腔内激光凝闭术治疗大隐静脉曲张的疗效分析

王曰魁

山东省济宁市梁山县中医院外科，山东济宁 272600

在临床上，大隐静脉曲张属于常见病，多发病，针对此类患者，手术是当前主要的治疗方式，而常见的术式即为大隐静脉高位结扎加抽剥术，但临床近几年研究表明，就是存在较多的并发症、术后瘢痕大、术中切口较多，因而疗效并不理想[1-3]。而随着微创外科技术的飞速发展，人们对手术效果提出了更高的要求，因而在治疗大隐静脉曲张方面，所选择的术式也越来越微创化[4-5]。有研究显示，对大隐静脉曲张采用激光腔内治疗，其切口美观，手术创伤较小，因而临床的应用十分广泛[6-7]。该文即对腔内激光凝闭术治疗大隐静脉曲张的疗效做了分析，现分析2017年1月—2019年1月间收治的60例大隐静脉曲张患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的大隐静脉曲张患者60例，将其随机分为两组，各30例。其中，对照组男14例，女16例，年龄为 25～79 岁，平均年龄为（46.2±13.7）岁。观察组男17例，女13例，年龄为25～78岁，平均年龄为（47.3±11.5）岁。两组基础信息数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

采用传统高位结扎+抽剥术治疗对照组，即在常规腰麻或硬膜外麻醉下，根据手术相关操作规范完成手术。采用腔内激光凝闭术治疗观察组，具体方法为：对患者实施连续硬膜外麻醉或腰麻，将长度约1 cm的切口作于内踝上方，将大隐静脉起始部分离，并实施远端结扎，采用6F血管鞘于近段置入至腹股沟韧带下方2～3 cm处，将一2～3 cm的切口作于腹股沟韧带下方，将大隐静脉根部找到并结扎。然后与HOP-100S哈哈半导体综合治疗仪连接，向腹股沟韧带下方3 cm处从血管鞘置入激光纤维头，设定脉冲时间为1 s/个，发射功率设定为12 W，间隔时间为1 s，在发射激光时，需将激光纤维缓慢退出，1 cm/s。之后沿大隐静脉由助手采用生理盐水形成压迫，一闭合静脉壁。针对曲张轻度的属支，则需对静脉外壁直接采用激光灼烧，以对属支起到一定的破坏作用。对于大的属支和静脉曲张团，则需实施点状穿刺激光灼烧，以降低患者复发率。术后处理：两组患者术后实施弹力绷带加压包扎，时间为4～5 d，踝部切口10～12 d拆线，腹股沟区切口6～7 d拆线，出院后3～6个月需穿弹力袜。术后第2天即可恢复工作，但注意避免剧烈运动、蹲位、长时间站立等。

1.3 观察指标

比较两组手术情况（包括手术及住院时间、术中出血量、切口长度等）、疗效（包括有效率和复发率等）以及并发症（包括深静脉血栓和皮下肿胀等）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比

在手术情况上，观察组手术及住院时间、术中出血量、切口长度等较对照组均明显较少，且二者差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组相关指标对比（±s）

表1 两组相关指标对比（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）切口长度（cm）住院时间（d）观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值73.1±26.8 88.3±34.5 2.354 4 0.002 8.1±5.5 34.0±6.8 16.357 4 0.000 4.2±.9 8.3±3.3 3.247 1 0.000 10.1±2.8 14.3±2.5 2.068 5 0.003

2.2 两组疗效情况对比

在治疗效果方面，观察组手术有效率为93.33%、复发率为6.67%，对照组分别为90.00%、10.00%，二者对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组疗效情况对比[n（%）]

2.3 两组并发症情况对比

在术后并发症上，对照组发生率13.33%，观察组发生率3.33%，且二者差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症情况对比[n（%）]

3 讨论

目前在临床上，在治疗大隐静脉曲张的过程中，主要采取的方法为手术治疗和保守治疗。有关学者[8-9]在20世纪初提出了大隐静脉高位结扎加抽剥术，术式的缺点在于手术时间长、出血量多、创伤大的，却无法很好地满足患者对美关系以及手术安全性的要求。而随着临床微创技术的发展，腔内激光凝闭术获得了广泛应用，其在治疗大隐静脉曲张方面效果显著。该术式主要在曲张静脉内利用光导纤维疏松红外线激光，以沸腾静脉腔内的血液，使之产生蒸气，并引起广泛的内膜以及血管内皮细胞等热损伤，从而诱发形成静脉血栓，进而关闭静脉。腔内激光凝闭术与传统的术式相比，其可采用激光治疗主干型病变，手术时间短、切口小，且可减少手术创伤和风险，可减少术中出血量以及患者并发症，从而缩短患者的治疗时间[10-11]。经过多次实践，腔内激光凝闭术成功的关键在于：①术后避免长时间蹲位，避免深静脉血栓形成，改善下肢循环。②观察足部末梢循环状况，术后弹力绷带包扎适中。③助手需沿大隐静脉形成生理盐水压迫，激光纤维后撤时速度适中，以防烫伤周围组织。④激光纤维置入时，需将指示光源打开，并对大隐静脉下纤维的走形进行确认，为避免损伤股静脉，近心端不易超出腹股沟韧带下方2 cm。⑤对于病变程度较重且非主干病变患者，需对主干病变采用激光处理，并对各个交通支进行处理，必要时可对明显曲张的经脉团实施点式抽剥，并实施经皮缝扎[12]。该文的研究中，在手术情况上，观察组手术及住院时间、术中出血量、切口长度等较对照组均明显较少，且二者差异有统计学意义（P＜0.05）。在治疗效果方面，观察组手术有效率为93.33%、复发率为6.67%，对照组分别为90.00%、10.00%，二者对比差异无统计学意义（P>0.05）。在术后并发症上，对照组发生率13.33%，观察组发生率3.33%，且二者差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究部分结果与相关文献[13]报道一致，即研究组手术有效率92.5%，复发率5.0%；而参照组分别为90.0%、7.5%，二者差异无统计学意义（P>0.05）；而研究组并发症率5.0%，对照组并发症率20.0%，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腔内激光凝闭术治疗大隐静脉曲张的疗效显著，即可减少手术创伤和出血量，降低并发症率和复发率，且可促进患者术后康复，因此值得临床应用推广。