超声在子宫角妊娠和输卵管间质妊娠中的诊断价值

王慧清

(平顶山市中医医院超声科，河南 平顶山 467000)

子宫角妊娠指妊娠囊着床的位置于单侧宫角处，大部分子宫角妊娠患者胚囊向输卵管间质部发展，小部分患者因输卵管间质破坏等因素造成内出血，且妊娠时间越长，子宫角妊娠越有向子宫腔内移动的可能[1-2]。输卵管间质妊娠指妊娠囊着床位置于输卵管间质部，多数患者随着妊娠时间的增加，出现急性下腹痛、出血等症状；其中出血症状较为危险，极易诱发失血性休克，对患者的生命安全构成威胁[3-4]。因此，尽早诊断子宫角妊娠及输卵管间质妊娠，有助于早期给出治疗方案。基于此，本研究探讨超声在诊断子宫角妊娠和输卵管间质妊娠中的应用价值，旨在为临床诊断提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年3月至2018年9月平顶山市中医医院收治的70例子宫角或输卵管间质妊娠患者的超声检查资料，其中经手术确诊为子宫角妊娠40例，输卵管间质妊娠30例；年龄20～43岁，平均(24.39±2.06)岁；停经时间35～90 d，平均停经(55.48±3.22)d；阴道出血26例，腹部疼痛48例。

1.2 病例选择标准

纳入标准：1)人绒毛促性腺激素或尿检显示为阳性；2)超声资料完整，且在本院行择期手术；3)月经周期规律；4)经手术病理确诊。排除标准：1)超声资料不完整或超声图像质量差；2)存在其他子宫疾病；3)未在本院进行手术者。

1.3 检查方法

选择Volum E6超声仪对患者进行检查，探头频率为5～12 MHz。检查前告知患者检查过程中需保持膀胱截石位，将外阴充分暴露。随后，在阴道探头头端涂抹耦合剂，并套上避孕套后将探头插入阴道内，贴着阴道穹窿、宫颈、子宫及两侧附件做多方位扫查，观察是否存在妊娠囊、妊娠囊位置、子宫角与输卵管间质间血流状况、包块与子宫内膜的关系、周边肌层完整性及厚薄度。

1.4 观察指标

1)比较2种妊娠状态在超声中的表现，包括孕囊周边肌层厚度、孕囊与宫腔相通发生率；2)比较2种妊娠状态在超声中的血流信号表现，包括舒张末期流速(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)；3)分析超声鉴别宫角妊娠及输卵管间质妊娠的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 超声表现

子宫角妊娠中孕囊周边肌层厚度为(6.05±1.79)mm，孕囊与宫腔相通发生率为90.00%(36/40)；输卵管间质妊娠孕囊周边肌层厚度为(2.14±0.87)mm，孕囊与宫腔相通发生率为0.00%(0/30)。子宫角妊娠孕囊周边肌层厚度、孕囊与宫腔相通发生率均显著高于输卵管间质妊娠，差异有统计学意义(t=11.014、χ2=55.588，均P=0.000)。

2.2 血流信号

子宫角妊娠中EDV水平显著低于输卵管间质妊娠，RI显著高于输卵管间质妊娠，差异均有统计学意义(P<0.05)；子宫角妊娠与输卵管间质妊娠PSV水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别nEDV v/(m·s-1)PSVv/(m·s-1)RI子宫角妊娠 400.15±0.100.38±0.130.56±0.12输卵管间质妊娠300.26±0.110.43±0.140.47±0.11t4.3631.5413.217P0.0000.1280.002

2.3 诊断价值

超声诊断子宫角妊娠和输卵管间质妊娠特异度为90.00%(27/30)、灵敏度为87.50%(35/40)、阳性预测值为92.11%(35/38)、阴性预测值为84.38%(27/32)、诊断准确度为88.57%(62/70)。见表2。

表2 超声诊断与术后病理诊断结果比较

3 讨论

子宫角妊娠与输卵管间质妊娠是临床上少见的异位妊娠，约占所有异位妊娠的3%。子宫角妊娠随着时间的推移，将出现孕囊停止发育、流产及孕囊于宫角处向外扩展等3种妊娠结局，其中，子宫角在向外扩展的过程中可能导致宫角破裂，或逐渐向宫腔内扩展，使得孕囊得以在子宫腔内生长至晚期自然分娩[5-6]。但子宫角周围基层组织较为薄弱，同时也是输卵管及卵巢动静脉血管吻合处，血运较为丰富，当孕囊着床于此时，随着孕周时间的推移可出现基层破裂，导致大出血[7]。而输卵管间质妊娠随着妊娠时间的推移，极易导致输卵管破裂，其大出血概率与子宫角妊娠相比上升45%，且一旦确诊为输卵管间质妊娠，临床需采用腹腔镜技术将单侧输卵管切除，进而降低因输卵管破裂所引发的不良事件发生率[8]。因此，早期的超声诊断对子宫角妊娠及输卵管间质妊娠的治疗具有重要的意义。

子宫角妊娠在早期超声检查中可见单侧宫角表现处明显凸出，或体积偏大，孕囊在纵切检查时靠近宫底，或因孕囊体积较小，无法看到孕囊；横切时可见孕囊偏向右侧或左侧宫角；内膜包绕孕囊，且在孕囊周边见完整肌层，与子宫腔相通，并连接子宫内膜[9]。输卵管间质妊娠经超声检查可见子宫体积增大，宫腔内未寻及孕囊光环，但可见宫底部膨隆明显，薄层肌肉围绕其周围，外上方肌层消失或处于不完整状态，其内侧与子宫腔不通、与子宫内膜不相连[10]。本研究结果显示，子宫角妊娠孕囊周边肌层厚度及孕囊与宫腔相同发生率均显著高于输卵管间质妊娠，由于子宫角妊娠孕囊周围各组织与宫内妊娠相似，肌层厚度大于输卵管间质妊娠。此外，大部分子宫角妊娠患者其孕囊多偏向宫腔一侧，在影像学检查中可见孕囊与子宫内膜相通；而输卵管间质妊娠孕囊与子宫内膜及子宫腔均不相连，无法达到宫腔内继续妊娠。子宫角妊娠中EDV水平显著低于输卵管间质妊娠，RI显著高于输卵管间质妊娠。超声检查中子宫角妊娠与输卵管间质妊娠均可探及妊娠囊样不均质包块，包块中存在丰富的血流信号；当EDV水平下降，RI值上升时，子宫角妊娠可能性大大增加。本研究结果显示，超声诊断子宫角妊娠和输卵管间质妊娠的特异度为90.00%、灵敏度为87.50%、阳性预测值为92.11%、阴性预测值为84.38%、诊断准确度为88.57%，表明采用超声诊断输卵管间质妊娠及子宫角妊娠临床应用价值较高。因孕囊与子宫腔相通，但RI值上升不明显，子宫角妊娠易诊断为输卵管间质妊娠，从而造成误诊。因此，对于子宫角妊娠可间隔3～4 d后再次进行超声检查，明确临床诊断，利于降低误诊率；通过观察血流信号EDV水平上升，RI值下降，孕囊周围肌层较薄等特征，从而诊断为输卵管间质妊娠。

综上所述，超声诊断子宫角妊娠及输卵管间质妊娠具有较高的应用价值，根据影像学特征可对疾病进行早期诊断，利于早期临床治疗的干预。