鄱阳湖血吸虫疫区肝硬化并门脉高压性疾病的调查分析与管理模式探讨

熊萍香，周槐娜，宁 安，熊江琴

(1.江西省中西医结合医院消化内科，南昌 330003； 2江西省寄生虫病防治研究所，南昌 330046)

肝硬化是消化系统的常见病，更是血吸虫疫区的多发病。随着病情的进展，疾病中、晚期可出现一系列并发症，如腹水、脾肿大、侧支循环建立等门脉高压性病变，其中食道、胃底静脉曲张破裂出血最为严重，如不能得到及时有效的抢救，可迅速危及生命[1-4]。不少患者因未能有效遵循医嘱而导致严重并发症的发生，故良好的遵医行为可有效地预防或延缓以上各类并发症的发生。笔者对鄱阳湖血吸虫疫区江西省南昌市新建区铁河乡、樵舍镇开展专项调查，对村民中门脉高压性疾病患病情况、患者对疾病的认知程度、遵医行为以及遵医行为偏差的原因进行统计分析，以期为乡镇卫生院制定门脉高压性疾病切实可行的管理模式提供客观依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对鄱阳湖血吸虫疫区江西省南昌市新建区铁河乡及樵舍镇2012年1月至2018年1月的常驻居民进行筛查，根据肝硬化门脉高压性疾病诊断标准，选择符合门脉高压患者为调查对象，除外有严重的心、肺疾病、体质极度衰弱不能耐受胃镜检查者。

1.2 研究方法

1)采用自行设计的调查问卷对疫区乡镇卫生院负责人、入选患者进行面对面调研采访，问卷调查内容包括：患者血吸虫感染、病毒性肝炎、饮酒、长期服药等病史，发病情况、临床症状、治疗史；患者的文化程度、对疾病的认知程度、遵医行为及遵医行为偏差的原因等，并建立个案卡；乡卫生院的人员基本情况、诊疗设备的配置情况、乡卫生院的经营管理状况。

2)对入选患者进行肝功能、凝血功能、病毒标志物检测；胃镜或上消化道钡剂造影检查，了解食道胃底静脉曲张情况；上腹部彩超检查，了解门静脉宽度等相关资料。

1.3 统计学方法

用SPSS10.0软件对调查结果进行数据分析，计数资料以例数和百分数描述。

2 结果

2.1 乡镇卫生院的一般情况

铁河乡常驻居民12 483人，有3个行政村及3个分场，1个乡卫生院，其中有4名医生，4名护士，乡卫生院有血细胞分析仪及生化仪各1台，医学显微镜1台，B超1台，无胃镜检查设备及X线机；樵舍镇常驻居民40 217人，有20个行政村，1个乡卫生院，其中有9名医生，8名护士，有血细胞分析仪及生化仪各1台，医学显微镜2台，B超1台，无胃镜检查设备及X线机。

2.2 村民门脉高压疾病患病情况

2012年1月至2018年1月，铁河乡诊断肝硬化并门脉高压患者33例，男21例，女12例，平均年龄48.3岁。樵石镇诊断肝硬化并门脉高压患者72例，男43例，女29例，平均年龄49.6岁。两地区肝硬化病因详见表1，两地区肝硬化门脉高压的患病情况见表2。

表1 两地区肝硬化病因

肝炎后指乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎后，混合性指乙型病毒性肝炎或丙乙型病毒性肝炎和酒精性肝炎混合，其他包括长期服药、循环障碍、自身免疫性肝炎以及部分原因不明等。

表2 两地区肝硬化门脉高压的患病情况

*其中上消化道大出血3例，#其中上消化道大出血7例。

2.3 患病村民对疾病的认知

两地区患病村民对疾病的认知情况见表3。

表3 两地区患病村民对疾病的认知情况

2.4 患病村民的遵医行为

两地区患病村民遵医行为情况见表4。

表4 两地区患病村民遵医行为情况

2.5 患病村民遵医行为偏差的原因

患病村民遵医行为偏差的原因主要是：1)两地区村民文化程度偏低，依从性较差，见表5。2)村民经济困难不愿就诊，见表6。3)交通不便影响就诊。大部分村民居住地距离卫生院较远，见表7；出行工具多采用公交车、自行车、步行或出租车，而出租车很少，公交车仅有2路可到达，拥有私家汽车的铁河乡仅有3人(占9.1%)，樵石镇仅有8人(占11.1%)。4)两地区乡镇卫生院均未定期向村民开展肝硬化并门脉高压性病变的知识培训及相关健康知识的宣教工作。

