动机性心理访谈联合IKAP 理论对慢性浅表性胃炎患者院外遵医行为及SF-36 评分的影响

许贵敏

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院消化肝病科 河南郑州450007）

慢性浅表性胃炎是消化科常见疾病，由胃内幽门螺杆菌感染、饮食不当、免疫功能异常、胆汁返流等多种因素导致[1～2]。患者患病后会有不同程度的消化不良，表现为进食后腹部疼痛不适，有呕吐、恶心、嗳气、泛酸等症状。该病具有反复发作、难以根治的特点，对患者生活质量及心理健康造成极大负面影响，导致患者难以长期遵医嘱进行自护行为[3～4]。鉴于此，本研究选取80 例慢性浅表性胃炎患者为研究对象，进一步探讨动机性心理访谈联合信息-知识-信念-行为（IKAP）理论对慢性浅表性胃炎患者院外遵医行为及健康调查简易量表（SF-36）评分的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的慢性浅表性胃炎患者80 例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各40 例。对照组男23 例，女17 例；年龄31～67 岁，平均年龄（49.36±4.21）岁；病程1～12 年，平均病程（8.23±1.45）年；文化程度：初中及以下11 例，高中17 例，大学及以上12 例。观察组男21 例，女19 例；年龄32～66 岁，平均年龄（49.15±4.62）岁；病程1～11 年，平均病程（8.41±1.12）年；文化程度：初中及以下10例，高中19 例，大学及以上11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经胃镜检查确诊；患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：合并重要脏器损伤者；表达障碍或精神疾病者；严重器官功能衰竭者。

1.3 研究方法 对照组通过电话、发放宣传手册等方式实施院外常规宣教，1 次/月。观察组实施动机性心理访谈联合IKPA 理论宣教。（1）成立动机性访谈联合IKAP 健康教育小组，组内成员包括1 名护士长、3 名护士及1 名心理咨询师，均有3 年以上护理经验，组长划分组内成员职责，每周对组内成员进行1 次以上培训。（2）组内成员与患者有效沟通，收集患者资料，分析并制定护理方案，包括饮食、运动、作息、用药等多方面，制定方案时邀请患者及家属共同参与；选择恰当的宣教时机及内容。（3）建立微信群，邀请患者及家属加入群中。（4）组内成员牢记宣教知识，通过微信对出院后患者进行宣教，宣教内容包括慢性浅表性胃炎发病因素、机制、症状表现、治疗内容、治疗后用药及自护重要性，并进行不定时的提问。（5）心理咨询师通过微信及时了解患者心理状况，分析患者遵医行为的影响因素，并给予针对性疏导，使患者了解负面情绪对疾病的不良影响，增强患者行为改变的动机。（6）组织座谈会，邀请同类型疾病患者分享出院后自护经验，并由专家给出建议。（7）每周通过电话对患者进行30～40 min 的动机性访谈，为患者提供合理有效的建议，包括饮食、作息、运动、用药等方面；了解患者负面情绪，对其进行疏导；提醒患者定期复诊。

1.4 观察指标 干预3 个月后评估两组患者生活质量及遵医行为。采用SF-36 量表进行生活质量评估，该量表包含生理职能、躯体疼痛、生理功能、活力、情感职能、精神健康、社会功能、总体健康八项内容，每项总分均为100 分，分值与生活质量呈正比[5]。采用本院自制的遵医行为量表进行遵医行为评估，克伦巴赫系数为0.837，包括健康行为习惯、遵医嘱服药、健康知识掌握情况、复查四项内容，总分100 分，划分为完全遵医（80～100 分）、部分遵医（50～79 分）、不遵医（0～49 分）3 级，总遵医率=（完全遵医+部分遵医）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS24.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SF-36 评分比较 观察组干预3 个月后生理职能、躯体疼痛、生理功能、活力、情感职能、精神健康、社会功能、总体健康评分均显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组SF-36 评分比较（分

表1 两组SF-36 评分比较（分

组别 n 生理职能 躯体疼痛 生理功能 活力 情感职能 精神健康 社会功能 总体健康对照组4064.32±4.4863.25±5.3765.73±4.9660.58±5.2463.51±4.9860.95±4.7158.71±4.9261.65±4.37观察组4082.45±5.2784.58±5.6183.47±5.3481.35±4.9882.73±5.1283.54±4.8279.64±4.7980.51±5.25 t 16.57717.37115.39518.17217.01921.20019.25917.462 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 两组遵医行为比较 观察组总遵医率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组遵医行为比较[例（%）]

3 讨论

慢性浅表性胃炎是一种非萎缩性慢性炎症性病变，多数患者住院治疗期间可有效控制病情[6～7]。但该病病程长，迁延难愈，患者出院后如不增强遵医行为，会导致病情复发，反复出现呕吐、恶心、腹痛等症状，身心负担加重，生活质量受影响[8]。临床针对此情况，通常采用健康宣教方式，以提高患者对疾病认知，增强其自护意识及遵医行为。

过往采用的健康宣教方式，形式化严重，针对性差，宣教内容单一，以疾病为中心，忽视患者感受及需求，导致患者接受度低，难以提高对宣教知识的理解及执行力[9～10]。近年来，健康教育转为以患者为中心，取得了较好宣教效果。本研究结果显示，观察组干预3 个月后生理职能、躯体疼痛、生理功能、活力、情感职能、精神健康、社会功能、总体健康评分以及总遵医率均显著高于对照组（P＜0.05）。说明动机性心理访谈联合IKPA 理论可提高慢性浅表性胃炎患者院外遵医行为，改善其生活质量。分析其原因在于，IKPA 理论是集信念、知识、信息、行为为一体的新型教育模式，可在了解并分析患者信息后，以转变患者行为为目标，进行针对性、全方面宣教，有助于改善患者饮食、运动、生活方式、服药等与病情相关的不良习惯，对提高遵医行为、控制病情有积极意义。动机性访谈是一种以患者为中心的咨询方式，可为护理提供建设性指导。具体表现为：通过与患者有效沟通，收集患者个性化资料，根据患者资料制定针对化护理方案，使方案更符合患者需求，且使患者参与到自身护理中，故收效更好；通过对患者进行心理疏导，减轻患者生理与心理负担，有助于提高遵医行为；通过组织座谈会，有助于强化患者对宣教知识的记忆，增加自护意识；通过电话动机性访谈，为患者提供有效建议，有助于增加患者遵医行为。多种措施改善了患者不良生活方式，使饮食、运动、作息都符合健康需求，使患者生活质量得以改善。综上所述，动机性心理访谈联合IKPA 理论可提高慢性浅表性胃炎患者院外遵医行为，改善其生活质量。