值对比对照组数据更低，数据指标之间差异有统计学意义（P＜0.05），表示三氧化二砷联合化疗治疗有助于减少不良反应，获得更高安全性；观察组急性髓系白血病患者白细胞数值、血小板数值、CD34+、P-gp优于对照组数据，数据指标之间差异有统计学意义（P＜0.05）；表示三氧化二砷联合化疗治疗有助于改善患者骨髓抑制情况，促使显著改善患者症状；观察组急性髓系白血病患者生存时间长于对照组相关数值，数据指标之间展差异有统计学意义（P＜0.05）；表示三氧化二砷联合化疗治疗有助于延长患者生存周期，是值得应用的一种治疗方式。相关研究[8]显示，三氧化二砷联合化疗治疗的466例患者完全缓解率91.3%。化疗治疗后并发症率71.7%、第一年复发率7.1%、第二年复发率23.8%、第三年复发率35.7%，和该次研究结果一致。

综上所述，将三氧化二砷联合化疗治疗使用于急性髓系白血病患者中相比较于常规化疗治疗展现更具优势的作用。