表5 两地区患病村民文化程度

表6 两地区患病村民年收入情况

表7 两地区患病村民居住地离卫生院的距离

3 讨论

目前，国内外十分重视社区对高血压、糖尿病、恶性肿瘤等常见的慢病管理模式的完善与实施。但查阅近10年来的文献资料[5]发现，乡镇卫生院对所辖区域肝硬化-门脉高压性疾病的管理模式的相关研究却比较少。随着多年来我国血吸虫防治工作的开展，鄱阳湖血吸虫疫区的疫情基本得到控制，血吸虫病患者的数量明显减少，根据本调查发现，2012年1月至2018年1月6年来南昌市新建区铁河乡及樵舍镇这两个血吸虫疫区晚期血吸虫病患者都仅有1个，但是这两个区域肝硬化并门脉高压性疾病的患者却也不少，肝炎病毒、酒精等仍是导致这类慢性疾病的主要病因，与其他文献[6-12]报道一致。而且本调查显示，这两个乡镇慢病患者的自我管理和社区卫生管理也比较差，以至于严重并发症发生率较高，危及患者生命。这两个乡镇卫生服务的可及性普遍较差，具体表现如下：乡镇卫生院医务人员少，与村民数量相比严重不足；卫生院的健康宣教工作缺乏，村民文化水平低，导致患病村民对自身病情了解不足，重视不够，健康意识薄弱，并发症的预防措施明显不够；乡镇卫生院基础医疗设备简陋，对于发生的一些急危重并发症处治能力较差，一些上消化道大出血的患者因得不到及时的抢救而危及生命，故大多患病村民选择离家更远的上级医院救治；村民的经济因素、就诊时交通不便等。所以就乡镇卫生院目前的防治模式与人们的防治需求有很大的脱节，导致患者的生命安全得不到保障。帮助乡镇卫生院建立一套完整的、切实可行的肝硬化门脉高压性疾病的管理模式显得非常重要。

要建立一套完善的管理模式，需要国家、地方政府及卫生人员共同努力[13-15]。首先，随着国家医疗政策的进一步完善，全民基本卫生保健服务全面覆盖，村民的就医报销比例进一步提高，使更多的村民能负担得起卫生保健服务，进一步提高了贫困人口的卫生服务的可及性[16]。其次，加快医联体的建设，帮助建立一支稳定的基层卫生医疗的人才队伍，确保卫生服务的可持续性[17-19]。随着三级甲等医院对乡镇卫生院的精准帮扶政策的推行，上级医院定期对乡镇医务人员进行相关医学知识培训，增加对该病的充分认识；帮助培养更多内镜医师、彩超医师，提高基层医师的诊断水平；为合作单位患者开辟绿色通道，患者可以定期到上级医院进行胃镜及彩超检查，或上级医院定期下派人员到乡镇卫生院对患者进行胃镜或彩超等检查，方便患者就医，帮助患者早期了解食道胃底静脉曲张、门脉高压性胃病等情况，严重的可以做预防性的静脉套扎、硬化剂治疗或外科手术治疗，减少上消化道大出血等严重并发症的发生率。再次，重视宣教工作。加强对患病村民的相关健康知识宣教工作，让村民适当掌握该病的相关知识，并对患病村民制定登记卡，定期上门或电话回访，督促患者平时的饮食、服药情况及复诊，增加患者治疗的依从性。最后，政府加大乡镇卫生院建设的投入，增加乡镇卫生院的医疗设备，比如胃镜，以保障卫生服务的顺利进行。

通过各地政府及卫生部门的相互协作，完善新政策下的乡村卫生服务一体化[20-22]，对农村地区该类患者建立以预防为主、治疗与监测并重的管理模式并推广应用，为最大程度地保障人民的生命安全具有重要的现实意义。